髌骨骨折术后膝关节屈伸护理查房

髌骨骨折术后膝关节屈伸护理查房一、前言在骨科病房的日常护理中，我们常遇到这样的场景：刚做完髌骨骨折手术的患者盯着裹着敷料的膝盖，眼神里满是不安——“我不敢动，怕把刚接好的骨头弄散了”“腿这么疼，以后还能正常走路吗？”。髌骨作为膝关节的“保护垫”，承担着传递股四头肌力量、维持关节稳定的重要作用，一旦骨折，术后膝关节屈伸功能的恢复直接关系到患者的生活质量。而临床中，因“怕疼、怕移位”导致的早期锻炼依从性差、关节僵硬等问题，始终是护理工作的难点。护理查房作为连接理论与实践的桥梁，能帮我们系统梳理患者的病情特点，整合个性化护理措施，解决临床困惑。今天，我们就围绕3床李阿姨的髌骨骨折术后膝关节屈伸护理展开查房，从评估到干预，从生理到心理，一起探讨如何用专业与温度帮患者重启“灵活的膝盖”。二、病例介绍3床患者李阿姨，52岁，是一名有着28年教龄的小学班主任。入院当天，她穿着沾着灰尘的外套，扶着左膝坐在轮椅上，额头上渗着细汗：“我下楼送学生，踩空了最后一级台阶，听见‘咔嗒’一声，腿立刻就不能动了，疼得直咧嘴。”入院检查显示：左膝肿胀明显，髌前皮肤有瘀青，压痛阳性，可触及骨擦感，X线提示“左髌骨粉碎性骨折（横断型）”。完善血常规、凝血功能等术前检查后，于入院第3天在腰硬联合麻醉下行左髌骨切开复位克氏针张力带固定术——这是治疗髌骨骨折的经典术式，通过克氏针固定骨折端，张力带抵消髌前张力，能有效维持骨折复位。手术很顺利，术后返回病房时，李阿姨的左膝裹着棉质敷料，腿下垫着软枕。她攥着护士的手反复问：“姑娘，我以后还能站着给学生上课吗？”术后第1天，我们查房时，她正盯着自己的膝盖发呆，见我们进来，赶紧坐直：“我刚才试着弯了弯腿，疼得要命，是不是不能动啊？”目前李阿姨的基本情况：

-生命体征：体温36.7℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压118/72mmHg，平稳；

-伤口情况：敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿；

-膝关节状态：左膝髌上囊轻度肿胀（腿围比健侧粗1cm），主动屈伸范围0°-30°，被动屈伸范围0°-50°，VAS疼痛评分3分（口服塞来昔布后）；

-心理状态：焦虑评分（SAS）58分（轻度焦虑），担心“锻炼会弄松骨头”“以后无法正常工作”；

-家庭支持：爱人是中学数学老师，每天陪床，儿子在外地工作，每天视频问候，但全家都“不敢碰她的腿”，缺乏康复知识。三、护理评估护理评估是制定护理计划的“指南针”，我们从生理、心理、社会三个维度，对李阿姨做了全面评估：（一）生理评估：聚焦“痛、肿、动”疼痛评估：李阿姨的疼痛是“伤口处钝痛，像有人用拳头轻轻砸”，活动时加重（比如翻身、屈膝），休息30分钟后缓解。我们用数字疼痛评分法（VAS）评估，术后返回时是6分，服止痛药后降到3分，目前不影响睡眠，但“一想到要锻炼就觉得疼”。

肿胀评估：髌上缘10cm处腿围，患侧38cm，健侧37cm，属于轻度肿胀——这是术后组织渗出的正常反应，但需警惕肿胀加重导致的骨筋膜室综合征（不过李阿姨的足背动脉搏动有力，皮肤温度正常，暂时不考虑）。

