护理学基础（成教专升本）7第七章 医院环境与患者出入院护理

第七章

医院环境与患者入院和出院的护理课程内容第一节医院环境第二节入院护理第三节出院护理教学目标识记：1．复述医院环境的概念。2．说出医院物理环境调控的有关要素。理解：1．叙述医院环境应具备的特点。2．举例说明医院环境对患者身心健康的影响。3．简述分级护理的适用对象及护理要点。4．简述患者出、入院护理的主要内容。教学目标运用：1．根据患者病情和需要，为患者准备安全、舒适的床单位，按规程完成各种铺床法。2．能准确评估患者的自理能力。第一节医院环境环境：是人类进行生产和生活活动的场所，是人类生存和发展的基础医院：是对特定的人群进行防病和治病的场所，是专业人员在以治疗为目的的前提下创造的适合服务对象恢复身心健康的环境医院环境：即健康照顾的环境，要满足人的基本需要，并对人产生积极的影响。医院环境的安排、布置、工作程序都需要以患者为中心，考虑到患者的舒适与方便

一、医院环境特点及分类特点安全舒适性生物环境安全治疗性安全医患、护患关系的和谐服务专业性管理统一性文化特殊性一、医院环境特点及分类分类物理环境社会环境医疗服务环境医院管理环境医院物理环境的调控空间

温度湿度通风

噪声

光线

装饰

二、医院环境调控医院社会环境的调控人际关系：是在社会交往过程中形成的、建立在个人情感基础上的彼此为寻求满足某种需要而建立起来的人与人之间的相互吸引或排斥的关系医患关系：是指以医务人员为一方，以患者及其社会关系为另一方，双方在医疗诊治过程中产生的特定人际关系病友关系：病区中的每个人都是社会环境的一员，在共同的康复治疗过程中相互影响二、医院环境调控医院社会环境的调控医院规章制度：是医院依据国家相关部门有关医院管理的规定并结合医院自身的特点所制订的规则

二、医院环境调控第二节入院护理入院护理：是指患者经门诊或急诊医生诊查后，因病情需要需住院进一步观察、检查、治疗时，经诊查医生建议并签发住院证后，由护士为患者提供的一系列护理工作目的协助患者了解和熟悉环境，使患者尽快适应医院生活，消除其对医院的陌生感和紧张焦虑等不良情绪满足患者各种合理需求，以调动患者配合治疗护理的积极性做好疾病相关的健康教育，满足患者对疾病知识的需求观察和评估病情，搜集患者健康资料，为制订护理计划提供依据，并根据病情给予相应入院护理措施，实施系统化整体护理，维护患者的身心安全一、入院程序办理入院手续

进行卫生处置

护送患者入病区

二、入病区后的初步护理 门诊患者入院后的初步护理

准备床单位迎接新患者通知负责医生为患者诊查进行入院护理评估通知营养室为患者制订适宜的饮食计划及准备膳食填写住院病历和相关护理表格介绍与指导二、入病区后的初步护理 急诊患者入院后的初步护理

