2026年护理高危风险评估表试题及答案

2026年护理高危风险评估表试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.应用Morse跌倒评估量表对患者进行风险评估时，以下哪项情况需额外加50分？A.近期有跌倒史（1个月内）B.使用静脉输液装置C.步态不稳（如醉酒步态）D.意识状态模糊2.Braden压疮风险评估量表中，“营养摄入”维度的评分标准不包括以下哪项？A.完全依赖他人喂食B.摄入不足（仅能进食流质或少量固体食物）C.摄入均衡（每日3餐，包含蛋白质、维生素等）D.拒绝进食或无法经口进食3.导管滑脱风险评估中，“高危导管”通常指以下哪类导管？A.普通导尿管（留置时间＜72小时）B.中心静脉导管（CVC）C.鼻饲管（用于短期肠内营养）D.胸腔闭式引流管4.深静脉血栓（DVT）风险评估采用Caprini量表时，以下哪项属于“极高危”风险（总分≥5分）的典型因素？A.年龄45岁B.大手术（持续时间＞45分钟）C.肥胖（BMI≥30）D.既往DVT/PE病史5.药物不良反应风险评估中，对“高敏体质患者”的界定标准是？A.有1种药物过敏史B.有2种及以上药物过敏史或食物/接触性过敏史C.仅对青霉素过敏D.无明确过敏史但曾出现过不明原因皮疹6.坠床风险评估时，“约束措施有效性”的核心评价指标是？A.约束带材质是否柔软B.约束后患者四肢末梢血运是否正常C.家属是否签署约束同意书D.约束带是否固定于床栏7.自杀自伤风险评估中，“近期（2周内）出现的预警信号”不包括？A.频繁谈论死亡或自杀方法B.突然将个人物品赠予他人C.睡眠质量改善，食欲增加D.情绪由抑郁转为异常平静8.烫伤风险评估中，“使用热水袋患者”的水温安全阈值是？A.40-45℃B.50-55℃C.60-65℃D.70-75℃9.误吸/窒息风险评估时，“吞咽功能筛查”首选的简易方法是？A.洼田饮水试验B.纤维喉镜检查C.食管造影D.血清白蛋白检测10.营养风险评估（NRS-2002）中，“疾病严重程度”评分标准中，“髋关节置换术”属于几级？A.0级（无影响）B.1级（轻度）C.2级（中度）D.3级（重度）11.跌倒风险评估中，“环境因素”的核心评估点是？A.病房地面是否防滑B.床栏是否拉起C.夜间照明是否充足D.以上均是12.压疮风险评估中，“潮湿程度”维度的评分“3分”对应的状态是？A.皮肤持续潮湿（每小时至少1次浸湿）B.皮肤偶尔潮湿（每天浸湿3-6次）C.皮肤很少潮湿（每天浸湿＜3次）D.皮肤干燥13.导管滑脱风险评估量表（CATS）中，“患者依从性”评分“1分”对应的描述是？A.完全配合护理操作，无自行拔管行为B.偶有躁动或试图拔管，经提醒后停止C.频繁躁动或持续试图拔管，需约束D.意识不清，无法配合14.DVT风险评估中，“活动能力”评分“0分”对应的状态是？A.完全卧床（无法自主移动）B.可在床旁短距离行走（＜10米）C.可自主行走（＞10米）D.需借助轮椅活动15.药物不良反应风险评估中，“高风险药物”不包括？A.普通感冒冲剂（非处方药）B.化疗药物（如顺铂）C.抗凝药物（如华法林）D.高浓度电解质（如10%氯化钾）16.坠床风险评估中，“患者认知状态”评分“2分”对应的是？A.意识清醒，定向力正常B.意识模糊，定向力障碍（时间/地点/人物）C.嗜睡（唤醒后可简单回答问题）D.昏迷（无法唤醒）17.自杀自伤风险评估中，“自杀意念强度”评分“3分”对应的描述是？A.无自杀想法B.偶尔有模糊的自杀念头（无具体计划）C.有明确自杀计划（时间、方法、地点）D.曾有自杀未遂史18.烫伤风险评估中，“使用暖风机患者”的安全距离应≥？A.30cmB.50cmC.80cmD.100cm19.误吸/窒息风险评估中，“进食体位”的安全要求是？A.平卧位（床头抬高≤15°）B.半卧位（床头抬高30-45°）C.坐位（床头抬高≥60°）D.侧卧位（无角度要求）20.营养风险评估（NRS-2002）中，“年龄评分”的标准是？A.年龄＜65岁（0分），≥65岁（1分）B.年龄＜50岁（0分），50-65岁（1分），＞65岁（2分）C.年龄＜70岁（0分），≥70岁（1分）D.年龄不参与评分二、多项选择题（每题3分，共10题）1.跌倒高危人群包括以下哪些？A.75岁以上老年人B.使用镇静催眠药物患者C.视力障碍（矫正后仍＜0.3）D.术后24小时内患者2.Braden压疮风险评估量表的维度包括？A.感知觉B.潮湿程度C.活动能力D.摩擦力与剪切力3.导管滑脱的高危因素有？A.导管固定不牢B.患者意识躁动C.导管类型（如气管插管）D.护理人员巡视间隔＞2小时4.DVT预防措施包括？A.早期下床活动B.梯度压力袜（GCS）C.低分子肝素抗凝D.