关节活动度（ROM）评估：主动屈伸：李阿姨能自主伸直膝盖，但屈曲时仅能到30°（“再弯就疼得受不了”）；

被动屈伸：我们协助她屈膝时，她攥着我们的手腕，皱着眉头说“慢点儿，酸得慌”，最终能到50°，但表情明显痛苦；

肌力评估：股四头肌肌力2级（能轻微收缩，但无法带动膝关节活动）——这是术后制动导致的肌肉暂时性萎缩，若不及时锻炼，会加重关节僵硬。

末梢血运：足背动脉搏动“像钟表的秒针一样有力”，脚趾红润、温暖，能灵活屈伸，说明下肢血液循环良好。（二）心理评估：解开“怕”的枷锁李阿姨的焦虑藏在每一句追问里：“我要是锻炼把骨头弄松了，是不是要再做手术？”“我下学期能回去上课吗？学生们还等着我呢。”我们和她聊起学生，她的眼睛亮了：“我们班的小宇，上次数学考了100分，还画了幅画给我……”但话音一转，又垂下眼睑：“可我现在连站起来都难，怎么给他们上课？”通过焦虑自评量表（SAS）评估，她得分为58分（轻度焦虑），核心矛盾是“对康复效果的不确定”和“对工作的担忧”。（三）社会评估：搭建“支持网”李阿姨的爱人老周是个话不多的人，但每天都会帮她擦手、递温水，偶尔会问：“护士，我能帮她揉揉腿吗？”儿子每天晚上8点准时视频：“妈，你要听护士的话，我放假就回去陪你练腿。”但全家的认知误区也很明显：老周说“我不敢碰她的腿，怕碰坏了”；李阿姨自己则认为“要等骨头长牢了才能动”——这些错误认知，正是影响锻炼依从性的“拦路虎”。四、护理诊断结合评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断（按优先级排序）：1.急性疼痛：与手术创伤、膝关节肿胀有关依据：术后VAS评分3分，活动时疼痛加剧，患者因疼痛拒绝主动屈伸。2.膝关节活动障碍：与术后疼痛、股四头肌肌力下降、锻炼依从性差有关依据：主动屈伸范围0°-30°，被动屈伸50°，无法完成日常体位转换（如从床到轮椅）。3.焦虑：与担心康复效果、影响工作有关依据：SAS评分58分，反复询问“能否正常工作”，睡眠质量下降（每晚醒2-3次）。4.知识缺乏：缺乏术后膝关节屈伸锻炼的方法及注意事项依据：患者及家属认为“要等骨头长牢再动”，不会做股四头肌收缩，不知道如何缓解锻炼后的疼痛。5.潜在并发症：关节僵硬、深静脉血栓形成（DVT）、伤口感染依据：术后制动易导致肌肉萎缩、血栓；若锻炼不足，6-8周后可能出现关节僵硬（膝关节活动度<90°）；伤口若被污染，可能引发感染。五、护理目标与措施护理目标要“可衡量、可实现”，我们针对每个诊断制定了短期（1周内）+长期（1个月内）目标，并匹配个性化措施：（一）护理目标短期目标（1周内）：疼痛控制：VAS评分≤3分，能耐受主动屈伸锻炼；

活动度提升：主动屈伸≥60°，被动屈伸≥90°；

心理改善：SAS评分≤50分，主动询问锻炼方法；

知识掌握：能独立完成踝泵运动、股四头肌收缩，家属能协助被动屈伸。

长期目标（1个月内）：膝关节主动屈伸≥90°，能自主从床到轮椅转移；

无关节僵硬、血栓等并发症；

能复述“居家锻炼注意事项”，焦虑情绪缓解。（二）护理措施：用“专业+温度”破解难题1.疼痛护理：从“止”到“疏”，让患者敢动疼痛是阻碍锻炼的“第一关卡”，我们采用“药物+非药物”双管齐下：

-药物干预：遵医嘱按时给李阿姨服用塞来昔布（每天2次，每次1粒），并观察有无胃肠道反应（她有慢性胃炎，我们特意提醒“饭后半小时吃”）。

-非药物干预：

-抬高患肢：用软枕将左下肢垫高15-20cm，高于心脏水平，促进静脉回流——李阿姨说“垫着腿，觉得胀得轻了”；

-冷疗：术后48小时内，用毛巾包裹冰袋（4℃）敷在伤口周围，每次15分钟，每天3次——我们特意调了闹钟，“阿姨，15分钟到了，我们把冰袋拿下来，免得冻着皮肤”；

-注意力转移：李阿姨喜欢豫剧，我们帮她找了《花木兰》的唱段，她跟着哼的时候，眉头舒展了：“刚才练踝泵，居然没觉得疼”；

-抚触安慰：帮她按摩小腿肌肉时，我们一边揉一边说“阿姨，您放松，肌肉软了，疼也会轻点儿”——她攥着我们的手，慢慢松开了。效果：术后第3天，李阿姨说“今天练屈膝的时候，疼得没那么厉害了，能忍”。2.膝关节活动障碍护理：“阶梯式锻炼”，让患者会动功能锻炼是恢复屈伸功能的核心，但“急不得”——我们根据术后恢复阶段，制定了“三期锻炼计划”：（1）术后0-3天：“不动关节动肌肉”（急性期）目标：预防血栓、维持肌力，为后续锻炼打基础。

