支气管哮喘急性发作期的雾化治疗护理查房

支气管哮喘急性发作期的雾化治疗护理查房一、前言支气管哮喘是全球范围内常见的慢性气道疾病，我国成人患病率约为1.2%，且呈逐年上升趋势。其核心病理特征是气道慢性炎症与高反应性，当接触过敏原、冷空气、感染等诱发因素时，易出现急性发作——患者突然出现喘息、胸闷、咳嗽、呼吸困难，严重时甚至危及生命。雾化吸入治疗作为哮喘急性发作期的一线干预手段，能将药物直接送达气道，快速缓解支气管痉挛、减轻炎症，具有起效快、局部药物浓度高、全身副作用小等优势。但雾化治疗的效果不仅取决于药物选择，更与护理干预的专业性密切相关：从药物配置、雾化操作指导，到患者状态观察、心理支持，每一个环节都影响着治疗结局。作为临床护理人员，我们常常遇到这样的场景：患者因呼吸困难而恐慌得浑身发抖，因不会使用雾化器而浪费药物，因担心激素副作用而抗拒治疗……这些细节提醒我们：雾化治疗不是“简单的吸药”，而是一项需要“技术+温度”的护理工作。本次护理查房，我们将结合具体病例，从护理评估、诊断、措施到并发症预防，全方位梳理哮喘急性发作期雾化治疗的护理要点，旨在帮护理同仁理清思路、规范操作，更用同理心传递护理温度——让患者在最痛苦的时刻，感受到“被理解、被陪伴、被专业守护”的安全感。二、病例介绍患者张某，男性，52岁，因“受凉后喘息、胸闷2小时”急诊入院。（一）基本情况患者有10年支气管哮喘病史，平时规律使用布地奈德粉吸入剂（1吸/次，2次/日），但未定期复查肺功能；既往对尘螨、花粉过敏，否认高血压、糖尿病病史。本次发作前1天曾淋雨，当晚出现鼻塞、流涕，未重视；今日晨起后突然出现胸闷、喘息，咳嗽加剧，喉咙里有“吹哨子”样的哮鸣音，自行吸入沙丁胺醇气雾剂2次（每次2喷）后症状无明显缓解，遂来院就诊。（二）入院时病情患者神志清楚，精神紧张，端坐呼吸，额部大汗，说话呈“句断式”；生命体征：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸30次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO₂）90%（未吸氧）；肺部体征：双肺满布呼气相哮鸣音，呼气时间延长；辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞百分比12%（参考值0.5%~5%），肺功能示FEV₁/FVC（第一秒用力呼气容积/用力肺活量）为58%（正常≥70%），胸部CT未见明显感染灶。（三）诊疗经过入院后立即给予“沙丁胺醇0.5mg+布地奈德1mg+生理盐水2ml”雾化吸入治疗，同时鼻导管吸氧2L/min；15分钟后患者喘息减轻，能完整说出短句，SpO₂升至95%；30分钟后双肺哮鸣音减少，呼吸频率降至22次/分，心率98次/分；6小时后复查肺功能，FEV₁/FVC升至72%，患者主观感觉“胸口的石头轻了一半”。目前患者病情稳定，拟于3天后出院。三、护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基础，我们从主观感受、客观体征、心理认知三个维度对患者进行了全面评估：（一）主观感受评估患者主诉：“我早上起来突然就喘不上气，胸口像被人勒住了，咳嗽得喉咙疼，喉咙里‘呼呼’的声音特别响，越紧张越喘；刚才做雾化的时候，一开始觉得喉咙有点发苦，后来慢慢觉得气能吸进去了，现在没那么慌了，但还是担心以后再发作。”家属补充：“他平时很注意，但这次淋雨没及时加衣服，昨晚就说有点冷，我们没当回事；他性格急，一不舒服就容易慌，刚才在急诊室攥着我的手，手都是凉的。”（二）客观体征评估症状与体征：雾化治疗后喘息、咳嗽减轻，能采取半坐卧位；双肺哮鸣音较前减少（仅双下肺可闻及），呼吸平稳，无三凹征；SpO₂维持在95%~98%（吸氧状态）。

