肝癌介入治疗术后护理查房

肝癌介入治疗术后护理查房一、前言肝癌是我国发病率和死亡率均居前列的恶性肿瘤，由于早期症状隐匿，多数患者确诊时已处于中晚期，失去了手术切除的机会。肝动脉化疗栓塞术（TACE）作为中晚期肝癌的主要治疗手段，通过将化疗药物直接注入肿瘤供血动脉，并栓塞血管阻断肿瘤营养供应，具有创伤小、疗效确切、重复性好的特点，已成为临床常用的治疗方案。但介入治疗并非“一劳永逸”——术后患者常面临疼痛、发热、恶心呕吐等不适，还可能出现出血、肝功能损害等并发症，护理工作的质量直接影响患者的恢复速度、生活质量甚至预后。护理查房是临床护理工作中总结经验、提升质量的重要形式。通过对具体病例的护理复盘，我们能更精准地识别患者的需求，梳理护理要点，解决临床实际问题。今天，我们以一位肝癌介入术后患者的护理为例，从评估、诊断、干预到并发症预防，全面探讨肝癌介入术后的护理重点，希望能为临床护理人员提供可参考的实践经验。二、病例介绍（一）基本信息患者张某，男性，56岁，已婚，退休工人，因“右上腹隐痛伴乏力1个月，加重3天”入院。（二）既往史与现病史患者有20年慢性乙型病毒性肝炎病史，未规律服用抗病毒药物，也未定期复查肝功能。1个月前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈持续性胀痛，每天发作3-4次，每次持续10-15分钟，休息后可缓解；伴乏力，爬2层楼梯即感体力不支；食欲明显下降，每日仅进食小半碗米饭，1个月内体重下降5kg。3天前疼痛加剧，影响睡眠，遂来院就诊。（三）辅助检查入院后完善相关检查：

-腹部CT：肝右叶见一约5cm×4cm占位性病变，边界不清，考虑肝细胞癌；

-甲胎蛋白（AFP）：1200ng/ml（正常<20ng/ml）；

-肝功能：谷丙转氨酶（ALT）68U/L（正常0-40U/L），谷草转氨酶（AST）55U/L（正常0-35U/L），总胆红素19μmol/L（正常3.4-20.5μmol/L）；

-乙肝病毒DNA：1.2×10⁶copies/ml（阳性）。（四）介入治疗过程完善术前检查（无严重心肺功能障碍、凝血功能正常）后，患者于入院第5日行肝动脉化疗栓塞术（TACE）：

1.麻醉方式：局部麻醉（右侧腹股沟区利多卡因浸润麻醉）；

2.手术操作：医生在DSA引导下，经右侧股动脉穿刺置入导管，选择性插管至肝右叶肿瘤供血动脉，注入化疗药物（吡柔比星50mg+奥沙利铂100mg），随后注入碘化油10ml栓塞肿瘤血管；

3.术后处理：穿刺点压迫止血15分钟，用砂袋加压6小时，弹力绷带包扎，右侧下肢制动24小时。手术过程顺利，患者返回病房时神志清楚，生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg），主诉右上腹轻度胀痛（数字评分法3分），无恶心呕吐。三、护理评估护理评估是制定护理计划的基础，需涵盖生理、心理、社会三个维度，确保全面、精准。（一）生理评估生命体征：术后2小时内每30分钟监测一次，血压稳定在118-122/72-76mmHg，脉搏76-80次/分，呼吸16-18次/分，体温36.5-36.9℃，无异常波动。

症状与体征：疼痛：右上腹持续性胀痛，评分3分，无放射痛；变换体位（如半坐卧位）可轻度缓解；

消化道症状：术后6小时无恶心呕吐，食欲差，仅喝了50ml米汤；

穿刺点：右侧股动脉穿刺处敷料干燥，无渗血、血肿；右侧下肢皮温正常，足背动脉搏动有力（搏动频率与心率一致）；

全身状态：乏力，下床如厕需家属搀扶；皮肤、巩膜无黄染；尿量正常（术后4小时尿量200ml，颜色淡黄）。

实验室指标：术后复查肝功能：ALT58U/L（较术前升高，提示轻度肝损伤），AST52U/L，总胆红素18μmol/L（正常）；血常规：血红蛋白120g/L，白细胞6.2×10⁹/L（无贫血、感染）；凝血酶原时间12秒（正常）。（二）心理评估患者性格内向、要强，既往为家庭主要经济支柱，患病后角色转变（从“照顾者”变为“被照顾者”）导致明显心理落差：

