2025年手术室输血安全护理试题及答案

2025年手术室输血安全护理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共15分）1.依据《静脉输血护理实践指南（2022版）》要求，手术室术中输血执行双人核对，下列符合资质要求的核对人员组合是A.巡回护士与器械护士B.巡回护士与手术主刀医师C.两名注册医护人员（巡回护士与麻醉医师）D.注册护士与实习护士2.手术室护士从输血科领取术中备血时，下列哪种血液制品符合接收标准A.悬浮红细胞血袋袋身存在1cm裂痕，无明显渗漏B.单采血小板储存于22℃环境，持续轻缓震荡保存C.冷沉淀凝血因子储存时出现明显大块分层凝固D.有效期内的全血血浆层有约15%呈暗红色溶血改变3.室温条件下，从输血科取出的悬浮红细胞，要求多长时间内必须开始输注A.30minB.1hC.2hD.4h4.目前临床通用的大量输血定义，下列描述正确的是A.1h内输注血量达到患者自身血容量50%以上B.24h内输注血量达到或超过患者自身血容量1倍以上C.3h内输注血量达到患者自身血容量75%以上D.以上描述均正确5.手术室实施回收式自体输血，下列哪种情况属于绝对禁忌症A.闭合性肝破裂手术野出血B.无感染的宫外孕破裂出血C.先天性心脏病体外循环手术出血D.胃肠道穿孔手术野被粪便污染的出血6.成人术中输注红细胞悬液，初始输注速度要求一般为A.1ml/min，观察15min无不良反应再调整B.5ml/min，快速输注纠正低血容量C.10滴/min，观察30min无不良反应再调整D.根据出血量随时调整速度，无需控制初始速度7.手术室患者全身麻醉状态下发生急性溶血性输血反应，最早最常见的特征性表现是A.患者主诉腰痛、胸痛B.手术野渗血不止、低血压C.寒战、高热D.荨麻疹、皮肤瘙痒8.术中患者需要快速大量输注冷藏的红细胞悬液，为避免低体温，血液加温的正确要求是A.直接浸泡在40℃热水中加温B.使用专用加温设备，温度控制在37℃以内C.放在手术灯照射下自然加温D.加温至40℃以快速提升体温9.输血完毕后，血袋的正确处理方式是A.直接放入医疗垃圾袋丢弃B.2-8℃冰箱保存24h后，按医疗废物处置C.放置在室温环境保存48h后处置D.交给患者家属带回处理10.术中输注血小板时，下列做法正确的是A.输注前剧烈震荡血袋，混匀血小板B.交叉配血阴性后缓慢输注C.要求一次尽快输注完毕，输注时间不超过30minD.一袋血小板分两次输注，剩余放冰箱保存下次再用11.下列哪项不属于手术室输血前双人核对的核心内容A.患者姓名、住院号、手术间号、血型B.血液制品血型、血袋号、有效期、剂量C.交叉配血试验结果、血液制品外观D.患者的诊断、手术名称12.术中发生过敏性休克，最快最有效的急救药物是A.多巴胺B.肾上腺素C.地塞米松D.苯海拉明13.下列哪类血液制品输注前不需要进行交叉配血试验A.新鲜冰冻血浆B.悬浮红细胞C.洗涤红细胞D.去白细胞悬浮红细胞14.术中申请紧急输血，O型红细胞可以给AB型血型患者紧急输注的情况是A.患者失血性休克，血源紧张未明确血型B.患者血型AB型，AB型红细胞用完C.任何情况都不可以D.患者是Rh阴性血型，没有同型血源15.手术室输血完成后，护理记录不需要包含的内容是A.输血的时间、血液品种、剂量B.输血过程中患者的生命体征变化C.患者的输血史、过敏史D.输血不良反应及处理措施二、多项选择题（每题2分，共20分）1.手术室术中输血安全核心流程包含下列哪些环节A.术前备血评估、输血指征审核B.取血环节双人核对领血C.输血前两名注册医护人员共同核对D.输血过程中动态监测生命体征E.输血后观察不良反应、规范处置医疗废物2.手术室回收式自体输血的优势包含下列哪些A.避免异体输血的溶血、感染等不良反应B.解决稀有血型患者术中输血需求C.输血反应少，术后恢复快D.减少血源浪费，缓解血源紧张E.适合所有手术类型的术中出血3.全身麻醉下术中发生急性溶血性输血反应的常见临床表现包括A.不明原因的血压下降、心动过速B.手术创面弥漫性渗血不止C.