护理学基础（成教专升本）14第十四章 静脉输液和输血

第十四章

静脉输液和输血课程内容第一节静脉输液第二节输血

教学目标识记：1．说出静脉输液和静脉输血的目的。2．列出静脉输液的常用溶液种类及其作用。3．列举常用血制品的种类及其作用。4．说出静脉补液的基本原则和静脉补钾原则。5．说出静脉输血三查八对的内容。教学目标理解：1．简述静脉输液滴速调整的原则。2．简述静脉输液时的常见故障及处理方法。3．阐述常见输液反应的种类、原因及其紧急处理方法。4．陈述输血前准备工作和静脉输血的注意事项。5．简述直接输血法、自体输血法的操作要点。6．阐述常见输血反应的类型、原因及其紧急处理方法。教学目标运用：1．按规程进行密闭式输液操作。2．按规程进行静脉输血操作。

第一节静脉输液静脉输液的目的与常用溶液周围静脉输液的方法中心静脉穿刺置管输液静脉输液速度的调节静脉输液时常见故障及排除方法输液反应与防治

一、静脉输液的目的与常用溶液静脉输液的目的补充血容量，维持血压，改善微循环；补充水和电解质，以维持和调节酸碱平衡；输入药物，控制感染、解毒和治疗疾病；补充营养和热量，促进组织修复，维持正氮平衡；输入脱水剂，提高血浆的渗透压。一、静脉输液的目的与常用溶液常用溶液的种类及作用晶体溶液（crystalsolution）：维持细胞内外水分相对平衡胶体溶液(colloidsolution)：提高血管内胶体渗透压，维持有效血容量。其他一、静脉输液的目的与常用溶液静脉输液原则

先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、宁少勿多；补钾时应注意“四不宜”原则：不宜过浓；不宜过快；不宜过多；不宜过早。二、周围静脉输液的方法外周静脉输液法目的同静脉输液的目的。评估与解释评估身心状况、穿刺部位、解释输液目的、方法和注意事项。操作前准备

