早绝经与绝经女性骨质疏松防治指南2026

早绝经与绝经女性骨质疏松防治指南01020304定义与诊断标准检查与评估方法筛查与干预策略治疗与管理方案CONTENTS目录定义与诊断标准绝经的临床诊断标准早绝经的年龄界定早发性卵巢功能不全（POI）的诊断绝经是指月经停止来潮12个月及以上，同时促卵泡激素(FSH)≥40IU/L，并伴随雌激素缺乏相关症状。这分为自然绝经和人工绝经两种类型，是女性生殖功能终结的标志性临床诊断。早绝经特指女性在40岁至45岁之间发生的绝经。相较于常规绝经年龄，早绝经意味着女性更早进入雌激素缺乏状态，其骨骼健康等问题需要更早被关注和管理。POI指女性40岁前卵巢功能衰退，诊断需满足闭经或月经不规律至少4个月，且FSH>25IU/L。低雌激素水平和抗缪勒管激素（AMH）可辅助诊断，病因包括医源性和自发性，且多数病例病因不明。绝经与早绝经定义010203POI诊断标准根据指南，早发性卵巢功能不全（POI）的诊断需满足年龄＜40岁、闭经或月经紊乱持续至少4个月，且促卵泡激素（FSH）水平＞25IU/L。若结果不明确，建议4~6周后重复检测以确认。POI核心诊断标准除FSH外，低雌激素水平与抗穆勒氏管激素（AMH）检测可作为POI的辅助诊断依据。这些指标有助于综合评估卵巢功能衰退程度，提高诊断准确性。辅助诊断指标POI病因分为医源性和自发性。非医源性患者中约70%~90%病因不明，称为“特发性POI”；而医源性因素（如医疗干预）所致POI占比可达约50%，反映医疗发展对病因结构的影响。病因分类与特点证据与推荐分级指南采用GRADE系统将证据质量分为高、中、低、极低四级，并用图形“+”和“O”组合直观表示。例如，“++++”代表高质量证据，而“+OOO”则代表极低质量证据，为推荐意见提供了坚实的科学依据等级划分。推荐强度由专家组投票决定，支持度≥80%形成“强推荐”，≥50%且<80%则为“弱推荐”。若支持度低于50%，则不产生正式推荐意见。这一机制确保了指南建议的共识性和临床适用性。在具体防治建议中，证据等级与推荐强度紧密结合。例如，关于激素治疗的一线选择推荐，其证据等级为“++++”（高），并基于高支持度形成了“强推荐”，体现了高级别证据对临床决策的有力支撑。证据质量分级体系推荐强度产生机制证据与推荐在防治中的应用实例检查与评估方法双能X线吸收法定量计算机断层扫描骨密度结果需根据年龄DXA是诊断骨质疏松症和预测骨折风险最公认的骨密度测量方法。指南推荐早绝经及绝经女性确诊时即首选DXA检测腰椎及髋部骨密度，并建议每半年到1年复查一次，以监测骨量变化及评估治疗效果。在无法进行DXA检测时，可采用QCT作为骨密度评估的替代手段。该方法在全国各级医疗机构已较为普及，为骨健康评估提供了另一项可靠的技术选择，确保了筛查的可及性。解读骨密度结果时需区分不同人群：绝经后女性及20岁以上POI患者使用T值进行诊断；而绝经前女性及20岁以下POI患者则应使用Z值进行评价，这对准确评估年轻人的骨健康状况至关重要。骨密度检测方法原发性骨质疏松症主要包括绝经后骨质疏松症（I型）、老年骨质疏松症（II型）和特发性骨质疏松症（青少年型）。其中，绝经后骨质疏松症主要由雌激素水平骤降所致，骨量流失在绝经后5-10年内最为显著，是女性常见的类型。原发性骨质疏松症的主要类型骨质疏松症可分为原发性和继发性两大类。继发性骨质疏松症由其他疾病或药物等因素所引发。对于已诊断或怀疑骨质疏松的患者，需进行血钙、磷、碱性磷酸酶、25-羟维生素D及骨转换生化标志物等基本检查以排查继发性病因。继发性骨质疏松症的关联因素早绝经（40-45岁）及早发性卵巢功能不全（POI，40岁前）女性因低雌激素状态持续时间更长，其骨量丢失发生更早、更持久，终生骨折风险显著升高。这类人群被视为骨健康高危人群，需要更早启动评估和干预。早绝经与POI患者特殊风险分类骨质疏松症分类123基本检查项目指南建议对疑似或确诊骨质疏松患者进行血钙、磷、碱性磷酸酶、25-羟维生素D及甲状旁腺素等核心生化检查。这些指标有助于评估基础骨代谢状态，并排除继发性骨质疏松病因，是诊断与鉴别诊断的重要依据。推荐将血清I型原胶原N端前肽和血清I型胶原C末端交联肽分别作为骨形成与骨吸收的首选标志物。在基线及启动治疗后，应每隔3至6个月检测一次，以动态评估骨转换速率和治疗效果。骨骼X线检查是基本评估项目之一，有助于发现已存在的骨折或骨骼形态改变。结合双能X线吸收法骨密度测量，可全面评估骨骼健康状况与骨折风险，为诊断提供影像学支持。