鼻出血患者填塞护理

鼻出血患者填塞护理一、背景：那些深夜里的“鼻衄急诊”与被忽视的“填塞之痛”深夜的急诊科永远是医院最热闹的“战场”，而鼻出血患者往往是这里的“常客”——可能是酗酒后血管扩张的中年男人，可能是挖鼻子不小心碰破血管的孩子，也可能是长期高血压控制不佳的老人。我至今记得某年冬天的一个深夜，值班时遇到一位65岁的张阿姨：她裹着厚外套，鼻尖渗着血，手里攥着皱巴巴的纸巾，声音里带着哭腔：“护士，我鼻子止不住血，是不是得了重病？”医生检查后说，是鼻中隔前下方的黎氏区血管破裂，需要用凡士林纱条填塞止血。当纱条一点点塞进鼻腔时，张阿姨的眉头皱得能夹碎药片：“疼！像有根热铁丝扎进去！”填塞完，她靠在病床上，眼睛红红的，反复念叨：“鼻子堵得没法喘气，嘴里干得快冒烟了，这日子可怎么熬？”那天晚上，我守着张阿姨换了三次润唇膏，帮她倒了五杯温水，教她用嘴呼吸时舌头轻轻抵住上颚——这样能稍微缓解口干。直到凌晨三点，她才迷迷糊糊睡着，手里还攥着我给她的热毛巾（敷在颈部缓解鼻腔肿胀）。那一刻我突然意识到：鼻出血的止血治疗里，“塞进去”只是第一步，“护好填塞物”才是让患者少受痛苦、避免复发的关键。鼻出血是耳鼻喉科最常见的急诊之一，据统计，约60%的人一生中会经历至少一次鼻出血，而鼻腔填塞（包括前鼻孔填塞、后鼻孔填塞）是治疗中重度鼻出血的“黄金手段”。但临床中，很多人把注意力集中在“如何塞得牢、止得快”，却忽略了填塞后的护理——比如填塞物刺激导致的头痛、鼻腔干燥引发的再次出血、患者因焦虑自行扯出纱条的风险……这些“隐形问题”，往往比止血本身更影响患者的康复体验。这就是我们要聊“鼻出血患者填塞护理”的原因：它不是简单的“护理操作”，而是一场“从身体到心理的全周期照顾”——既要让血管不再出血，也要让患者在“鼻子被塞住”的日子里，尽可能少受折磨。二、现状：临床里那些“想当然”的误区与患者的“无声委屈”在临床工作的几年里，我见过太多关于填塞护理的“误区”——有的来自医护，有的来自患者，最终都变成了患者的痛苦。（一）医护端：“止血优先”下的细节缺失去年科室做过一次护理质量督查，发现30%的护士对“填塞护理的核心要点”答不全：有人说“只要塞紧就行，不用管位置”，有人忘了“术后要每天用生理盐水滴鼻”，还有人认为“患者喊疼是矫情，忍忍就过去了”。有一次，实习护士小杨帮一位患者填塞后，没提醒患者“不要用力擤鼻”。结果患者第二天早上觉得鼻子里有“异物感”，用力擤了一下——纱条带着血涌出来，吓得他差点从床上跳起来。还有一次，一位护士给患者用了传统的凡士林纱条，没跟患者解释“纱条会吸收鼻腔分泌物，可能会有点胀”，患者因为“觉得鼻子里有块石头”，半夜偷偷把纱条扯了出来，导致再次出血，不得不重新填塞。（二）患者端：“无知者无畏”的风险行为很多患者对填塞的认知停留在“塞棉花止血”，完全不知道术后要注意什么。比如有个12岁的小男孩，填塞后觉得“鼻子里痒”，偷偷用铅笔头挖鼻孔，结果把填塞物戳破，鼻腔黏膜再次出血；还有位高血压患者，填塞后觉得“补补身子”，喝了一碗热鸡汤，结果血管扩张，纱条渗血；更常见的是患者因为“鼻塞太难受”，自行减少滴鼻液的使用，导致鼻腔干燥、结痂，一打喷嚏就把痂皮震掉，再次出血。（三）结果：那些“本可以避免”的并发症我曾统计过科室半年内的填塞患者并发症：25%出现鼻腔干燥出血，18%有头痛或眼眶胀痛，10%因焦虑导致失眠，甚至有2例因为填塞物压迫过紧引发了中耳炎（咽鼓管堵塞导致）。这些并发症不是“必然发生”的，而是“护理不到位”的结果——比如如果提前给患者用薄荷油滴鼻液，就能缓解干燥；如果术前跟患者解释“头痛是填塞物压迫神经，24小时后会减轻”，就能减少焦虑；如果每天检查填塞物的位置，就能避免压迫咽鼓管。三、分析：藏在“误区”背后的3个深层原因为什么会出现这些问题？我在临床中慢慢摸出了三个“根因”：（一）护理培训的“碎片化”：只教操作，不教“为什么”很多医院的护理培训里，“鼻腔填塞”只是“耳鼻喉科常见操作”中的一个小章节，重点讲“如何塞纱条”，却没讲“为什么要这样塞”“塞完后要观察什么”。比如护士知道要给患者用滴鼻液，但不知道“滴鼻液要滴在鼻腔外侧壁，避免刺激鼻中隔（那里血管丰富，容易再次出血）”；知道要做口腔护理，但不知道“用生理盐水漱口比清水好——因为嘴呼吸会导致口腔菌群失调，生理盐水能杀菌”。（二）患者教育的“形式化”：只发手册，不“共情沟通”很多护士给患者讲注意事项时，都是“照本宣科”：“不要挖鼻子，不要剧烈运动，按时滴鼻液”。但患者的疑问往往是：“挖鼻子会怎么样？”“剧烈运动指的是跑步还是散步？”“滴鼻液滴多了会不会有副作用？”如果不把这些“为什么”讲清楚，患者很难真正配合。比如有位患者问我：“护士，我为什么不能吃热饭？”我告诉他：“热饭会让鼻腔里的血管扩张，就像‘热水浇在伤口上’，本来快愈合的血管又会裂开。”他听了恍然大悟，之后主动要求吃温凉的粥。（三）填塞材料的“局限性”：传统材料与“舒适化护理”的矛盾传统的凡士林纱条价格便宜，但缺点很明显：硬、吸水性强、刺激鼻腔黏膜。患者塞完后会觉得“鼻子里有块砖”，呼吸不畅、头痛不止。虽然现在有了可吸收的明胶海绵、膨胀海绵等新型材料，但很多医院因为成本问题还在使用凡士林纱条——这也导致患者的依从性低，总想着“早一点把纱条扯出来”。四、措施：从“止血”到“护人”，填塞护理的7个核心动作针对这些问题，我们科室去年制定了“鼻出血患者填塞护理规范”，把护理流程拆成“术前-术中-术后”三个阶段，每一步都强调“患者的感受”。以下是具体的操作细节——这些不是“教科书上的理论”，而是我们在临床中摸爬滚打总结出来的“实用技巧”。（一）术前护理：让患者“心里有底”，比“塞得牢”更重要很多患者的恐惧，来自“未知”——不知道填塞会有多疼，不知道要塞多久，不知道塞完后会怎么样。所以术前护理的核心是“用患者能听懂的话，把‘过程’和‘感受’讲清楚”。心理护理：用“场景化描述”代替“专业术语”

