护理学基础（成教专升本）15第十五章 饮食与营养

第十五章

饮食与营养课程内容第一节概述第二节医院饮食第三节一般饮食的护理第四节特殊饮食的护理第五节出入量记录

教学目标识记：1．复述基本饮食、治疗饮食、试验饮食、胃肠内营养、胃肠外营养及要素饮食等概念。2．列举七大类营养素的种类及其主要功能。3．列出医院饮食的不同类型。4．说出鼻饲法、要素饮食、胃肠外营养的适应证、禁忌证。5．列举出入量记录的内容。教学目标理解：1．简述营养状况评估的主要内容。2．举例说明常见基本饮食、治疗饮食、试验饮食的适用范围、饮食原则及用法。3．简述病区患者饮食护理的要点。4．陈述要素饮食、胃肠外营养的应用方法、注意事项及并发症。运用：1．按规程进行鼻饲法操作。2．按要求正确记录患者的出入液量。第一节概述人体对营养的需要饮食营养与健康关系饮食营养与疾病痊愈关系（略）营养状况的评估

一、人体对营养的需要热能营养素蛋白质脂肪糖类矿物质维生素水膳食纤维二、饮食营养与健康关系合理饮食与健康构成机体组织供给热能不合理饮食与健康营养不足营养过剩合理日常膳食调节机体机能促进生长发育饮食不当四、营养状况的评估影响因素的评估饮食状况的评估身体状况的评估辅助检查的评估第二节医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食一、基本饮食称常规饮食，适用于医院的一般患者，对营养素的种类、摄入量没有严格限定。普通饮食软质饮食半流质饮食流质饮食二、治疗饮食在基本饮食的基础上，根据病情需要，适当调节热能和营养素，以达到治疗或辅助治疗的目的。高热能饮食高蛋白饮食低蛋白饮食低脂肪饮食低胆固醇饮食低盐饮食无盐低钠饮食高纤维素饮食少渣饮食二、治疗饮食糖尿病饮食

根据患者的身高、体重、具体病情及活动量计算出每日所需总热能。糖类占50%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪占20%～25%，按照少食多餐的要求合理计算食谱。每餐均应进食含脂肪、蛋白质的食物，多选用含纤维素高的食物，禁食纯糖，限制饮酒，减少油脂，调味清淡。二、治疗饮食溃疡病饮食

选用能减少胃酸分泌、中和胃酸、维持胃肠上皮细胞的抗酸能力并能恢复患者良好营养状态、无刺激易消化的饮食，少食多餐，细嚼慢咽，戒烟限酒，避免食用辛辣食物及饮用含咖啡因的饮料，避免进餐前后剧烈运动。三、试验饮食亦称诊断饮食，是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整来协助疾病诊断和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。隐血试验饮食胆囊造影饮食肌酐试验饮食尿浓缩功能试验饮食甲状腺131I试验饮食第三节一般饮食的护理病区饮食的管理患者饮食护理一、病区饮食的管理主管医生根据患者的病情确定饮食种类，并开出饮食医嘱，护士填写饮食通知单，送交营养室。因病情需要更改饮食，需由医生开出医嘱。护士按医嘱填写饮食更改通知单或饮食停止通知单，送交营养室或订餐人员，并告知患者和家属以取得配合。二、患者饮食护理进食前的护理做好饮食指导安排进食环境促进患者舒适二、患者饮食护理进食时的护理及时分发食物鼓励并协助患者进食及时处理患者进食过程中的特殊问题二、患者饮食护理进食后的护理及时撤去餐具，整理床单位根据需要做好记录对暂需禁食、延迟进食或特殊饮食的患者做好交接班工作第四节特殊饮食的护理胃肠内营养胃肠外营养一、胃肠内营养鼻饲法目的维持患者营养和治疗的需要评估插管前评估、鼻饲饮食前评估操作前准备用物、患者、护士、环境准备操作要点插胃管法、拔胃管法（详见教材）一、胃肠内营养鼻饲法注意事项操作前，与患者及家属进行有效沟通，解释操作的目的和过程，取得患者的理解与配合。插管时动作要轻，以防损伤鼻腔和食管黏膜，尤其是通过食管3个狭窄部位时。鼻饲液温度应保持在38～40℃；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。一、胃肠内营养鼻饲法注意事项每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。长期鼻饲者应每天进行口腔护理2次，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。更换胃管时一般于晚间拔管，次晨再从另一侧鼻孔插入。一、胃肠内营养要素饮食