-焦虑：反复询问“我还能活多久？”“肿瘤会不会扩散？”，夜间睡眠差（每晚仅睡4-5小时）；

-自责：认为自己“拖累家人”，曾说“不如死了算了，省得家人操心”；

-恐惧：对术后并发症充满担忧，看到护士拿输液器就紧张，问“会不会很疼？”。（三）社会评估家庭支持：配偶全程陪伴，每日为患者准备餐食；子女每周来院探望1-2次，能承担治疗费用，但因工作繁忙，无法长期陪护；

社会支持：患者退休前社交圈较窄，仅1位好友来院探望，缺乏外部情感支持；

认知水平：对肝癌介入治疗的了解仅限于“打化疗药”，不清楚术后护理要点（如“为什么要制动下肢？”“能吃什么？”）。四、护理诊断根据护理评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，提出以下护理诊断：急性疼痛：与介入术后肿瘤缺血坏死、栓塞剂刺激肝包膜有关（依据：患者诉右上腹胀痛，评分3分）；

焦虑：与对疾病预后担忧、角色转变适应不良有关（依据：患者反复询问预后，睡眠差，自责）；

营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、肿瘤消耗有关（依据：患者每日进食量不足，1个月体重下降5kg）；

潜在并发症：出血（穿刺点或消化道）、栓塞后综合征（发热、腹痛、恶心呕吐）、肝功能损害、下肢静脉血栓形成（依据：介入治疗的创伤性及药物副作用）；

知识缺乏：缺乏肝癌介入术后护理及康复知识（依据：患者对术后制动、饮食要求不清楚）。五、护理目标与措施针对每个护理诊断，制定可测量、可实现的护理目标，并搭配具体、可操作的护理措施。（一）急性疼痛：24小时内疼痛评分降至≤2分护理措施：

1.疼痛评估：每4小时用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，记录疼痛的部位、性质、持续时间及缓解因素（如“右上腹胀痛，持续30分钟，半坐卧位缓解”）；

2.非药物干预：

-体位指导：协助患者采取半坐卧位（床头抬高30°-45°），减轻腹部张力，缓解肝包膜牵拉痛；

-物理缓解：用40-45℃热水袋（裹毛巾）热敷右上腹，每次20分钟，每日3次（注意避免烫伤，每10分钟检查皮肤温度）；

-注意力转移：播放患者喜欢的京剧选段（提前了解患者爱好），或指导其进行深呼吸训练（鼻吸气4秒→屏息2秒→口呼气6秒），分散对疼痛的注意力；

3.药物干预：若疼痛评分≥3分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3g口服，每12小时1次），观察药物效果（如“用药1小时后疼痛评分降至1分”）及不良反应（如胃肠道刺激——有无恶心、胃痛）。（二）焦虑：患者能说出焦虑原因，情绪稳定，睡眠时长≥6小时/晚护理措施：

1.共情倾听：每日安排15-20分钟“专属沟通时间”，以“张叔，今天感觉怎么样？”开启对话，鼓励患者表达内心感受（如“我知道您担心拖累家人，这种心情我能理解”），避免说教（如“别想太多”会让患者觉得不被理解）；

2.认知重构：用通俗易懂的语言解释介入治疗的效果（“您的肿瘤血管已经被栓塞了，就像‘断了肿瘤的粮食’，它会慢慢缩小的”），并分享同类患者的康复案例（“上个月有个跟您情况差不多的患者，现在已经能下床散步了”），增强信心；

3.家庭协同：指导配偶多与患者聊“积极话题”（如孙子的趣事、以前的开心回忆），避免提及“治病花钱”“病情严重”等负面内容；子女来院时，鼓励他们说“爸爸，我们等着您回家带孙子”，强化患者的“家庭价值感”；

4.睡眠干预：睡前为患者营造安静环境（关闭灯光、拉窗帘），指导其用温水泡脚（40℃，15分钟），或听舒缓的轻音乐（如古典钢琴曲），避免睡前讨论病情。（三）营养失调：患者1周内进食量增加至每日1500kcal以上，体重下降≤0.5kg/周护理措施：