治疗反应：对沙丁胺醇+布地奈德雾化方案敏感，15分钟内症状缓解；无药物不良反应（如心悸、手抖、口腔念珠菌感染等）。

检查结果：血常规嗜酸性粒细胞仍偏高（8%），提示气道炎症未完全控制；肺功能FEV₁/FVC恢复至72%，但FEV₁占预计值百分比仅为65%（提示轻度通气功能障碍）。（三）心理与认知评估心理状态：患者因突发呼吸困难产生明显焦虑——入院时心率快、出汗、说话颤抖，反复问“我会不会喘不上气死掉”；雾化缓解后焦虑减轻，但仍担心“以后再发作怎么办”。

认知水平：患者能说出“雾化是喷药到喉咙里”，但对雾化的正确方法（如深呼吸、屏气、漱口）及长期管理要点（如过敏原规避、规律用药）认知不足；曾因“觉得激素副作用大”自行减少布地奈德用量1次，导致1个月前出现过轻微发作。四、护理诊断结合患者病情与评估结果，我们依据《北美护理诊断协会（NANDA）护理诊断手册》，提出以下5项护理诊断：（1）气体交换受损与支气管痉挛、气道黏膜充血水肿有关依据：患者急性发作时SpO₂90%，双肺哮鸣音，肺功能FEV₁/FVC降低；雾化治疗后SpO₂回升，但仍需吸氧维持。（2）低效性呼吸型态与气道阻力增加、呼吸肌疲劳有关依据：患者发作时呼吸频率30次/分，端坐呼吸，说话断句；雾化后呼吸频率降至22次/分，但仍存在“呼气费力”的主观感受。（3）焦虑与突发呼吸困难、担心病情预后有关依据：患者入院时心率快、出汗、紧张手抖，反复询问“会不会死”；家属反映其“性格急，怕麻烦别人”。（4）知识缺乏与缺乏雾化治疗操作技能及哮喘长期管理知识有关依据：患者未掌握雾化的正确呼吸方法（曾“随便吸两口就拿掉面罩”），不知道雾化后需漱口；曾自行减用激素，对“过敏原规避”的具体方法（如尘螨防控）不清楚。（5）潜在并发症：呼吸衰竭、气胸、口腔念珠菌感染依据：哮喘急性发作期气道痉挛严重时可导致通气不足，引发呼吸衰竭；剧烈咳嗽可能诱发气胸；长期使用吸入型激素（如布地奈德）若未漱口，易导致口腔真菌感染。五、护理目标与措施针对上述护理诊断，我们制定了可量化、可实现的护理目标，并配套“技术+心理+教育”三位一体的护理措施，确保每一项干预都“落地有声”。（一）气体交换受损：24小时内SpO₂维持在95%以上，喘息缓解护理措施生命体征监测：每30分钟测量1次SpO₂、呼吸频率、心率，记录在护理记录单上；若SpO₂低于93%或呼吸频率超过25次/分，立即通知医生调整雾化方案或氧流量。

雾化治疗精准执行：药物配置：严格核对药物名称、剂量（沙丁胺醇0.5mg、布地奈德1mg），用生理盐水2ml稀释——生理盐水能降低药物黏稠度，提高雾化颗粒的稳定性；

操作指导：帮患者取半坐卧位（膈肌下移，增加胸腔容积），戴面罩时调整松紧带至“能插入1根手指”（既贴合又不压迫面部）；指导患者“深吸一口气（持续3秒），屏气10秒，再缓慢呼气”——深吸气能让药物颗粒到达下气道，屏气可延长药物与气道黏膜的接触时间；

过程观察：雾化时守在患者身边，观察有无“心悸、手抖、头晕”等沙丁胺醇的副作用（若出现，立即调慢雾化速度，嘱患者休息5分钟后再继续）；

治疗后处理：雾化结束后立即协助患者漱口（用温水含漱3次，每次10秒），擦拭面部残留的药物——避免布地奈德在口腔、面部沉积，预防念珠菌感染。

氧疗护理：持续鼻导管吸氧2L/min，每日更换鼻导管（防止鼻腔黏膜损伤）；告知患者“氧流量不能自行调大，太高的氧会抑制呼吸中枢，反而更危险”。（二）低效性呼吸型态：48小时内呼吸频率维持在12~20次/分，能自主控制呼吸节奏护理措施呼吸训练指导：教患者做“缩唇呼吸”和“腹式呼吸”——缩唇呼吸：“用鼻子吸气2秒，嘴唇缩成‘吹口哨’样，慢慢呼气4秒”（延长呼气时间，减少气道陷闭）；