我会这样跟患者解释：“等下医生会用一根软一点的纱条塞进鼻子，就像‘用棉花轻轻裹住出血的伤口’。塞的时候会有点胀、有点疼，就像‘鼻子里进了个小虫子’，但也就1-2分钟。塞完后鼻子会堵，需要用嘴呼吸，我会教你怎么用嘴呼吸不口干。”

对于孩子，我会用更形象的说法：“等下叔叔会给你鼻子里放‘魔法棉花’，把出血的小水管堵住，等水管修好，我们就把棉花拿出来。你要是觉得疼，就攥着我的手，我给你吹泡泡糖（其实是无糖口香糖，缓解口干）。”

这样的解释能让患者放下戒备——就像张阿姨后来跟我说的：“护士，你跟我讲清楚了，我就不害怕了，再疼也能忍。”术前准备：把“不适”提前“抵消”给患者涂润唇膏：因为填塞后要用嘴呼吸，嘴唇会很快干裂，提前涂润唇膏能减少后续的痛苦；

准备温生理盐水：让患者术前漱口——清洁口腔，避免术后因嘴呼吸导致口臭；

测量生命体征：特别是血压（高血压患者要提前把血压降到140/90mmHg以下，避免填塞后血压升高导致再次出血）、心率（紧张的患者心率会快，要提前安抚）。（二）术中护理：“眼尖手快”，做医生的“好帮手”术中护理不是“站在旁边看”，而是要“观察患者的反应，配合医生调整”。协助医生调整填塞位置

医生填塞时，我会站在患者对面，观察患者的面部表情：如果患者皱眉头、攥拳头，说明疼得厉害，我会提醒医生“慢一点，调整一下角度”；如果患者面色苍白、出冷汗，可能是疼痛导致的迷走神经兴奋，我会赶紧给患者测血压、摸脉搏，必要时给氧气吸入。

