护理学基础（成教专科）第21章 护理职业暴露与安全防护

第二十一章

护理职业暴露与安全防护

学习目标

识记：1．说出护理职业暴露的概念。2．列举护理职业暴露的危险因素。理解：阐述生物因素暴露的危险性、血液性传播疾病暴露的危险性、血源性传播疾病暴露的危险性、呼吸道传播疾病暴露的危险性。运用：能在临床护理工作中正确进行职业暴露防护。

第一节护理职业暴露一、护理职业暴露的相关概念职业暴露（occupationalexposure）指由于职业关系而暴露在有害因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种状态。护理职业暴露（nursingoccupational

exposure）指护士在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有害物质或病原微生物，以及受到心理社会等因素的影响，而损害健康或危及生命的职业暴露。

护理职业风险（nursingoccupationalrisk）指在护理服务过程中可能发生的一切不安全事件。职业防护（occupationalprotection）是针对可能造成机体损伤的各种职业性有害因素，采取有效措施，以避免职业性损伤的发生，或将损伤降低到最低程度。护理职业防护（nursingoccupationalprotection）指在护理工作中针对各种职业性有害因素采取有效措施，以保护护士免受职业性有害因素的损伤，或将损伤降至最低程度。护士职业危害（nursesoccupationalhazards)

是指护士在工作中受到某些职业性危害因素的影响，导致护士的身心健康受到不同程度的直接或间接的伤害，包括职业性危害因素导致的损伤和与工作有关的疾病。护士执业安全（nursesoccupationalsafety)是为保障护士自身安全，采取适当、有效的防护措施以避免护士受到职业性危害因素的影响，防止发生职业损伤的一系列管理规定及防护措施。护理职业防护的意义:提高护士职业生命质量科学有效地规避护理职业风险营造和谐的工作氛围二、护理职业暴露的危险因素生物性因素化学性因素物理性因素心理社会因素

（一）生物性因素（一）生物性因素细菌葡萄球菌链球菌肺炎球菌大肠埃希菌

病毒肝炎病毒冠状病毒艾滋病病毒

葡萄球菌链球菌肺炎球菌大肠埃希菌冠状病毒肝炎病毒艾滋病病毒（二）化学性因素化疗药物

化学消毒剂

皮肤、眼睛、呼吸道的刺激肝、肺、神经功能的损害对正常组织有抑制作用对骨髓产生抑制作用麻醉废气

慢性氟化物中毒，遗传生育功能受损

辐射性噪声锐器伤（三）物理性因素负重伤温度性下一页扭伤烫伤放射性损伤锐器伤

噪声主要来源于监护仪、呼吸机的机械声、报警声、电话铃声、患者的呻吟声、物品及机器移动的声音等。研究人员发现，从1960年开始，在世界范围内医院白天的平均声音强度从57dB上升到了今天的72dB，而晚上的声音强度则从原来的42dB上升到了60dB。远远超过WHO规定的医院噪声标准，即病房中的声音强度不应超过35dB。噪声

返回（四）心理社会因素护士面临的危险因素精神压力工作紧张

频繁夜班

人际关系

三、医务人员职业暴露的频率2003年SARS引起医务人员发生的院内感染是普通人群的2倍。因针刺伤接触HIV的频率为0.19%，其中护士占67%，内、外科医生占17.5%，其他占15.5%。急诊科医务人员接触患者血的频率为3.9%，以皮肤接触者居多占95%，黏膜接触占3%，针刺伤为2%。健康的医务人员患血源性传染病80%-90%是由针刺伤所致，其中护士占80%临床医务人员HBV、HCV、HGV等肝炎总感染率为33.3%比普通人群（12.3%）明显高。第二节常见的职业暴露及其防护一、生物因素暴露危险与防护（一）生物性危害因素生物性危害因素（biologicalhazards)主要包括细菌、病毒、支原体等微生物。微生物存在于患者的痰液、血液、尿液、粪便、积液、脓液中，也可存在于各种器具及衣物中。（二）生物性职业损伤的原因1.与针刺伤有关的操作：2.接触血液与体液的操作：(三）预防措施