血红蛋白尿（尿液呈酱油色）D.寒战、发热E.手术野出血凝固性下降4.大量输血常见的并发症包括A.低体温B.酸碱平衡紊乱C.凝血功能障碍、出血倾向D.高钾血症E.低钙血症5.下列哪些情况属于输血不良反应A.输血后30min出现寒战、体温升高1.5℃B.输血后出现全身荨麻疹、瘙痒、支气管痉挛C.输注ABO血型不合血液出现溶血反应D.输血后感染乙型病毒性肝炎E.大量输血后出现低钙抽搐6.紧急抢救时，手术室护士执行口头医嘱输血，下列做法正确的是A.先执行医嘱，抢救结束后6小时内补记B.重复口头医嘱内容，核对无误后方可执行C.保留空血袋、安瓿，抢救后核对补记D.必须拿到书面申请单后才可输血，紧急情况也不能先输E.双人核对患者信息、血液制品信息无误后执行7.下列关于手术室输血速度的描述，正确的是A.一般成人初始输注速度为1~2ml/min，观察15min无不良反应后调整B.老年人、心功能不全患者输血速度适当减慢，不超过1ml/minC.失血性休克患者，可根据病情快速加压输注D.血小板、冷沉淀凝血因子需要尽快输注E.红细胞悬液要求一袋在4小时内输注完毕8.下列哪些做法不符合手术室输血安全规范要求A.输血前静脉输注生理盐水冲管，不加入其他药物B.可以在血液中加入地塞米松预防输血反应C.多个血液制品连续输注时，不需要冲管直接连接输注D.输血速度不够时，使用加压输血器加压E.为了方便，从静脉输液通路输注血液，不需要更换输血器9.Rh阴性血型患者术中输血，下列做法正确的是A.育龄期女性Rh阴性患者优先输注Rh阴性血液制品B.紧急情况无Rh阴性血源时，Rh阴性男性患者可输注Rh阳性红细胞C.Rh阴性患者输注血小板不需要要求Rh阴性D.Rh阴性患者如果合并抗D抗体阳性，必须输注Rh阴性血液E.任何情况Rh阴性患者都不能输注Rh阳性血液10.预防术中输血错误的措施包括A.严格执行双人核对制度，核对患者腕带信息B.急诊手术术前采集血样时，核对患者信息后再采集C.严禁同时采集两名患者的血样标本D.手术间转接患者时，核对输血信息与患者信息一致E.血袋号码、血型信息字迹不清时，重新核对确认后再输注三、判断题（每题1分，共10分）1.为了止血，术中可以将血液制品注入手术野局部创面进行止血。（）2.血液制品取出后，因故不能输注时，手术室可以自行储存，24小时内输注即可。（）3.ABO血型不合的输血反应主要是血管内溶血，后果严重可致死。（）4.回收式自体输血回收的血液，经过滤、洗涤后可以直接回输，不需要核对血型。（）5.术中发生轻微的发热反应，减慢输血速度，给予对症处理后可继续输注。（）6.成分输血的优势是可以提高疗效，减少不良反应，节约血源。（）7.患者术中输血前，必须询问输血史、过敏史，评估输血风险。（）8.输注不同供血者的血液制品时，可以连续输注，无需间隔冲管。（）9.大量输血时，每输注1000ml库存血，需要常规补充10%葡萄糖酸钙10ml。（）10.输血反应发生后，应立即停止输血，保留静脉通路，更换输液器，输注生理盐水。（）四、案例分析题（共55分）案例1（25分）：患者男性，52岁，因“原发性肝癌”行开腹肝癌切除术，术前血红蛋白82g/L，备红细胞悬液2U，手术进行至切除肿瘤时发生创面大出血，累计出血约2800ml，巡回护士因手术繁忙，仅自行核对血袋信息后即连接输血，输注约100ml后患者出现血压下降至82/45mmHg，心率135次/分，手术创面弥漫性渗血不止，导尿发现尿液呈酱油色。问题：1.该患者出现了哪种输血不良反应？（5分）2.分析本次事件中存在哪些违规操作？（10分）3.简述该不良反应的正确处理流程。（10分）案例2（30分）：患者女性，38岁，因“车祸致肝破裂、失血性休克”急诊入院，入院时血压70/40mmHg，心率142次/分，血型为A型RhD阳性，急诊行开腹探查术，术中累计出血约4200ml，至手术结束共输注异体红细胞悬液12U，新鲜冰冻血浆1600ml，冷沉淀10U，手术结束时患者创面仍有渗血，血压经补液升压药维持在90/55mmHg，查凝血功能：PT28s，APTT72s，纤维蛋白原1.1g/L，血钾5.8mmol/L，体温35.1℃。