腹式呼吸：“把手放在肚子上，吸气时肚子鼓起来，呼气时肚子凹下去，每次做10分钟，每天3次”（增强膈肌力量，改善呼吸效率）。

患者一开始做腹式呼吸时“肚子总跟不上节奏”，我们就握着他的手放在腹部，说：“跟着我的手走：吸——肚子鼓，呼——肚子收，慢慢来，你做得很好”，反复练习3次后，他能熟练完成。

活动限制：急性发作期嘱患者绝对卧床休息，避免说话、翻身等耗氧动作；缓解后可在病房内慢走（5分钟/次，每日2次），但避免爬楼梯、弯腰捡东西等增加腹压的动作。（三）焦虑：24小时内患者焦虑评分（SAS）从65分降至50分以下护理措施共情式心理支持：患者发作时，我们没有急着用药，而是先握住他的手说：“我知道你现在特别难受，那种喘不上气的感觉就像溺水一样，我陪着你，我们一起数呼吸：1——吸，2——呼，1——吸，2——呼……”（用“溺水”类比他的感受，让他觉得被理解）；当他问“会不会死”时，我们没有直接说“不会”，而是说：“你现在用的雾化药是最快缓解痉挛的，医生已经在调整方案，你看，SpO₂已经从90%升到95%了，喘气也没那么急了，我们一起慢慢好起来”（用数据和事实缓解他的恐慌）。

音乐疗法辅助：在雾化治疗时播放患者喜欢的古典音乐（如贝多芬的《月光奏鸣曲》），研究表明，舒缓音乐能降低交感神经兴奋度，减轻焦虑——患者说：“听着音乐，我没那么关注自己的呼吸了，反而觉得放松了”。（四）知识缺乏：出院前掌握雾化治疗正确方法及哮喘长期管理要点护理措施雾化操作“手把手”教学：拿雾化器给患者演示：“药杯里加药和盐水，面罩要贴紧脸，开机后慢慢吸，吸的时候感觉喉咙有点凉是正常的；吸完后一定要漱口，不然嘴里会有甜甜的感觉（布地奈德的味道），时间长了会生霉菌”；

让患者“反演”操作：“你现在试着自己装一次药，戴面罩，做一次呼吸给我看”——患者第一次装盐水时洒了一点，我们笑着说：“没关系，下次慢一点，沿着杯壁倒就不会洒了”，反复练习3次后，他能熟练完成。

哮喘管理“通俗化”讲解：用药指导：拿布地奈德粉吸入剂说：“这个药是‘慢性病的灭火器’，要每天用，不能停——就像每天要吃饭一样，停了的话，气道炎症会卷土重来；沙丁胺醇气雾剂是‘急救药’，只有发作时用，不能当常规药，不然会越用越没效果”；

过敏原规避：问患者“家里有没有地毯、毛绒玩具？”他说“有个毛绒熊，孩子送的”，我们说：“尘螨喜欢藏在毛绒玩具里，以后要把玩具用塑料袋封起来，或者用开水烫洗（55℃以上能杀死尘螨）；春天花粉多的时候，出门要戴口罩，别去花丛里”；

症状监测：教患者用“哮喘日记”记录：“每天记一次咳嗽、喘息的情况，有没有接触过敏原，用药后的反应——就像记流水账一样，下次复查时给医生看，能帮你调整方案”。（五）潜在并发症预防：住院期间无呼吸衰竭、气胸等并发症发生护理措施呼吸衰竭预防：每小时巡视1次，观察患者有无“神志模糊、口唇发绀、SpO₂持续低于90%、呼吸频率超过30次/分”（呼吸衰竭的早期表现）；若出现，立即调高氧流量至4L/min，通知医生，准备无创呼吸机（如BiPAP）。