又称元素饮食，是一种由人工配制的无渣小分子物质组成的营养素齐全且无需消化即可被肠道直接吸收的水溶性营养合成制剂，含人体所必需的氨基酸、单糖、脂肪酸、维生素和矿物质等营养素。一、胃肠内营养要素饮食的适应证和禁忌证适应证：主要适应于危重、超高代谢状态、严重营养不良和消化吸收不良的患者禁忌证：如3个月内的婴儿、消化道出血、顽固性呕吐、肠梗阻、腹膜炎等患者；糖尿病和胃切除术后患者慎用。一、胃肠内营养要素饮食分类营养治疗用特殊治疗用应用方法分次注入间歇滴入连续滴注一、胃肠内营养要素饮食注意事项每种要素饮食的具体营养成分、浓度、用量、输入速度，应根据患者的具体病情，由临床医师、责任护士和营养师共同商议而定。应用的原则一般是由低、少、慢开始，逐步增加，待患者耐受后，再稳定配餐标准、用量和速度。配制要素饮食，应严格执行无菌操作。要素饮食不能用高温蒸煮，但可适当加温，口服温度一般为37℃，鼻饲、经造瘘口注入的温度为41～42℃。一、胃肠内营养要素饮食注意事项要素饮食滴注前后应用温开水或生理盐水冲净管腔。滴注过程中应经常巡视观察患者。应用要素饮食期间需定期进行营养评估。停用要素饮食时需逐渐减量。应用要素饮食期间，要密切观察病情变化及疗效，并作详细记录。一、胃肠内营养要素饮食并发症（1）机械性并发症（2）感染性并发症（3）胃肠道并发症（4）代谢性并发症二、胃肠外营养按照患者的需要，通过周围静脉或中心静脉输入患者所需的全部能量及营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法。二、胃肠外营养适应证和禁忌证适应证胃肠功能不良、肠瘘（尤其是高位高流量）、短肠综合征、克罗恩病、溃疡性结肠炎、严重腹部创伤、腹膜炎、麻痹性肠梗阻等。超高代谢状态、严重创伤、广泛烧伤。对患者的营养补充二、胃肠外营养适应证和禁忌证禁忌证胃肠道功能正常，能获得足量营养者。估计应用时间不超过5天。患者伴有严重的水电解质紊乱、酸碱失衡、出凝血功能紊乱或休克时应暂缓使用。已进入临终期、不可逆昏迷等患者不宜应用胃肠外营养。二、胃肠外营养按补充营养的量周围静脉营养中心静脉营养分类按补充营养的量部分胃肠外营养全胃肠外营养二、胃肠外营养应用方法全营养混合液输注单瓶输注二、胃肠外营养注意事项加强配制营养液及静脉穿刺过程中的无菌操作。所有的营养液必须当日制备，现配现用。输液导管及输液袋每12～24小时更换一次；导管进入静脉处的敷料每24小时应更换一次。输液过程中加强巡视，注意输液是否通畅。二、胃肠外营养注意事项输液过程中应防止液体中断或导管脱出、空气栓塞。静脉营养导管严禁输入其他液体、药物及血液，也不可在此处采集血标本或测中心静脉压。使用前及使用过程中对患者进行严密的实验室监测。密切观察患者的临床表现，注意有无并发症的发生。停用胃肠外营养时应在2～3天内逐渐减量。二、胃肠外营养并发症机械性并发症感染性并发症代谢性并发症第五节出入量记录记录内容与要求每日摄入量每日排出量记录方法（详见教材）测试题1.隐血试验饮食在试验前3天应禁食下列哪些食物A.奶类食品B.猪肝与绿色蔬莱C.黄豆制品D.萝卜、菜花E.西红柿、土豆测试题2.王先生，40岁，体温38℃，口腔糜烂，疼痛难忍，根据王先生的病情，你应给予哪种饮食A.软