-踝泵运动：“阿姨，您跟着我做——脚尖往上勾，像踩油门一样，保持5秒；再往下踩，像刹车，再保持5秒。”我们握着她的脚示范，她跟着做，做完一组说：“这个简单，躺着就能做，我每小时做一次。”（每天3次，每次10组）

-股四头肌等长收缩：“您把腿伸直，绷紧大腿前面的肉，像夹着个鸡蛋，保持5秒，再放松。”我们让她把手放在大腿上，感受肌肉的收缩：“对，就是这样，您做得特别好，肌肉都鼓起来了！”（每天3次，每次10组）小细节：李阿姨一开始“不敢用力”，我们说：“阿姨，您放心，克氏针固定得很牢，这个收缩不会把骨头弄松——就像用绳子捆好的箱子，轻轻压一下，不会散的。”她听了，终于敢用力了。（2）术后3-7天：“被动到主动”（亚急性期）目标：逐步增加关节活动度，打破“怕疼→不敢动→更疼”的恶性循环。

-被动屈伸练习：我们用持续被动活动仪（CPM机）帮她锻炼——这是个“慢节奏”的机器，能匀速从0°转到设定角度，避免暴力屈伸。第一次用的时候，李阿姨攥着老周的手：“老周，我怕。”我们赶紧调整机器速度：“阿姨，我们从20°开始，每分钟转5°，要是疼了您就喊停。”机器启动后，她盯着膝盖，慢慢松开了手：“哎，居然不怎么疼，就是有点酸。”（每天1次，每次30分钟，每天增加5°-10°，直到90°）

-主动屈伸练习：指导她双手抱膝，慢慢将膝盖向胸口拉近，到“有点疼但能忍”的位置，保持10秒，再缓慢伸直——我们帮她数着数：“1、2、3……好，保持住，阿姨真棒！”（每天2次，每次5组）小插曲：术后第4天，李阿姨练完主动屈伸，擦着汗说：“刚才弯到45°了，比昨天多了10°！”我们赶紧拿出笔，在她的“康复日记”上画了颗红星：“阿姨，您看，每天都有进步！”她捧着日记，笑得眼睛弯成了月牙。（3）术后1周后：“从床到地”（恢复期）目标：恢复日常活动能力，为出院做准备。

-直腿抬高练习：“阿姨，您躺着，腿伸直，慢慢抬起，离开床面15cm，保持5秒，再放下。”第一次做的时候，她的腿有点抖：“我腿没力气，抬不起来。”我们用手托着她的小腿：“您先跟着我来，慢慢用力，咱们不着急。”（每天2次，每次10组，逐渐增加到15组）

-床边垂腿练习：让她坐在床边，双腿自然下垂，轻轻摆动小腿——“阿姨，您晃一晃腿，感受膝盖的灵活度”（每天1次，每次10分钟）。3.焦虑护理：“共情+赋能”，让患者敢试李阿姨的焦虑，本质是“对未知的恐惧”。我们用“三句话”破解：

-“我懂你的担心”：“阿姨，我之前照顾过一个和您一样的老师，她当时也怕‘动坏骨头’，但坚持锻炼后，3个月就回去上课了——您的情况比她还好，肯定能行。”

-“你能控制进度”：“锻炼的节奏由您决定，疼了就停，我们陪着您慢点儿来。”

-“全家一起练”：我们教老周帮李阿姨做被动屈伸，“叔叔，您托住她的腘窝，慢慢抬，就像扶着刚学走路的孩子”——老周认真地学，做完后说：“原来这么轻啊，我之前都不敢碰。”李阿姨笑着说：“老周刚才帮我练，比护士还温柔。”效果：术后第5天，李阿姨主动说：“姑娘，今天能帮我加5°吗？我想试试55°。”SAS评分降到了48分，晚上能睡整觉了。4.知识缺乏护理：“手把手教”，让患者会动我们用“示教-回示-强化”三步法，确保知识“落地”：

-示教：做踝泵运动时，我们把她的脚放在自己手里：“阿姨，您看，脚尖往上勾，我能感觉到您的力量——对，就是这样！”