有一次，医生给一位患者塞后鼻孔纱条，患者突然说“耳朵疼”，我赶紧提醒医生：“可能塞到咽鼓管了！”医生调整了纱条的位置，患者的耳朵立刻不疼了——要是没及时发现，可能会引发中耳炎。缓解患者的“即时痛苦”

填塞过程中，患者最难受的是“鼻腔被撑大的胀痛”。我会给患者准备一条冰毛巾，敷在额头或颈部：“冰毛巾能让鼻腔里的血管收缩，既止血又能缓解疼痛。”还会教患者“深呼吸”：“慢慢吸一口气，再慢慢呼出来，就像吹气球一样——这样能让身体放松，疼痛会轻一点。”记录“关键信息”

填塞完成后，我会把“填塞物的类型（比如凡士林纱条还是膨胀海绵）、数量（比如前鼻孔塞了3根纱条）、位置（比如左侧鼻中隔前下方）”写在护理记录单上——这样接班的护士能快速了解情况，避免重复询问患者。（三）术后护理：从“身体照顾”到“心理安抚”，每一步都要“细”术后是填塞护理的“关键期”，也是患者最难受的阶段——我们要做的是“把每一个可能的不适，都提前想到、提前解决”。1.鼻腔护理：让“干燥”和“刺激”远离滴鼻液的正确使用：每天用生理盐水滴鼻3-4次（每次2-3滴），再用薄荷油滴鼻液1-2次。滴鼻时要让患者头稍微后仰，把药液滴在鼻腔外侧壁（也就是“鼻子里面的侧面”），不要滴在鼻中隔上——因为鼻中隔上有很多血管，滴药液会刺激血管收缩，导致不适。我会亲自给患者示范：“你看，头抬一点，药瓶不要碰到鼻子，滴在侧面，这样药液会顺着鼻腔流下去，不会刺激伤口。”

鼻腔冲洗的时机：如果用的是可吸收材料（比如明胶海绵），术后24小时可以用生理盐水冲洗鼻腔（用鼻腔冲洗器，压力不要太大）；如果是凡士林纱条，要等纱条取出后再冲洗——避免冲洗液把纱条泡软，导致出血。

避免“二次损伤”：告诉患者“不要挖鼻子、不要用力擤鼻、不要打喷嚏”（如果要打喷嚏，用嘴捂住，或者捏紧鼻翼）。有个患者问我：“护士，我忍不住打喷嚏怎么办？”我教他：“打喷嚏前用舌头抵住上颚，或者用手指压一下人中——这样能把喷嚏‘憋回去’，就算打出来也会轻一点。”2.口腔护理：解决“用嘴呼吸”的麻烦填塞后患者要用嘴呼吸，很容易口干、口臭、嘴唇干裂——我们要做的是“让口腔保持湿润、清洁”。

-润唇膏和漱口水：每天给患者涂3-4次润唇膏（选无香料的，避免刺激），让患者用生理盐水漱口（每次饭后、睡前）——生理盐水能杀菌，还能缓解口干。有位患者跟我说：“护士，我用了漱口水，嘴里终于不发苦了！”

-补充水分：让患者多喝水（每天1500-2000ml），可以喝温凉的白开水、淡茶水，避免喝含糖饮料（含糖饮料会让口腔更干）。我会把温水杯放在患者床头，提醒他“每小时喝一口”——就像照顾自己的家人一样。3.疼痛与不适管理：把“难受”降到最低头痛的缓解：填塞后头痛很常见，主要是填塞物压迫鼻腔黏膜和神经导致的。我会给患者用冰袋敷额头：“冰袋能让头部的血管收缩，缓解头痛——就像‘给脑袋降温’一样。”如果头痛很厉害，会请示医生给点止痛药（比如对乙酰氨基酚），但要跟患者说：“止痛药不要多吃，会伤胃——我们先试试冰袋，不行再吃药。”

呼吸不畅的缓解：教患者“用嘴呼吸的技巧”：舌头轻轻抵住上颚，嘴唇微张，像“吹口哨”一样呼吸——这样能让空气经过舌头的湿润，减少口干。有位患者用了这个技巧后说：“护士，我好像能呼吸了！之前用嘴呼吸像‘喝风’一样，现在舒服多了。”4.饮食护理：“吃对了”才能更快好术后饮食要遵循“温凉、软、清淡”的原则——热的食物会扩张血管，硬的食物会摩擦口腔和咽喉，辛辣刺激的食物会刺激鼻腔黏膜。