问题：1.该患者目前出现了哪种大量输血相关并发症？分析该并发症的发生原因。（10分）2.结合案例简述手术室大量输血的安全护理要点。（20分）参考答案与解析一、单项选择题参考答案及解析1.答案：C解析：依据《静脉输血护理实践指南（2022版）》《临床输血技术规范》要求，输血前必须由两名具备执业资质的注册医护人员共同完成核对，手术室术中输血的常用合规组合为巡回护士与麻醉医师，器械护士、手术医师无独立核对资质要求，实习护士不具备核对资质，因此C正确。2.答案：B解析：单采血小板的标准储存条件为20~24℃，持续轻缓震荡避免血小板聚集激活，因此B符合接收标准。血袋存在裂痕、溶血超过10%、冷沉淀出现大块凝固均属于不合格血液制品，不得接收，因此ACD错误。3.答案：A解析：红细胞类血液制品离开输血科冷藏环境后，室温下红细胞代谢增快，易发生破坏及细菌繁殖，因此要求必须在30分钟内开始输注，A正确。4.答案：D解析：目前国内临床通用的大量输血定义包含三个核心判定标准：①24h内输注血量达到或超过患者自身总血容量；②1h内输注血量超过患者自身总血容量的50%；③3h内输注血量超过患者自身总血容量的75%，满足任意一项即可判定为大量输血，因此D正确。5.答案：D解析：回收式自体输血的绝对禁忌症为血液被胃肠道内容物、粪便、消化液等外源性污染物污染，此类血液回输会引发严重感染、败血症等不良后果，因此D正确。闭合性创伤、无感染宫外孕、体外循环手术出血均为回收式自体输血的适应症，因此ABC错误。6.答案：A解析：成人输血初始15分钟为过敏、溶血反应的高发时段，要求初始输注速度控制为1ml/min，观察15分钟无不良反应后，再根据患者病情调整输注速度，因此A正确。失血性休克可后期加快速度，但初始仍需控制速度观察不良反应，因此BD错误。7.答案：B解析：全身麻醉状态下患者无法主诉疼痛等不适，急性溶血性输血反应最早出现的特征性表现为不明原因的手术野渗血不止、难以纠正的低血压，因此B正确。寒战高热、荨麻疹是清醒患者或后期表现，不是最早特征，因此ACD错误。8.答案：B解析：大量输注冷藏血液会引发低体温，需要加温时必须使用专用血液加温设备，温度控制在37℃以内，不得超过38℃，因此B正确。直接浸泡加温、手术灯加温都会导致红细胞破坏，温度过高引发溶血，因此ACD错误。9.答案：B解析：输血完毕后，空血袋需放置在2~8℃冰箱密封保存24小时，以备发生不良反应时溯源，24小时后按感染性医疗废物规范处置，因此B正确。10.答案：C解析：血小板离体后活性下降快，要求采集后尽快输注，一袋血小板要求在30分钟内输注完毕，以保证血小板活性，因此C正确。输注前轻轻混匀即可，不得剧烈震荡避免血小板破坏；血小板输注要求同型输注，除特殊情况外不需要交叉配血；剩余血小板不得冷藏保存下次使用，因此ABD错误。11.答案：D解析：双人核对的核心内容包括患者身份信息（姓名、住院号、腕带编号、手术间号、血型）、血液制品信息（血型、血袋号、有效期、剂量、交叉配血结果、外观），患者诊断及手术名称不属于核心核对内容，因此D正确。12.答案：B解析：过敏性休克发生时，肾上腺素是最快最有效的急救药物，可快速升压、缓解支气管痉挛、抑制过敏反应，因此B正确。多巴胺为升压药，地塞米松、苯海拉明为抗过敏辅助用药，不是过敏性休克首选急救药，因此ACD错误。13.答案：A解析：红细胞类制品输注前必须进行交叉配血试验，血浆类制品（新鲜冰冻血浆）只要求ABO血型相合，不需要交叉配血试验，因此A正确。14.答案：A解析：紧急抢救失血性休克，未明确患者血型时，ABO血型系统中O型红细胞无A、B抗原，可紧急输注给ABO任何血型的患者，因此A正确。明确血型后优先输注同型血源，因此B错误。15.答案：C解析：输血完成后护理记录需要包含输血时间、血液品种、剂量、输注过程生命体征变化、不良反应及处理措施，患者的输血史、过敏史属于术前评估内容，不需要在输血完成后的护理记录中重复记录，因此C正确。二、多项选择题参考答案及解析1.