-回示：让她跟着做一遍，我们纠正动作：“阿姨，股四头肌收缩的时候，要绷紧整个大腿，不是只绷膝盖上面——您摸，这里（指股四头肌）鼓起来了，才对。”

-强化：给她发了一本图文手册（有卡通插图，标注了“每天做几次”“疼了怎么办”），并在她的手机里存了锻炼视频：“阿姨，您要是忘了，就看视频，或者给我们打电话。”效果：术后第6天，老周帮李阿姨做被动屈伸，说：“护士，你看，我是不是做对了？”我们点头：“叔叔，您做得特别标准，比昨天好多了！”李阿姨笑着说：“他现在比我还积极，每天到点就催我‘该练踝泵了’。”六、并发症的观察及护理并发症是“隐形的敌人”，我们通过“每日评估+早期干预”，把风险降到最低：1.关节僵硬：“早预防比晚治疗强”关节僵硬的核心是“粘连”——术后3周内是预防的关键期。我们每天用“量角器”测量李阿姨的膝关节活动度，记录在“康复日志”上：

-术后第1天：主动30°，被动50°；

-术后第3天：主动40°，被动65°；

-术后第7天：主动60°，被动90°——每一点进步，都是预防僵硬的“武器”。干预措施：若活动度连续2天没增加，我们会增加CPM机的时间（从30分钟到40分钟），或帮她多做1组被动屈伸：“阿姨，咱们今天多练5分钟，把昨天的进步补回来！”2.深静脉血栓（DVT）：“动起来就是最好的预防”DVT的典型表现是“下肢突然肿胀、疼痛、皮肤发红”，我们每天做3件事：

-看：观察李阿姨的小腿有没有变粗，皮肤有没有发烫；

-摸：摸足背动脉搏动，有没有减弱；

-问：“阿姨，您小腿有没有酸涨的感觉？”预防措施：除了踝泵运动、股四头肌收缩，我们还让她穿“梯度压力弹力袜”（从脚踝到大腿，压力逐渐降低，促进静脉回流）——李阿姨说：“这袜子有点紧，但穿上后，腿没那么胀了。”3.伤口感染：“细节决定成败”伤口感染的信号是“红肿、渗液、发热”，我们每天查3次：

-早上交班时：看敷料有没有渗血渗液；

-中午换液体时：摸伤口周围皮肤有没有发烫；

-晚上查房时：问“阿姨，伤口有没有疼得厉害？”干预措施：保持敷料干燥，若被尿液、汗液污染，及时更换；换药时严格无菌操作——李阿姨的伤口一直很干净，术后第7天拆线时，医生说：“愈合得很好，没有感染。”七、健康教育：“把医院的护理搬回家”出院前3天，我们针对李阿姨的“老师身份”和“居家环境”，制定了个性化健康教育方案，确保她“出院不脱节”：1.居家锻炼：“按‘表’行事”我们给她打印了“康复锻炼时间表”，用不同颜色标注“必做”“选做”：

-7:00起床：踝泵运动10组；

-10:00上午：股四头肌收缩10组+主动屈伸5组；

-15:00下午：CPM机30分钟（若没有机器，家属协助被动屈伸）；

-20:00晚上：直腿抬高10组+床边垂腿10分钟。提醒：“阿姨，锻炼要‘循序渐进’，不要贪多——比如今天练到60°，明天可以试65°，但别一下子冲到70°，免得疼。”2.日常护理：“避坑指南”避免“危险动作”：不要蹲马桶（用坐便器）、不要爬楼梯（若必须爬，用健侧腿先上，患侧腿跟进）、不要长时间站立（每站15分钟，坐下来休息5分钟）；

伤口护理：出院后2天换一次药，保持干燥，直到伤口完全愈合（大约2周）；若出现“红肿、渗脓、发热”，立刻来医院；

饮食指导：多吃“补骨头”的食物——牛奶（每天250ml）、鸡蛋（每天1个）、鱼肉（每周3次）、蔬菜（每天1斤）；少吃辛辣、油腻的食物（“阿姨，您喜欢的辣椒，再忍忍，等骨头长牢了再吃”）。3.心理调节：“把焦虑‘说’出来”我们告诉李阿姨：“要是觉得担心，就给我们打电话，或者和老周聊聊——您儿子不是说，等您出院，要带您去看牡丹吗？”她笑着说：“对