核心生化指标检测骨转换标志物监测骨骼影像学检查筛查与干预策略TITLEHERE骨健康评估推荐确诊即启动骨密度评估指南强推荐，早绝经及绝经女性（包括POI）应在确诊时立即接受骨密度评估，首选DXA检测腰椎及髋部BMD，若无条件可采用QCT，并建议每半年到1年检测一次，以早期发现骨量丢失。按年龄选择骨密度评价指标进行骨密度结果判读时，需根据年龄及卵巢功能状态选择不同指标：绝经后女性及20岁以上POI患者使用T值；绝经前女性及20岁以下POI患者使用Z值，以确保诊断准确性。高危人群早期评估与长期随访对于早绝经、青春期POI或青春期诱导延迟的青少年患者，应尽早评估性激素水平并监测骨密度；女童癌症幸存者若伴性腺功能减退，也需被视为骨健康高危人群纳入长期随访，以预防骨质疏松风险。指南推荐每日摄入蛋白质1.0-1.6g/kg体重以维持肌肉骨骼功能，元素钙1000-1200mg（优先膳食，不足者额外补充500-600mg），并每日补充维生素D800-1000IU，同时监测血清25-羟维生素D水平维持在30ng/ml，以实现骨骼健康的基础营养支持。建议每周进行至少150分钟中等强度锻炼及2天以上力量训练，组合进行有氧、抗阻及负重冲击性运动。规律体育锻炼能有效维持骨密度、改善肌力并降低跌倒风险，是预防骨质疏松的重要非药物措施。应将肌少症作为骨质疏松相关共病进行筛查与评估。同时需戒烟、限酒（酒精<15g/日），避免过量饮用咖啡及浓茶，并注意户外活动时量力而行，以全面管理骨折危险因素，协同维护骨骼肌肉健康。均衡营养摄入规律组合运动关注共病与规避风险生活方式干预肌少症是骨质疏松的重要共病ASMI是诊断肌少症的核心指标生活方式干预需结合HRT以协同保护指南指出，肌少症是早绝经和绝经后女性骨质疏松的常见共病，与骨折、跌倒和功能障碍风险密切相关。雌激素缺乏是其主要发生机制之一，因此应将肌少症作为相关共病进行关注与评估。四肢骨骼肌肌量指数（ASMI）是评价肌量和诊断肌少症的核心指标，其计算公式为ASMI=四肢骨骼肌质量(kg)/身高²(m²)。常用DXA和多频生物电阻抗法进行测量，具体可参考《中国肌肉减少症诊疗指南（2024）》。对于早绝经及POI女性，单一的生活方式干预不足以有效预防骨丢失。指南强调，在评估后应尽早启动规范的激素补充治疗（HRT）作为骨保护的核心方案，以协同维持骨骼与肌肉健康。关注肌少症治疗与管理方案指南强推荐将绝经激素治疗（MHT/HRT）作为预防早绝经及绝经女性骨丢失的一线选择。尤其对于年龄小于60岁或绝经10年内的“治疗窗口期”女性，以及所有无禁忌症的早发性卵巢功能不全（POI）患者，应尽早启动足量治疗以维持骨密度并预防骨质疏松。治疗方案需根据子宫状况和个人意愿个体化选择。无子宫者可用单雌激素；有子宫且希望有月经样出血者，推荐雌孕激素序贯方案（如芬吗通）；不希望出血者可用连续联合方案（如芬悦宁）。地屈孕酮、微粒化黄体酮等是风险较低的孕激素优选。治疗前需评估禁忌症，治疗中需定期随访（起始1、3、6、12个月，之后每年1次）。规范使用下总体安全，但需关注子宫内膜保护、乳腺癌及静脉血栓风险。治疗无明确终止时限，但停用可能导致骨量快速丢失，故需长期坚持并定期评估。激素治疗的核心地位与适用人群个体化治疗方案与用药选择治疗的安全管理、随访与期限激素治疗策略01”02”03”抗骨质疏松药物的核心类别与适用人群关键药物的治疗周期与停药策略特殊人群的用药注意事项与风险抗骨质疏松药物指南明确指出，对于年龄大于60岁或绝经10年以上且未接受过激素治疗的骨质疏松患者，核心药物包括双膦酸盐类、地舒单抗、选择性雌激素受体调节剂（如雷洛昔芬）、甲状旁腺素类似物（如特立帕肽）以及降钙素。抗骨质疏松治疗需长期管理，但具体疗程应个体化。口服双膦酸盐治疗5年或静脉唑来膦酸治疗3年后，必须进行骨折风险再评估以决定是否继续用药。地舒单抗治疗5-10年后也需重新评估，且停药时必须序贯使用双膦酸盐。指南特别强调了年轻POI女性或有近期生育计划者的用药风险，应谨慎使用双膦酸盐等可能具有生殖毒性的药物。同时，降钙素用于缓解骨痛时，原则上疗程不应超过3个月。用药需严格评估禁忌症，如雷洛昔芬不适用于静脉血栓栓塞风险高的人群。指南指出，激素补充治疗（MHT/HRT）的“治疗窗口期”为年龄<60岁或绝经10年内，此时启动治疗骨骼获益最大。治疗可长期进行，无明确终止时间，但停药会导致骨量快速丢失。用药后需定期随访（第1、3、6、12个月及之后每年），以评估症状、骨健康及风险。激素治疗方案应根据子宫状况（切除与否、是否希望月经样出血）选择单雌激素、雌孕激素序贯或连续联合等个体化方案。治疗前必须评估禁忌症（如乳腺癌、血栓风险）。使用中需添加足量孕激素以保护子宫内膜，