眼部外伤（眼球穿通伤）护理查房

眼部外伤（眼球穿通伤）护理查房一、前言眼球是人体最精密、最脆弱的感觉器官，一旦遭受锐器损伤（如刀刺、铁块溅伤、玻璃碎片划伤），极易造成眼球结构破坏——这就是眼球穿通伤。作为眼科急重症，眼球穿通伤的致盲率高达30%以上，其预后不仅取决于及时的手术治疗，更与围手术期的精准护理密切相关：从受伤后的急救包扎，到术后的感染防控，从视力下降的适应指导，到焦虑情绪的疏导，每一步护理都直接影响患者的眼球保存率与视力恢复效果。护理查房是临床护理质量提升的核心工具之一。通过对具体病例的“复盘式”分析，我们能将抽象的护理理论转化为可操作的临床经验，梳理护理问题、优化护理流程，最终为患者提供更精准的照护。本次护理查房围绕一例左眼球穿通伤患者的全程护理展开，结合最新护理进展，聚焦“急救处理-围术期护理-并发症预防-长期康复”四大环节，旨在为临床护理人员提供可借鉴的实践参考。二、病例介绍（一）患者基本信息患者姓名：张某（化名）；性别：男；年龄：35岁；职业：机械加工厂工人；婚姻状况：已婚；医保类型：城镇职工医保。（二）主诉与现病史患者因“左眼被铁块溅伤后疼痛、视力骤降伴流血1小时”急诊入院。入院时描述：“当时我在车床前切铁块，突然有个小铁块‘飞’到眼睛里，瞬间左眼像被针扎一样疼，睁不开眼，用手捂的时候满手是血，看东西全黑了……”（三）诊疗经过急诊处理：入院后立即给予左眼加压包扎（用无菌纱布覆盖左眼，绷带轻压包扎，避免揉眼或用力），同时完善眼部检查：视力：左眼手动/眼前（仅能感知手的晃动），右眼1.0；

眼部体征：左眼睑肿胀，球结膜混合充血（+++），角膜中央偏颞侧可见3mm线性伤口，边缘不整齐，部分虹膜嵌顿于伤口处，前房浅（约1/3前房），可见鲜红色积血，瞳孔呈“梨形”（因虹膜嵌顿变形），对光反射消失；

辅助检查：眼眶CT提示“左眼球壁连续性中断，角膜损伤伴前房积血，晶状体密度增高”。手术治疗：急诊行“左眼角膜穿通伤缝合+虹膜复位+前房成形术”——手术中用10-0尼龙线（眼科专用微缝线）对合角膜伤口，将嵌顿的虹膜还纳回前房，注入平衡盐溶液重建前房，过程顺利，耗时约1.5小时。术后用药：遵医嘱给予静脉滴注头孢曲松钠（预防感染）、地塞米松（减轻炎症反应），局部滴用左氧氟沙星眼液（每天4次）、阿托品眼用凝胶（散瞳，防止虹膜粘连）。三、护理评估护理评估是制定护理计划的基础，我们从生理、心理、社会三大维度对张某进行了全面评估：（一）生理评估眼部症状：术后第1天，左眼敷料干燥无渗血；球结膜充血较术前减轻，但仍有轻度肿胀；角膜伤口对合良好，无裂开迹象；前房积血吸收约1/2（裂隙灯检查可见前房下方少量积血）；眼压12mmHg（正常范围10-21mmHg）；视力恢复至“指数/30cm”（能看清30cm内的手指数量）。

全身情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸16次/分，血压118/72mmHg；无头痛、恶心等全身不适；食欲尚可，但因担心伤口不敢用力咀嚼。（二）心理评估患者的焦虑情绪非常明显：

-行为表现：攥着妻子的手反复问“我会不会瞎？以后还能上班吗？”，晚上翻来覆去睡不着，凌晨3点还在病房走廊来回走；

-情绪表达：“我是家里的主要收入来源，要是瞎了，老婆孩子怎么办？”说这话时声音发抖，眼眶发红；

-认知误区：误以为“角膜缝合后就能马上看清”，对“视力需要逐步恢复”的说法半信半疑。（三）社会评估家庭支持：妻子全程陪伴，对患者照顾细致，但缺乏眼部护理知识，曾误将“阿托品眼用凝胶”滴到患者右眼（后来及时纠正）；