-推荐的食物：温凉的粥（比如小米粥、南瓜粥）、软面条、蒸蛋、豆腐、香蕉（软、富含维生素）；

-避免的食物：热饭、辣菜、油炸食品、坚果（硬）、酒精（会扩张血管）。

我会给患者举例子：“你就把食物当成‘伤口的朋友’——温凉的食物像‘温柔的小手’，轻轻抚摸伤口；热的辣的食物像‘刺’，会扎伤口。”5.心理护理：让患者“不孤单”填塞后的患者很容易焦虑——比如“我会不会一直鼻塞？”“纱条取出来会不会再出血？”“我没法上班/上学怎么办？”我们要做的是“把‘不确定’变成‘确定’”。

-每天跟患者“聊5分钟”：问问他“今天鼻子堵得比昨天轻一点吗？”“口干有没有好一点？”“昨晚睡得怎么样？”——这些“小问题”能让患者觉得“有人关心我”。

-用“真实案例”鼓励患者：“上次有个跟你一样的患者，塞了48小时纱条，取出来后很快就好了，现在已经能正常上班了。”

-教患者“转移注意力”：比如听轻音乐、看喜剧片、跟家人视频——有位患者喜欢听戏，我给她找了京剧选段，她听着听着就忘了鼻子的难受，居然睡着了。五、应对：填塞护理中“突发情况”的处理技巧即使做了再完善的准备，也可能遇到突发情况——我们要做的是“快速反应、正确处理”。（一）突发再出血：冷静应对，避免恐慌场景：患者突然说“鼻子里有血往下流”，或者看到填塞物渗血。

处理步骤：

1.让患者保持“安全体位”：立即让患者坐起来，身体稍微前倾（不要后仰——后仰会让血流入喉咙，导致呛咳或误吸）；

2.压迫止血：用拇指和食指捏住患者的鼻翼两侧（就是“鼻子的两边”），压迫10-15分钟——这个位置是黎氏区，大部分鼻出血都来自这里；

3.通知医生：同时测量血压、心率——如果血压高，要赶紧给降压药（比如卡托普利）；

4.安抚患者：跟患者说：“别害怕，我们正在处理——你慢慢呼吸，不要紧张，紧张会让血压升高，出血更厉害。”我曾遇到一位患者填塞后突然出血，当时我按照这个步骤处理，10分钟后血就止住了——后来医生检查发现，是患者不小心揉了鼻子，把刚愈合的血管碰破了。（二）填塞物脱落：立即处理，避免窒息场景：患者说“鼻子里有东西掉出来了”，或者看到填塞物部分脱出。

处理步骤：

1.不要让患者自行处理：告诉患者“不要用手拽！”——如果是后鼻孔填塞的纱条，拽出来可能会导致鼻腔黏膜撕裂，甚至窒息；

2.用纱布覆盖：用干净的纱布轻轻托住脱出的填塞物，避免它掉进喉咙；

3.立即通知医生：医生会根据情况决定是重新填塞还是调整位置。有一次，一位患者的前鼻孔纱条脱出了一点，他想自己拽出来，我赶紧拦住他：“叔叔，你要是拽出来，里面的血管还没长好，会再次出血——我去叫医生，很快就来。”医生检查后，把纱条推回原位，又加固了一下，没再出现问题。（三）感染：早发现，早治疗场景：患者出现“头痛加重、发热（体温超过38℃）、鼻腔有脓性分泌物、口臭”——这些是感染的信号。

处理步骤：

1.通知医生：医生会做鼻腔分泌物培养，判断是不是感染；

2.加强鼻腔护理：增加生理盐水滴鼻的次数（每天4-6次），用碘伏棉签清洁鼻腔外侧壁；

3.遵医嘱用抗生素：比如口服头孢类药物——要跟患者说清楚“抗生素要按时吃，不要擅自停药，不然感染会更严重”。六、指导：出院前的“最后一课”，让患者“自己护好鼻子”填塞物取出后，患者就要出院了——但护理并没有结束，我们要给患者和家属上“出院前的最后一课”，让他们回家后能继续“护好鼻子”。（一）出院后的“四大注意事项”不要碰鼻子：1个月内不要挖鼻子、不要用力擤鼻、不要揉鼻子——就算鼻子痒，也用棉签轻轻沾一下；

保持鼻腔湿润：继续用薄荷油滴鼻液1-2周，每天2次——如果觉得鼻腔干燥，可以用加湿器（湿度保持在40%-60%）；

避免“危险行为”：不要做剧烈运动（比如跑步、打篮球）、不要举重、不要用力排便（便秘会让血压升高，导致鼻腔血管破裂）；

注意饮食：1个月内不要吃热的、辣的、硬的食物，多吃蔬菜水果（比如苹果、香蕉、菠菜）——这些食物富含维生素C，能促进血管愈合。（二）“出现这些情况，立即来医院”我会给患者列一张“红