1.饮食过渡指导：

-术后6小时：无恶心呕吐者，先饮少量温水（50-100ml），观察30分钟无不适，可进流质饮食（米汤、藕粉），每次50-100ml，每日5-6次；

-术后第1-2天：过渡至半流质饮食（小米粥、鸡蛋羹、软面条），添加少量碎菜（如菠菜碎），补充维生素；

-术后第3天：无消化道不适者，可进软食（软米饭、清蒸鱼、豆腐），避免坚硬（如坚果）、辛辣（如辣椒）、油腻（如肥肉）食物；

2.食欲促进：

-食物选择：根据患者喜好调整食谱（如患者喜欢吃鲫鱼，可做清炖鲫鱼汤；喜欢吃苹果，切成小块让患者拿着吃）；

-进食环境：保持病房整洁，避免在患者进食时谈论病情或摆放医疗用品，营造轻松氛围；

3.营养支持：若进食量不足（每日<1000kcal），遵医嘱给予肠内营养制剂（如安素，50g冲调200ml温水），每日2次，补充蛋白质和热量；

4.监测体重：每周固定时间（如晨起空腹）测体重1次，记录在护理记录单上，若体重下降超过0.5kg/周，及时调整饮食方案。（四）知识缺乏：患者能说出3项以上术后护理要点（如制动、饮食、复查）护理措施：

1.个性化健康指导：用“一对一”方式讲解，避免使用专业术语（如不说“肝动脉栓塞”，说“把肿瘤的血管堵住，让它没法长大”）；

-制动指导：“张叔，您右侧下肢要制动24小时，不能弯曲，不然穿刺点会出血。要是想翻身，我帮您侧翻，用枕头垫着腿，不会碰到穿刺点的”；

-饮食指导：“您现在要吃软的、好消化的食物，比如粥、面条，不要吃辣的、油的，不然会胃疼。等过两天再慢慢加鱼、鸡蛋，补充营养”；

-复查指导：“术后1个月要查CT和肝功能，看看肿瘤有没有缩小，肝功能恢复得怎么样。以后每3个月查一次，有不舒服要及时来医院”；

2.图文手册：为患者发放《肝癌介入术后护理手册》（含图片，如“正确的半坐卧位”“适合吃的食物”），让患者和家属随时翻看；

3.复述确认：讲解后让患者复述要点（如“张叔，您说说术后要怎么制动？”），若有错误及时纠正，确保理解到位。六、并发症的观察及护理肝癌介入术后并发症发生率约30%-50%，早期识别、及时干预是降低并发症危害的关键。以下是常见并发症的观察要点及护理措施：（一）出血（穿刺点或消化道）发生原因：穿刺点压迫不当、患者过早活动下肢、化疗药物损伤胃黏膜。

观察要点：

1.穿刺点：每2小时检查敷料有无渗血、血肿，若敷料潮湿或有新鲜血液渗出，提示穿刺点出血；

2.生命体征：若血压下降（<90/60mmHg）、脉搏增快（>100次/分），伴头晕、出冷汗，提示失血性休克；

3.消化道：观察有无呕血（咖啡样物）、黑便（柏油样），若有提示消化道出血。护理措施：

1.穿刺点出血处理：

-立即用手指压迫穿刺点上方1-2cm处（股动脉走向），力度以能摸到足背动脉搏动为准；

-通知医生，重新用砂袋压迫穿刺点，弹力绷带加压包扎；

-嘱患者绝对卧床休息，右侧下肢制动延长至48小时；

2.消化道出血处理：

-立即禁食、禁水，头偏向一侧，防止呕血呛入气管；

-遵医嘱给予止血药物（如氨甲环酸）、抑酸药物（如奥美拉唑）；

-监测呕吐物和大便的颜色、量（如“呕吐物为咖啡样，量约100ml”），记录24小时出入量；

3.预防措施：

-术后6小时内每30分钟检查穿刺点1次，24小时内避免右侧下肢弯曲；

-指导患者咳嗽、排便时用手按压穿刺点，避免腹压骤升；

-避免使用非甾体抗炎药（如阿司匹林），防止加重胃黏膜损伤。（二）栓塞后综合征（发热、腹痛、恶心呕吐）发生原因：肿瘤缺血坏死释放致热原、栓塞剂刺激肝包膜、化疗药物胃肠道反应。