答案：ABCDE解析：手术室输血安全流程覆盖术前、术中、术后全流程，包含术前备血评估与指征审核、取血核对、输血前双人核对、术中监测、术后不良反应观察与废物处置，五个环节均为核心流程，因此全选。2.答案：ABCD解析：回收式自体输血不适用于污染手术、恶性肿瘤手术（相对禁忌），因此E错误，其余四个选项均为回收式自体输血的优势，正确。3.答案：ABCDE解析：全身麻醉下患者症状被掩盖，急性溶血反应的常见表现为不明原因低血压、心动过速、创面渗血不止、血红蛋白尿、凝血功能下降、寒战发热，因此全选。4.答案：ABCDE解析：大量输注库存血可引发低温度、凝血因子稀释减少导致凝血障碍、枸橼酸钠蓄积导致低钙、红细胞破坏导致高钾、酸中毒等酸碱紊乱，因此全选。5.答案：ABCDE解析：输血不良反应包括发热反应、过敏反应、溶血反应、输血相关感染、大量输血并发症，以上五种均属于输血不良反应范畴，因此全选。6.答案：BCE解析：紧急抢救执行口头医嘱输血时，必须双人核对患者及血液信息，复述医嘱无误后执行，保留血袋、安瓿，抢救结束后立即补记（不超过6小时，但必须先核对再执行，不能先执行后核对），因此AD错误，BCE正确。7.答案：ABCDE解析：以上关于输血速度的描述均符合规范要求，因此全选。8.答案：BCE解析：血液制剂中禁止添加任何药物，避免引发血液变性；连续输注不同供血者的血液制品时，中间必须用生理盐水冲管，避免交叉反应；输血必须使用专用输血器，不得使用普通输液器，因此BCE不符合规范，正确选项为BCE。9.答案：ABD解析：Rh阴性血小板因血小板本身不含RhD抗原，因此紧急情况没有Rh阴性血小板时可输注Rh阳性血小板，但育龄期女性优先选择Rh阴性，因此C错误，E错误，ABD正确。10.答案：ABCDE解析：以上措施均为预防输血错误的有效措施，信息不清严禁输注，必须重新核对，因此全选。三、判断题参考答案及解析1.答案：×解析：血液制品禁止局部创面输注，局部输注不仅无法起到止血作用，还会引发严重免疫反应，因此错误。2.答案：×解析：血液制品取出后因故不能输注，必须退回输血科保存，手术室不得自行储存，因此错误。3.答案：√解析：ABO血型不合引发的输血反应为IgM介导的急性血管内溶血，病情凶险，死亡率高，因此正确。4.答案：×解析：回收式自体输血也需要核对患者血型，确认无误后方可回输，因此错误。5.答案：√解析：轻度发热反应可减慢速度，对症处理后继续输注，严重发热反应需停止输血，因此正确。6.答案：√解析：成分输血是目前临床输血的主流原则，具备上述优势，因此正确。7.答案：√解析：术前输血前评估必须包含输血史、过敏史，识别高危人群，因此正确。8.答案：×解析：不同供血者的血液之间必须用生理盐水冲管，避免发生免疫反应，因此错误。9.答案：√解析：库存血中枸橼酸钠会结合血液中的钙离子，每输注1000ml库存血常规补充10%葡萄糖酸钙10ml，预防低钙血症，因此正确。10.答案：√解析：发生输血不良反应后，立即停止输血，保留通路，更换输液器，输注生理盐水，避免继续输入可疑血液，维持通路通畅，因此正确。四、案例分析题参考答案及解析案例11.参考答案：该患者发生了急性ABO血型不合溶血性输血反应，属于最严重的致死性输血不良反应。（5分）2.违规操作分析（10分，每点2分）：①违反核心双人核对制度，巡回护士单人核对输血，未要求两名注册医护人员共同核对，是本次输血错误的核心原因；②未核对患者腕带身份信息与血袋血型信息，导致错输异型血；③未按要求控制初始输注速度，未观察15分钟不良反应就快速输注，延误不良反应早期识别；④违反输血流程，未核对交叉配血试验结果就直接输注；⑤手术繁忙时未合理调配护理人力，违规简化核心安全核对流程。3.正确处理流程（10分，每点2分）：①立即停止输血，保留静脉通路，更换新的输液器，输注生理盐水维持通路通畅，避免继续输入可疑血液；②立即通知手术医师、麻醉医师、输血科，启动急救流程，上报医院不良事件管理部门；③快速纠正低血压，维持循环稳定，纠正电解质酸碱平衡紊乱，给予利尿剂促进血红蛋白