职业需求：患者从事机械加工，担心术后无法返回工作岗位，反复询问“多久能戴防护眼镜上班？”；

经济状况：工厂已垫付部分医疗费用，但后续复查、用药仍需自行承担，患者担心费用过高。四、护理诊断结合护理评估结果，我们依据《护理诊断手册》（第15版）提出以下优先护理诊断：（一）急性疼痛：与眼球穿通伤、手术创伤有关依据：患者入院时左眼疼痛评分8分（数字评分法，0-10分），术后第1天仍有4分疼痛（描述“像眼里有沙子磨，胀胀的疼”）。（二）感知觉改变（视力下降）：与角膜损伤、前房积血有关依据：患者左眼视力从受伤前的1.0骤降至“指数/30cm”，无法看清周围环境，下床时需扶着墙走。（三）焦虑：与担心视力恢复、丧失劳动能力有关依据：患者SAS焦虑自评量表评分62分（中度焦虑），表现为失眠、反复询问病情、情绪易激动。（四）潜在并发症：眼内感染、外伤性白内障、视网膜脱离、继发性青光眼依据：

-眼球穿通伤破坏了眼表屏障，外界细菌易侵入眼内（眼内感染发生率约5%-10%）；

-晶状体受铁块撞击后，皮质已出现轻度混浊（外伤性白内障早期表现）；

-视网膜因外伤可能出现裂孔，若未及时发现易导致视网膜脱离。五、护理目标与措施我们针对每个护理诊断制定了可测量、可操作的护理目标，并配套具体措施：（一）急性疼痛：48小时内疼痛评分≤3分护理措施：环境优化：将患者安排在单人病房（避免其他患者的噪音干扰），拉上遮光窗帘（减少强光对眼部的刺激），病房温度调至22℃（适宜温度可缓解血管扩张引起的疼痛），湿度保持在55%（防止眼表干燥加重疼痛）。

体位指导：术后6小时内取半坐卧位（床头抬高30°）——这种体位可减轻眼部静脉回流压力，减少前房积血对虹膜的刺激，从而缓解疼痛。我们用枕头支撑患者的背部，避免其因久坐感到疲劳。

药物干预：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3g，口服，每天2次），用药前评估患者的胃肠道情况（患者无胃溃疡病史），用药后观察有无恶心、呕吐等不良反应（未出现）。

非药物止痛：教患者“深呼吸放松法”：用鼻子缓慢吸气4秒（默数1-4），屏息2秒，再用嘴呼气6秒（默数1-6），重复10次。患者试了一次后说：“呼吸慢下来，好像没那么疼了。”此外，我们还为患者提供了轻音乐（如钢琴版《卡农》），用听觉刺激转移其对疼痛的注意力。

动态评估：每4小时用数字评分法评估疼痛程度，记录在护理记录单上。术后第2天，患者的疼痛评分降至2分（描述“偶尔有点胀，能忍”），达到目标。（二）感知觉改变（视力下降）：住院期间视力稳定或逐步提升护理措施：视力监测：每天上午10点用“指数法”评估视力——让患者坐在距离护士30cm的位置，护士伸出1-5根手指，让患者说出手指数量，记录结果（术后第3天，患者能看清4根手指，视力提升至“指数/30cm+”）。

安全防护：病房内的物品“定点摆放”：将水杯、呼叫器、纸巾放在患者床头柜的右侧（患者右眼视力正常），避免其伸手找东西时碰倒物品；

地面铺防滑垫（防止患者因视力下降摔倒），卫生间安装扶手（方便患者如厕时借力）；

患者下床活动时，由护士或家属搀扶，避免碰撞到病房的门框、椅子。

视觉适应指导：教患者用“听觉替代视觉”——比如用手机听新闻（代替看报纸），用语音助手设置闹钟（代替看时钟）；如需阅读，为其提供大字体书籍（字体大小≥三号），并将书籍放在距离眼睛30cm的位置（避免眼肌过度调节）。（三）焦虑：72小时内SAS评分降至50分以下护理措施：“共情式”沟通：我们没有直接说“别担心”，而是先“接住”患者的情绪——“我能理解你现在的害怕，要是我遇到这种事，肯定也会慌。”然后用通俗语言解释病情：“你的角膜伤口已经缝好了，就像衣服破了用线缝上，现在正在慢慢长好；前房里的血也在吸收，等血消了，视力会更清楚。”患者听后沉默了一会儿，说：“你这么说，我心里踏实点了。”