用物准备、患者准备、护士准备、环境准备二、周围静脉输液的方法外周静脉输液法操作要点核对并检查药物加药携用物至患者床边解释核对挂输液瓶于架上排气选择血管消毒穿刺和固定调滴速输液后整理洗手、记录分类处理用物二、周围静脉输液的方法外周静脉输液法注意事项严格执行“三查七对”制度严格执行无菌操作注意药物配伍禁忌，药物应现配现用，不可久置注意保护血管,选择较粗、直、弹性好的血管在输液过程中应加强巡视不可自静脉输液的肢体抽取血液化验标本二、周围静脉输液的方法静脉留置针输液法（详见教材）目的评估操作前准备操作要点注意事项三、中心静脉穿刺置管输液经外周插入的中心静脉置管术（PICC导管置入技术）（详见教材）目的评估签字同意操作前准备操作要点导管维护注意事项三、中心静脉穿刺置管输液颈外静脉穿刺置管术（详见教材）目的评估操作前准备操作要点注意事项植入式静脉输液港（略）四、静脉输液速度的调节根据输液器滴系数计算调节输液速度滴速调整原则一般成人40～60滴/分，儿童20～40滴/分；对年老、体弱、婴幼儿，心肺疾病患者，输入速度宜慢；滴注高渗溶液、含钾药物、升压药物等宜慢；严重脱水、心肺功能良好者，速度可适当加快。每分钟滴数×60（min）液体总量（ml）×滴系数输液时间（小时）＝使用输液泵准确控制输液速度五、静脉输液时常见故障及排除方法溶液点滴不畅或不滴针头滑出血管外-重新穿刺针头斜面紧贴血管壁-调整针头位置或适当变换肢体位置或在头皮针尾部垫棉签等针头阻塞-重新穿刺压力过低-适当调高输液瓶的位置静脉痉挛-局部热敷五、静脉输液时常见故障及排除方法茂菲滴壶内液面过高茂菲滴壶内液面过低滴壶内液面自行下降六、输液反应与防治发热反应静脉炎及血栓性静脉炎循环负荷过重反应空气栓塞六、输液反应与防治发热反应原因输液过程中输入致热物质临床表现患者在输液过程中突然出现发热预防输液用具严格灭菌、输液过程中无菌操作处理发热较轻的患者，可减慢或更换药液、输液器，注意保暖；严重者，须立即停止输液，并按高热护理方法对患者进行处理。剩余液体和输液管送检查六、输液反应与防治静脉炎及血栓性静脉炎原因输入刺激性较强的溶液或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长；或输液过程中未严格执行无菌操作。临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，有时伴有全身发热症状。预防避免感染，减少对血管壁的刺激。处理对已经出现静脉炎的部位，可抬高患肢，局部用95％酒精或50％硫酸镁行湿热敷或中药外敷；局部可用超短波理疗；如合并感染，应根据医嘱给予抗生素治疗。六、输液反应与防治循环负荷过重反应原因由于输液速度过快，或患者原有心肺功能不良者，在短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加。临床表现急性左心衰竭的症状。预防输液时要控制输液速度不宜过快，对老年人、小儿及心肺功能不良者尤应注意。处理停止输液同急性左心衰竭六、输液反应与防治空气栓塞原因输液导管内空气未排净、导管连接不紧、有缝隙或在加压输液、输血时无人看守导致液体走空等；更换药液不及时，更换药液后未检查输液管内是否进气。临床表现患者突然出现胸部感觉异常不适或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难，严重发绀，濒死感、心前区可听到响亮持续的“水泡音”，心电图表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。严重者意识丧失、死亡。六、输液反应与防治空气栓塞预防在输液时必须排净空气，及时更换药液，每次更换药液都要认真检查输液管内是否有空气，滴壶液面是否过低，发现异常及时予以调整。处理患者左侧卧位、头高足低位，再者由于心脏不断搏动，可将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，以免发生肺栓塞。如果可能，也可通过中心静脉导管抽出空气。第二节输血血液及血液制品的种类静脉输血的目的和原则静脉输血的适应证和禁忌证血型和相容性检查静脉输血的方法自体输血成分输血输血反应及预防和护理一、血液及血液制品的种类全血：新鲜血、库存血成分血：有形成分（红细胞、白细胞、血小板）、血浆成分（血浆和血浆蛋白、凝血制品）二、静脉输血的目的和原则输血的目的补充血容量纠正贫血补充抗体、补体补充血浆蛋白补充凝血因子促进骨髓系统和网状内皮系统功能改善组织缺氧二、静脉输血的目的和原则输血的原则输血前必须做血型鉴定和交叉配血实验。无论是输入全血还是成分血，首选应是同型血液输入，但在紧急情况下，若无同型血，可选输O型血。如果患者需要再次输血，必须重新做交叉配血实验。三、静脉输血的适应证和禁忌证输血的适应证各种原因引起的大出血纠正贫血或低蛋白血症严重感染凝血功能异常输血的禁忌证急性肺水肿、肺栓塞、充血性心力衰竭、肾衰竭、恶性高血压、真性红细胞增多症及对输血有变态反应者。四、血型和相容性检查血型

血型是指红细胞膜上特异性抗原的类型。ABO

血型系统Rh

血型系统交叉相容配血试验

检查受血者与献血者之间有无不相容抗体。直接交叉相容配血试验间接交叉相容配血试验五、静脉输血的方法输血前准备备血取血“三查”