1.洗手2.避免直接接触血液或体液（1）戴手套：（2）戴口罩或护目镜：（3）穿隔离衣：在身体有可能被血液、体液、分泌物和排泄物污染或进行特殊手术时应穿隔离衣。

3.安全处理锐利器具：

4.医疗废物及排泄物的处理:二、血液性传播疾病的职业防护预防措施:1.树立全面预防的观念2.严格遵守消毒、隔离制度3.做好个人防护4.采取必要的预防措施，增强体质。5.使用安全产品，如使用真空抽血设备，使用留置针等。6.建立锐器损伤、针刺伤报告管理制度。三、血源性传播疾病职业暴露（一）护士感染血源性传播疾病的职业危害1.患者血液中会有致病因子，是造成医务人员感染血源性传播疾病的先决条件2.长时间从事采血、急救工作以及妇、产科、血液科的操作，接触患者血液、体液的机会大大增加，机体获得致病因子的量越大。（二）常见血源性传染疾病(1)乙型肝炎（HBV）(2)丙型肝炎（HCV）(3)艾滋病（AIDS）（三）医务人员血源性职业暴露的防护1.重点是避免与患者或携带者的血液和体液直接接触。2.加强对医务人员防范意识的宣传教育。3.应遵守标准预防的原则。4.在接触患者前后必须洗手，接触任何含病原体的物质时，应采取适当的防护措施。5.污染的针头和其他一次性锐器用后立即放入耐刺、防渗透的利器盒或进行安全处置。6.摒弃将双手回套针帽的操作方法。7.采取必要的预防措施，增强体质。8.使用安全产品。9.建立锐器损伤、针刺伤报告管理制度。1.立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗伤口后用0.5%碘伏进行消毒，如果是黏膜损伤则用流动水和生理盐水冲洗。

2.当事医务人员认真填写本单位的《医疗锐器伤登记表》。（四）发生职业暴露后的处理

3.医务人员发生意外事件后应在24-48小时内完成自身和接触患者血清的HIV和HBsAg相关检查，血清学随访时间为1年，同时根据情况进行相应处理。（1）锐器伤、刺伤：（2）HBV暴露：（3）HCV暴露：（4）HIV感染：

四、呼吸道传播疾病的暴露与防护（一）呼吸道传播疾病的职业防护

1.一般措施：①增强体质，充足的睡眠，避免过度疲劳，适度的运动。②有良好的营养状况。③避免受凉，接触呼吸道传染患者时戴口罩。④预防接种肺炎球菌疫苗，流感病毒疫苗。2.特殊措施：①学习掌握呼吸道传染病消毒隔离的知识，定期做好消毒监测，保证消毒效果。②做好空气消毒，地面、物体表面消毒。③患者的排泄物、分泌物，须排到加盖容器中，用1500-2500mg/L有效氯消毒液，作用30-60分钟。医院是一个救死扶伤的工作场所，护士在履行救死扶伤的职责时，也面临职业暴露的危险。医院工作环境中的生物、物理、化学及心理社会等因素有可能会对护士的身心健康造成不同程度的直接或间接的影响。护士可通过积极、科学的防范措施进行自我防护，有效地规避危害因素，保障自身职业安全。小结测试题1．护士发生锐器伤后容易引起血源性传播疾病，其中最为常见、危害最大的疾病是:A．结核病B．肝炎及艾滋病C．梅毒D．疟疾E．弓形虫病2．下列哪项不属于护理职业损伤:A．慢性腰肌劳损 B．下肢静脉曲张C．缝合针刺伤D．腰椎间盘突出症E．工作时地滑跌倒3．患者杨某以“乙型病毒性肝炎”收住院，为其注射后，护士处理针头时不慎刺破手指，立即挤出血液、流水冲洗并消毒，护士从未接种过乙肝疫苗，此时她最需要采取的措施是：A．加强营养 B．检查肝功能C．注射乙肝疫苗和免疫球蛋白D．肌注丙肝球蛋白E．注射乙肝疫苗4