家属协同：我们找患者妻子沟通，教她“怎么跟患者说话”：“别总问‘疼不疼’，可以说‘今天的汤熬得很浓，你多喝点’——用生活细节转移他的注意力。”妻子试着做了，患者果然开始主动跟她聊孩子的学习情况，情绪明显缓和。

成功案例分享：我们拿出之前一位类似患者的康复记录（隐去姓名）：“这个患者去年跟你一样，左眼被玻璃划伤，术后1个月视力恢复到0.3，现在能正常上班，还能陪孩子打羽毛球。”患者看完后问：“真的？那我也能像他一样？”我们肯定地说：“只要你配合治疗，一定可以。”

放松训练：教患者“渐进式肌肉放松法”：从脚趾开始，先收紧脚趾肌肉5秒，再放松10秒；然后是小腿、大腿、臀部……直到面部肌肉。每天早晚各做1次，每次15分钟。患者做了2天后说：“晚上能睡着觉了，不像之前翻来覆去想眼睛的事。”（四）潜在并发症：降低并发症发生率至0护理措施（以“眼内感染”为例）：无菌操作强化：所有眼部护理操作（如滴眼药水、换药）前，护士都要洗手（用七步洗手法）、戴无菌手套；滴眼药水时，药瓶距离眼睑1-2cm（避免接触眼部），滴入下穹窿部（不要直接滴在角膜上，防止刺激伤口）；换药时用生理盐水棉球从内眦到外眦擦拭眼部（避免细菌从外眦带入内眦），每次用1个新棉球（不重复使用）。

感染迹象观察：每天观察患者的“三个变化”：分泌物：如果出现脓性分泌物（黄色、粘稠），提示感染；

视力：如果视力突然从“指数/30cm”降到“手动/眼前”，可能是感染累及视网膜；

体温：如果体温超过38℃，提示可能有全身感染。

术后第3天，患者的左眼出现少量淡黄色分泌物，我们立即报告医生，遵医嘱将左氧氟沙星眼液的滴用次数从每天4次增加到6次，3天后分泌物消失。六、并发症的观察及护理眼球穿通伤的并发症是导致视力丧失的“隐形杀手”，我们重点观察四大常见并发症，并制定了针对性护理措施：（一）眼内感染（最危险的并发症）观察要点：眼部：分泌物增多（脓性）、球结膜充血加重（呈暗红色）、眼睑肿胀（睁不开眼）；

全身：发热（体温≥38.5℃）、乏力、头痛；

视力：急剧下降（如从“指数/30cm”降至“无光感”）。护理措施：抗生素应用：一旦怀疑感染，立即遵医嘱给予玻璃体腔内注射抗生素（如万古霉素，直接作用于眼内感染部位）——注射前用碘伏消毒眼睑及周围皮肤（范围直径5cm），注射后用无菌纱布压迫针眼5分钟（防止出血），观察20分钟有无眼胀、视力下降等不良反应。

隔离护理：将患者隔离在单人病房（避免交叉感染），病房内用紫外线灯消毒（每天1次，每次30分钟），医护人员进入病房要戴口罩、帽子。（二）外伤性白内障观察要点：症状：患者出现“眼前有黑影”“看东西模糊”“重影”；

检查：裂隙灯可见晶状体皮质混浊（呈灰白色）、核变硬（散瞳后可见）。护理措施：知识普及：告诉患者：“晶状体就像相机的镜头，受外伤后会变‘浑浊’，就像镜头蒙了一层雾，需要‘换镜头’（白内障手术）。”消除其对“换晶状体”的恐惧。