观察要点：

1.发热：体温升高（37.5-39℃），多发生在术后24-48小时，可持续3-5天；

2.腹痛：疼痛程度加重（评分≥4分），范围扩大（如从右上腹蔓延至全腹）；

3.恶心呕吐：呕吐次数≥2次/日，或呕吐物含胆汁（黄绿色）。护理措施：

1.发热护理：

-体温<38.5℃：用温水擦浴（擦拭腋窝、腹股沟等大血管处）、冰袋敷额头（用毛巾裹住，避免冻伤）；鼓励患者多饮水（每日2000ml以上），补充水分；

-体温≥38.5℃：遵医嘱给予对乙酰氨基酚（0.5g口服），观察药物效果（如“用药1小时后体温降至37.8℃”）；

-预防感染：保持皮肤清洁，出汗后及时更换衣物，避免着凉；

2.腹痛护理：

-加重疼痛评估：每2小时评估1次，若疼痛评分≥4分，遵医嘱给予曲马多缓释片（50mg口服）；

-体位调整：协助患者取半坐卧位，减轻肝包膜张力；

3.恶心呕吐护理：

-体位：呕吐时侧卧位，防止误吸；

-口腔护理：呕吐后用温水漱口，清除口腔异味，避免再次诱发呕吐；

-药物干预：遵医嘱给予胃复安（10mg肌肉注射），观察有无嗜睡、乏力等不良反应；

4.心理安慰：向患者解释“栓塞后综合征是正常反应，就像感冒发烧，过几天就好了”，减轻其恐惧。（三）肝功能损害发生原因：化疗药物毒性、栓塞剂导致肝组织缺血。

观察要点：

1.症状：乏力加重、食欲极差（每日进食<500ml）、皮肤/巩膜黄染；

2.实验室指标：ALT>80U/L（显著升高）、总胆红素>25μmol/L（黄疸）。护理措施：

1.休息指导：嘱患者绝对卧床休息（术后1周内），减少体力消耗，促进肝细胞修复；

2.饮食调整：避免进食加重肝负担的食物（如酒精、油炸食品），多吃富含支链氨基酸的食物（如牛奶、鸡蛋），促进肝功能恢复；

3.药物护理：遵医嘱给予保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱，456mg口服，每日3次），观察有无皮疹、恶心等不良反应；

4.监测肝功能：每周复查1次肝功能，若ALT持续升高，及时通知医生调整治疗方案。（四）下肢静脉血栓形成发生原因：术后下肢制动、血液高凝状态。

观察要点：

1.下肢症状：右侧下肢肿胀（比左侧粗2cm以上）、疼痛（行走时加剧）、皮温升高（>38℃）；

2.血管体征：足背动脉搏动减弱或消失。护理措施：

1.预防措施：

-术后6小时协助患者进行足背屈、跖屈运动（每小时10次），促进下肢血液循环；

-避免在右侧下肢输液，防止血管损伤；

2.观察与处理：

-每日用软尺测量小腿周径（同一部位），对比两侧；

-若出现肿胀、疼痛，立即停止活动，抬高患肢（高于心脏20-30cm），避免按摩（防止血栓脱落）；

-遵医嘱给予低分子肝素（4000U皮下注射，每日1次），监测凝血功能（如血小板计数，防止出血）。七、健康教育健康教育是长期、延续的护理内容，需覆盖患者出院后6个月至1年，确保患者和家属掌握自我护理技能。（一）出院前健康教育饮食指导：长期原则：高蛋白（鱼、鸡蛋、牛奶）、高维生素（新鲜蔬菜、水果）、低脂肪（避免肥肉、油炸食品）、易消化（软饭、面条）；

禁忌：酒精（绝对禁止）、坚硬食物（坚果、脆骨）、辛辣食物（辣椒、芥末）；

示例食谱：早餐（小米粥+蒸蛋）、午餐（软米饭+清炖鱼+炒菠菜）、晚餐（面条+豆腐汤+苹果）。

活动指导：术后1周内：避免剧烈运动（如跑步、提重物），可散步（每次10-15分钟，每日2次）；

术后1个月：逐渐恢复正常活动（如爬楼梯、做家务），但避免劳累；

注意事项：避免碰撞右侧腹股沟区（穿刺点），防止出血。

症状监测：危险信号：发热>38.5℃（持续3天以上）、剧烈腹痛、呕血、黑便、下肢肿胀；

处理方法：立即拨打120或来院急诊，不可自行服药。

用药指导：抗病