气胸预防：告知患者“咳嗽时不要太用力，用手按住胸口轻咳”（避免剧烈咳嗽导致肺泡破裂）；若患者突然说“胸口刺痛，喘不上气比刚才还厉害”，立即听诊患侧呼吸音（若减弱或消失），通知医生做胸部X线——气胸是哮喘急性发作的罕见但危险并发症，早期识别能挽救生命。六、并发症的观察及护理哮喘急性发作期雾化治疗的并发症虽不常见，但后果严重，护理人员需“眼尖、嘴勤、手快”，重点关注以下3类并发症：（一）药物不良反应：心悸、手抖、口腔念珠菌感染表现：沙丁胺醇是β₂受体激动剂，快速扩张支气管的同时，可能兴奋心脏β₁受体，导致心悸、手抖；布地奈德是吸入型糖皮质激素，若未漱口，药物残留在口腔黏膜，会诱发念珠菌感染（表现为口腔黏膜白斑、疼痛）。

护理：雾化前询问患者“有没有心脏病史”（若有，需调整沙丁胺醇剂量）；

雾化中观察患者有无“心慌、手发抖”，若出现，立即调慢雾化速度，嘱患者休息5分钟，一般症状会自行缓解；

雾化后强制漱口——我们会拿着杯子对患者说：“来，漱漱口，我盯着你哦”（用“盯”的方式增加他的重视），并检查口腔黏膜（若有白斑，用碳酸氢钠溶液漱口，遵医嘱涂制霉菌素）。（二）呼吸衰竭：最危险的并发症表现：患者从“烦躁”转为“嗜睡”，说话不清楚，SpO₂持续低于90%（吸氧状态），呼吸频率超过35次/分，心率超过120次/分。

护理：立即将患者床头抬高45°，给予面罩吸氧（5L/min），同时通知医生；

准备无创呼吸机：连接管路、检查面罩气密性，协助患者戴面罩——我们会说：“这个机器能帮你‘吹’开支气管，让你更容易喘气，别害怕”；

监测血气分析：若PaCO₂（二氧化碳分压）超过50mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭，需转重症监护室行有创通气。（三）气胸：剧烈咳嗽诱发的“隐形杀手”表现：患者突然喊“胸口疼！像被扎了一刀！”，随后呼吸困难加重，患侧胸部隆起，呼吸音减弱或消失。

护理：立即让患者取健侧卧位（减少患侧胸部活动），禁止剧烈翻身；

通知医生做胸部X线（确诊气胸后，行胸腔闭式引流）；

引流期间，观察引流管内水柱波动（正常为4~6cm），避免管路扭曲、受压——我们会对患者说：“这个管子是帮你把胸腔里的气排出来，你翻身的时候慢一点，别压到管子”。七、健康教育哮喘是“三分治，七分养”的疾病，出院前的健康教育直接影响患者的长期预后。我们针对患者的认知误区，制定了“一对一、场景化”的教育方案，确保他“听得懂、记得住、做得到”：（一）住院期间教育：“学技能”雾化器维护：教患者清洗雾化器：“药杯、面罩用温水冲干净，不要用洗洁精（会残留化学物质），晾干后放在干净的袋子里，下次用的时候再拿出来”；

急救药物使用：拿沙丁胺醇气雾剂演示：“摇匀后对准口腔，喷1下，然后屏气10秒，之后漱口；如果喷2下后15分钟没缓解，赶紧去医院——记住，最多喷3次”；

症状识别：教患者“哮喘急性发作的先兆”：“如果觉得喉咙痒、咳嗽加剧、胸闷，就是要发作了，赶紧喷沙丁胺醇，然后坐下来休息，别乱跑”。（二）出院后教育：“管长期”用药依从性：我们把“用药时间表”写在便签上，贴在他的手机背面：“早上7点：布地奈德1吸；晚上7点：布地奈德1吸；发作时：沙丁胺醇2喷”——患者笑着说：“这样我就不会忘了”；

过敏原规避：列出“禁忌清单”：①避免接触尘螨（勤晒被子、不用地毯）；②避免冷空气（冬天出门戴口罩、围巾）；③避免海鲜、辛辣食物（会加重炎症）；

运动指导：建议患者“做温和的运动”：“比如散步、打太极拳，每次20分钟，每天1次——运动前要热身5分钟（如慢走、扩胸），运动时携带沙丁胺醇气雾剂；如果运动中觉得喘，立即停下来喷药”；

随访计划：告诉患者“出院后1周来复查肺功能，1个月后来门诊调整用药；如果出现‘喘不上气超过1小时’‘咳嗽带血’‘发烧’，立