定期复查：出院前为患者预约“裂隙灯检查”（每2周1次），提醒其如果出现“黑影变大”“视力突然下降”，立即就诊。（三）视网膜脱离观察要点：先兆症状：患者说“眼前有闪光”“像有小虫子飞”（玻璃体混浊）；

典型症状：“眼前有黑幕遮挡”（如看左边的东西看不到，提示视网膜左侧脱离）、视力急剧下降。护理措施：预防措施：指导患者“三不做”：不剧烈运动（如跑步、跳绳）、不用力咳嗽（咳嗽时用手轻压眼部）、不揉眼（避免视网膜受到牵拉）。

应急处理：如果患者出现“黑幕遮挡”，立即让其卧床休息（减少视网膜脱离范围），并报告医生——视网膜脱离的黄金手术时间是“72小时内”，越早手术，视力恢复越好。（四）继发性青光眼观察要点：症状：眼部胀痛（比术后的疼更剧烈）、头痛、恶心、呕吐；

检查：眼压升高（超过21mmHg）、角膜水肿（呈雾状）。护理措施：眼压监测：每天用非接触式眼压计测量眼压（避免接触眼部），如果眼压超过25mmHg，遵医嘱给予甘露醇注射液（快速静滴，降低眼压）。

饮食指导：避免吃辛辣食物（如辣椒、生姜）——辛辣食物会导致血管扩张，加重眼压升高；避免一次性喝太多水（如超过500ml）——大量饮水会增加房水生成，升高眼压。七、健康教育健康教育是“出院后的护理延伸”，我们从术前、术后、出院三个阶段，用“通俗语言+演示操作”的方式，教会患者及家属自我护理：（一）术前健康教育（手术前1小时）“三不要”：不要揉眼（防止眼内容物脱出）、不要用力咳嗽（防止伤口裂开）、不要自行取下敷料（防止细菌进入）。

饮食准备：手术前6小时禁食禁水（避免术中呕吐导致窒息），如果口渴，可以用棉签蘸水润唇（不要咽下去）。（二）术后健康教育（术后第1天）用药指导：左氧氟沙星眼液：每天4次，滴药时拉开下眼睑，滴1滴，闭眼5分钟（让药液充分吸收）；

阿托品眼用凝胶：每天1次，滴药后按压内眦部5分钟（防止药物进入鼻腔，引起口干、面红）——患者滴了1次后说“嘴巴有点干”，我们解释：“这是正常反应，多喝水就能缓解。”

眼部护理：洗脸时用湿毛巾擦脸（不要洗眼部），避免污水进入眼内；

外出时戴防护眼镜（如塑料护目镜），防止异物（如灰尘、小飞虫）进入眼内；

不要用手揉眼（即使痒也不要揉，用干净的棉签轻压眼睑）。（三）出院健康教育（出院前1天）复查时间：出院后1周、2周、1个月、3个月、6个月必须复查，复查项目包括视力、眼压、裂隙灯、眼底检查（查看视网膜情况）。如果出现“三个异常”（视力突然下降、眼部疼痛、分泌物增多），立即就诊（不要等复查时间）。

生活指导：工作：出院后1个月内不要从事重体力劳动（如提重物、搬机器），3个月内不要从事机械加工（如需工作，必须戴防冲击护目镜，符合国家标准）；

饮食：多吃高蛋白食物（如鸡蛋、牛奶）——促进伤口愈合；多吃富含维生素C的食物（如橙子、猕猴桃）——促进角膜修复；不要吃坚硬食物（如坚果、甘蔗）——防止用力咀嚼引起眼部震动。

心理调节：告诉患者：“视力恢复需要时间，不要着急。去年有个患者，术后3个月视力才恢复到0.4，现在能开车了（戴眼镜）。”鼓励他多跟家人聊天，多参加轻松的活动（如散步、听音乐），避免过度焦虑。八、总结本次护理查房通过对张某的全程护理分析，我们总结出眼球穿通伤护理的“五大关键”：早期急救是基础：受伤后立即加压包扎（不要揉眼、不要