下肢按摩（从远端向近端）5.药物不良反应监测的重点内容有？A.用药后30分钟内的生命体征变化B.特殊药物的血药浓度（如地高辛）C.患者主诉（如头痛、恶心）D.皮肤黏膜是否出现皮疹、瘙痒6.坠床预防的关键措施包括？A.床栏全程拉起（除非操作需要）B.床头悬挂“防坠床”警示标识C.夜间开启地灯（避免强光刺激）D.对躁动患者使用约束带（需评估必要性）7.自杀自伤风险干预措施包括？A.24小时专人陪护（高风险患者）B.收走病房内危险物品（如剪刀、绳索）C.每日至少4次心理疏导记录D.允许患者单独使用卫生间（信任建立）8.烫伤预防措施中，正确的操作是？A.给昏迷患者使用热水袋时，外层包裹毛巾B.使用艾灸时，距离皮肤≥5cmC.热水瓶放置于患者床头桌（高度＜50cm）D.告知患者家属勿自行调整治疗仪温度9.误吸/窒息预防措施包括？A.喂食时速度缓慢（每口≤5ml）B.喂食后保持半卧位≥30分钟C.昏迷患者采用鼻饲管喂食D.进食时与患者交谈（促进吞咽）10.营养风险干预措施包括？A.对NRS≥3分患者，24小时内启动营养支持B.高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼肉）C.监测血清白蛋白、前白蛋白水平D.对吞咽困难患者，将食物加工为糊状三、判断题（每题1分，共10题）1.所有入院患者均需在2小时内完成首次高危风险评估。（）2.Morse跌倒评估量表总分≥45分提示极高危，需立即落实“防跌倒”三级护理措施。（）3.Braden压疮风险量表得分≤9分提示极高危，需使用气垫床并每1小时翻身1次。（）4.中心静脉导管（CVC）滑脱风险高于普通导尿管，需重点评估固定情况。（）5.Caprini量表总分≥5分的DVT高危患者，无需进行机械预防（如GCS），仅需药物抗凝。（）6.药物不良反应风险评估中，“高敏体质”患者需在病历首页用红色标识标注。（）7.坠床风险评估中，“意识清醒但行动不便”患者的风险等级为“低危”。（）8.自杀自伤风险评估中，“情绪突然好转”可能是“伪装平静”的预警信号。（）9.烫伤风险评估中，“使用电热毯”的患者需每2小时检查皮肤情况。（）10.营养风险评估（NRS-2002）总分≥3分提示存在营养风险，需制定个体化营养计划。（）四、案例分析题（共2题，每题20分）案例1：患者张某，男，78岁，因“股骨颈骨折术后3天”入院，既往有高血压病史（规律服用氨氯地平）、2型糖尿病（皮下注射胰岛素），视力矫正后0.2（左眼）、0.3（右眼），术后主诉“双腿无力，下床需家属搀扶”，夜间睡眠差（需服用艾司唑仑），病房地面为普通瓷砖（无防滑垫），床栏未拉起（患者拒绝，称“不舒服”）。问题：1.请运用Morse跌倒评估量表对该患者进行评分（需列出各评分项）。2.根据评分结果，判断跌倒风险等级，并列出3项针对性干预措施。案例2：患者李某，女，55岁，因“脑出血术后昏迷”入院，留置气管插管、中心静脉导管（CVC）、导尿管，体温38.5℃（持续2天），皮肤潮湿（每2小时需更换床单），双下肢水肿（压之凹陷），Braden量表评分：感知觉1分，潮湿程度2分，活动能力1分，移动能力1分，营养摄入2分，摩擦力与剪切力2分。问题：1.计算该患者Braden量表总分，并判断压疮风险等级。2.针对该患者的压疮高危因素，提出5项预防措施。答案一、单项选择题1.A2.C3.D4.D5.B6.B7.C8.A9.A10.C11.D12.B13.B14.C15.A16.B17.C18.B19.B20.A二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABD9.ABC10.ABCD三、判断题1.√2.√3.√4.√5.×（需联合机械预防与药物预防）6.√7.×（属中高危）8.√9.√10.√四、案例分析题案例1答案：1.Morse跌倒评估评分：年龄≥65岁（10分）近期无跌倒史（0分）静脉输液装置（20分）步态不稳（需搀扶，20分）视力障碍（矫正后＜0.5，15分）使用镇静药物（艾司唑仑，25分）总分：10+20+20+15+25=90分。2.风险等级：极高危（≥45分）。干预措施：①立即拉起双侧床栏，向患者及家属解释必要性；②病房地面铺设防滑垫，夜间开启地灯；③调整艾司唑仑剂量（或更换为短效药物），监测用药后30分钟内活动能力；④协助如厕/移动时使用转移滑板，避免单独行动；⑤床头悬挂“防跌倒”红色标识，护士每1小时巡视1次。案例2答案：1.Braden总分：1（感知觉）+2（潮湿）+1（活动）+1（移动）+2（营养）+2（摩擦力）=9分。风险等级：极高危（≤9分）。2.预防措施：①使用高规格气垫床（压力≤32mmHg），每2小时翻身1次（记录翻身时间）；②保持皮肤干燥：使用