通知负责医生为患者诊查准备床单位准备急救药物和急救设备安置患者进行入院护理评估配合抢救

三、患者床单位的准备患者床单位：是指医疗机构为住院患者提供使用的家具和设备，它是患者在住院期间用以休息、睡眠、饮食、排泄、活动和开展治疗的最基本的生活单位，其设施及管理应以患者的舒适、安全、有利于治疗护理和患者的康复为前提床单位的构成床床垫床褥枕芯棉胎被套大单枕套橡胶单中单床旁桌床旁椅床上桌铺床法备用床暂空床麻醉床备用床目的保持病室整洁、美观，准备接收新患者暂空床评估病床性能是否完好、稳固病室内有无患者进行治疗或用餐备用床操作前准备护士准备、用物准备、环境准备操作要点（详见教材）备用床注意事项病室内有患者进餐或治疗时应暂停铺床注意节力原则：扩大支撑面，动作连续，避免多余动作，减少走动次数为防止交叉感染，采用一床一巾湿扫法，用后消毒床单中缝与床中线对齐，四角平整、紧扎。被头充实，盖被平整，枕头充实、平整，开口背门暂空床目的保持病室整洁、美观，供新入院患者或暂离床的患者使用评估病床性能是否完好、稳固病室内有无患者进行治疗或用餐床上用物是否洁净、齐备暂空床操作前准备护士准备、用物准备、环境准备操作要点（详见教材）暂空床注意事项病室内有患者进餐或治疗时应暂停铺床注意节力原则：扩大支撑面，动作连续，避免多余动作，减少走动次数为防止交叉感染，采用一床一巾湿扫法，用后消毒床单中缝与床中线对齐，四角平整、紧扎。被头充实，盖被平整，枕头充实、平整，开口背门用物准备符合患者病情需要患者上、下床较方便，躺卧时感觉舒适麻醉床目的便于接收和护理麻醉手术后的患者避免床上用物被污染，便于更换使患者安全、舒适，预防并发症评估评估患者的病情、手术部位、麻醉种类病床性能是否完好、稳固术后所需抢救或治疗物品病室内有无患者进行治疗或用餐麻醉床操作前准备护士准备、用物准备、环境准备操作要点（详见教材）麻醉床注意事项病室内有患者进餐或治疗时应暂停铺床注意节力原则：扩大支撑面，动作连续，避免多余动作，减少走动次数为防止交叉感染，采用一床一巾湿扫法，用后消毒床单中缝与床中线对齐，四角平整、紧扎。被头充实，盖被平整，枕头充实、平整，开口背门铺麻醉床时应更换洁净的被单，保证术后患者舒适，避免发生感染橡胶单、中单放置的位置应符合病情的需要卧床患者更换床单法目的保持病床的清洁，使患者感觉舒适预防压疮等并发症保持环境整洁、美观评估评估患者的病情、意识状态、活动能力及配合程度等病室内有无患者进行治疗或用餐卧床患者更换床单法操作前准备护士准备、用物准备、环境准备、患者准备操作要点（详见教材）卧床患者更换床单法注意事项病室内有患者进餐或治疗时应暂停铺床注意节力原则：扩大支撑面，动作连续，避免多余动作，减少走动次数为防止交叉感染，采用一床一巾湿扫法，用后消毒各层单应平整、紧扎、无皱折，被头充实，盖被平整，枕头充实、平整，拍松枕芯，开口背门卷污大单、中单时，向上屈卷污染面朝内；卷清洁大单、中单时，向下屈卷清洁面朝内注意观察患者，与患者及时交流沟通。观察患者病情变化及患者的皮肤有无异常改变，导管和输液管应安置好，防止导管扭曲、受压或脱落分级护理是根据患者病情的轻、重、缓、急以及自理能力的评估结果，给予不同级别的护理分为四个等级，即特级护理、一级护理、二级护理及三级护理四、分级护理特级护理适用对象护理内容1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者2.重症监护患者3.各种复杂或者大手术后的患者4.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者5.实施连续性肾替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者6.其他有生命危险，并需要严密监护生命体征的患者1.严密观察患者病情变化，监测生命体征2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施3.根据医嘱，准确测量出入量4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施5.保持患者的舒适和功能体位6.实施床旁交接班一级护理适用对象护理内容1.病情趋向稳定的重症患者2.手术后或治疗期间需要严格卧床的患者3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者1.每小时巡视患者，观察患者病情变化2.根据患者病情，测量生命体征3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施5.提供护理相关的健康指导二级护理适用对象护理内容1.病情稳定，仍需卧床的患者2.生活部分自理的患者1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化2.根据患者病情，测量生命体征3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施4.提供护理相关的健康指导三级护理适用对象护理内容1.生活完全自理且病情稳定的患者2.生活完全自理且处于康复期的患者1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化2.根据患者病情，测量生命体征3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施4.提供护理相关的健康指导自理能力是个体料理自己的日常生活的能力，生活能力是人们为满足日常生活活动需要的一种最基本、最具有共性的能力，包括进食、穿衣、二便控制、洗澡和行走，即通常所说的衣、食、住、行和个人卫生等自理能力评估了解患者自理能力和生活能力为制订护理措施提供可靠依据促进患者康复评估的目的评估患者的意识状态、合作能力、理解能力评估患者的主观能动性及生活态度评估患者的肢体活动情况、日常生活能力及自理能力评估患者的家庭社会支持系统评估的内容日常生活活动能力指人们在每日生活中，为了维持自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列基本活动。评估的方法目前临床应用最广、研究最多的基本的或躯体的日常生活活动能力评估方法Barthel指数出院护理指患者经过诊疗和护理，病情逐渐好转、稳定或痊愈，经主管医师同意后准备出院或患者不接受医疗单位建议而坚持离院时，护理人员所进行的一系列护理工作第三节出院护理对患者进行出院指导，协助其尽快适应原来的工作和生活，并能遵守医嘱按时接受治疗或定期复诊指导患者办理出院手续清洁、消毒、整理床单位，准备迎接新患者目的同意出院自动出院转院死亡出院方式通知患者及家属进行健康教育观察分析患者情绪等变化征求意见一、出院前护理工作二、出院时护理工作医疗护理文件的处理执行出院医嘱

填写患者出院护理评估单

完善护理病历，按要求整理病历，交病案室保存患者的护理归还患者寄存的物品，收回患者在住院期间所借的物品，并做消毒处理协助患者或家属办理出院手续，根据患者病情，步行护送或用平车、轮椅推送患者出院患者床单位的处理出院患者的床单位必须进行消毒、清洁处理，防止发生医院感染，以备新患者使用。铺好备用床，准备迎接新患者。三、出院后护理工作测试题1.护士小张，毕业分配到外科工作，应将其病室温度范围调节到A.18～22℃

B.22～24℃

C.24～26℃D.26～28℃E.28～30℃测试题2.患儿男，7岁，大面积烧伤入院，护士应提供的护理级别是A.特级护理B.一级护理C.二级护理D.三级护理

E.重症护理测试题3.下列关于患者出院当日的护理项目不正确的是A