“八对”取血后在室温下放置15～20min后再输入输血前需与另一护士再次进行核对五、静脉输血的方法目的见静脉输血的目的评估操作前准备用物、患者、护士和环境准备操作步骤间接输血法直接输血法（略）注意事项五、静脉输血的方法间接输血法操作步骤核对携用物至患者床边，与另一护士再次核对，向患者解释操作目的，询问是否排便。建立液路按密闭式静脉输液法建立静脉通道，先输入少量生理盐水。挂液轻轻旋转摇匀血液。戴手套，打开储血袋封口，常规消毒开口处塑料管，将输血器针头从生理盐水瓶上拔下，插入血袋的接口处，缓慢倒置血袋，挂于输液架上。调节速度开始宜慢，观察15min，调节滴速。五、静脉输血的方法间接输血法操作步骤再次三查八对，签名，对患者及家属交待注意事项。输血中观察输液过程中严密观察患者病情变化及反应如连续输入两袋以上不同供血者的血液时，中间要输注少量生理盐水隔开。拔针输血后整理洗手，记录五、静脉输血的方法注意事项严格执行无菌操作和查对制度。血库中的血液取出后，30分钟内给患者输入，避免久置使血液变质或被污染。在输血前后、输注两个以上供血者的血液之间应输入少量生理盐水。静脉输血开始时速度宜慢，观察15分钟后如无反应，可根据情况调节至合适的滴速。输血过程中要加强巡视五、静脉输血的方法注意事项多次输血或输入多个人的血时，输血前按医嘱酌情给抗过敏药。大量输库存血时应注意补充钙剂。同时输多种血液时一般应先输成分血再输全血，以保证成分血新鲜。输完血的血袋应低温保留24小时备查。如发生输血反应还应保留余血以备检查分析，查找原因。采用直接输血法从供血者血管内抽血不可过急过快，并注意观察其面色、血压等变化，询问有无不适。六、自体输血术前预存自体血术前稀释血液回输术中失血回输七、成分输血成分输血（componenttransfusion）就是输入血液的某些成分。是使用血液分离技术，使血液分离成各种成分，再根据患者的病情的需要，输入一种或几种成分。有一血多用、减少输血不良反应的作用。八、输血反应及预防和护理发热反应过敏反应溶血反应与大量输血有关的反应八、输血反应及预防和护理发热反应原因输入致热原、细菌污染、免疫反应症状

先有寒战，随后体温迅速上升至38～41℃，伴有头痛、恶心、呕吐、出汗，持续1～2小时后逐渐缓解。处理

①反应轻者，减慢滴速即可使症状减轻；②严重者停止输血，换用生理盐水保留静脉通路；③必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药；④将余血、血袋及输血器送检。八、输血反应及预防和护理过敏反应原因患者是过敏体质、多次输血、供血者体内的变态反应性抗体症状

过敏反应大多发生在输血后期或即将结束时，表现轻重不一。处理

①轻度的局部皮肤表现，不须特殊处理；②严重者立即停止输血，换生理盐水保留静脉通路，给予抗过敏药物和肾上腺皮质激素；③呼吸困难者给予吸氧；④循环衰竭者应给予抗休克治疗；⑤严密观察。八、输血反应及预防和护理溶血反应血管内溶血反应血管外溶血反应八、输血反应及预防和护理血管内溶血反应原因输入异型血或变质血、血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液

pH

变化的药物，致使红细胞大量破坏处理

①停止输血并通知医生，保留余血，采集患者血标本重新做血型鉴定和交叉配血试验；②用生理盐水维持静脉通道；③静脉输注碳酸氢钠；④双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区；⑤严密观察；⑥出现休克症状者进行抗休克治疗；⑦心理支持。八、输血反应及预防和护理与大量输血有关的反应循环负荷过重出血倾向枸橼酸中毒、低血钙、高血钾等传播疾病其他测试题1.输液引起静脉炎时局部湿热敷宜用A．70%乙醇B．25%硫酸镁C．50%硫酸镁 D．生理盐水E．20%乙醇测试题2.一般情况下补液的原则正确的是A.先糖后盐B.先晶后胶C.先慢后快D.宁多勿少E.匀速补液测试题3.患者输血后出现皮肤瘙痒、眼睑及口唇水肿、呼吸困难，该患者可能发生A.过敏反应B.溶血反应C.发热反应