《健康行为改变：吸烟戒断的动机激发与认知行为调适》教案

《健康行为改变：吸烟戒断的动机激发与认知行为调适》教案

  本教学设计适用于大学本科应用心理学专业三年级专业选修课《健康心理学》或《行为医学》中的核心模块。课程旨在引导学生将健康心理学核心理论（如健康信念模型、计划行为理论、自我决定理论、跨理论模型及认知行为疗法）应用于具体健康行为——吸烟的干预实践。通过本模块学习，学生需超越对“吸烟有害”的常识认知，从专业角度深入理解吸烟行为形成与维持的心理社会机制，并系统掌握一套以“来访者中心”和“循证实践”为原则的、用于激发戒烟动机与促进心理调适的专业化技能体系，为未来在公共卫生、临床心理、企业EAP（员工援助计划）等领域的实践打下坚实基础。

  一、教学依据与学情分析

  （一）理论依据：本设计以健康行为改变的整合理论模型为骨架。首先，健康信念模型帮助学生分析个体对吸烟威胁的感知（perceivedsusceptibility,perceivedseverity）与行为改变的评估（perceivedbenefits,perceivedbarriers）。计划行为理论则进一步解析行为态度、主观规范和知觉行为控制如何影响戒烟意向。自我决定理论为动机激发提供了核心框架，强调从外在调节到内在动机的连续体，以及自主性、胜任感和归属感三大基本心理需求的满足对促发自主动机的重要性。跨理论模型将戒烟视为一个动态的非线性过程（前意向期、意向期、准备期、行动期、维持期/复发期），要求干预策略与个体所处阶段精准匹配。最后，认知行为疗法提供了在行动期及之后进行心理调适的具体技术，如识别自动化思维、认知重构、应对渴求技巧、行为激活与预防复发策略。上述理论并非简单堆砌，而是在教学逻辑上形成“认知评估—意向形成—动机激发—行为执行—维持巩固”的完整闭环。

  （二）政策与行业依据：教学设计对接《“健康中国2030”规划纲要》中关于控烟的具体目标，以及世界卫生组织《烟草控制框架公约》的心理行为干预策略。同时，参照中国心理学会临床与咨询心理学专业机构与专业人员注册系统对心理咨询技能的要求，以及公共卫生领域健康管理师的职业标准，确保教学内容的专业性与前沿性。

  （三）学情分析：授课对象为应用心理学专业三年级本科生。他们已经系统学习过普通心理学、发展心理学、社会心理学、变态心理学及心理咨询概论，对基本心理过程、理论流派和常见心理问题有初步认知。优势在于具备一定的心理学理论基础和探究兴趣。挑战在于：第一，知识呈现“碎片化”，尚不能熟练地将多个理论整合应用于一个具体的、复杂的社会行为问题；第二，技能“知易行难”，虽了解动机访谈、认知行为疗法的名称，但缺乏在模拟真实情境下的结构化、精细化训练；第三，角色认知待转变，多数学生仍习惯从“吸烟者”或“普通劝诫者”视角看问题，而非从“专业助人者”视角进行系统评估与干预设计。因此，教学需着力于理论整合、技能内化与专业角色建构。

  二、教学目标

  （一）知识与理论目标：学生能够准确阐述健康信念模型、计划行为理论、自我决定理论、跨理论模型及认知行为疗法中与吸烟行为相关的主要概念与命题；能够对比分析上述理论在解释吸烟行为维持与促发戒烟行为上的各自侧重点与互补性；能够基于跨理论模型，系统描述吸烟者在不同行为改变阶段（前意向期至维持期）的典型认知、情绪与行为特征。

  （二）技能与实践目标：学生能够模拟运用动机访谈技术（如开放式提问、肯定、反映性倾听、摘要及引发改变语句），与处于前意向期或意向期的“模拟来访者”进行一场旨在激发其内在戒烟动机的15分钟结构化访谈。能够针对处于行动期或维持期的“模拟来访者”，设计并演示一套包含认知重构（如识别并挑战关于吸烟的积极信念/戒断症状的灾难化认知）、行为策略（如渴求应对、替代行为、环境管理）及预防复发计划的简易认知行为调适方案。能够以小组为单位，基于一个综合性案例，完成一份阶段评估清晰、理论依据明确、干预策略具体的戒烟心理辅导方案设计书。

  （三）情感、态度与价值观目标：学生能够树立对吸烟行为及其戒断过程的科学、非评判性专业态度，理解行为改变的多因素性与反复性，培养对干预对象的共情与耐心。能够深刻体会作为健康心理学从业者在促进公共健康与社会福祉中的专业价值与社会责任，强化职业道德意识。

  三、教学重难点

  （一）教学重点：自我决定理论视角下内在动机的激发策略与动机访谈核心技术的整合运用。这是撬动行为改变的第一步，也是从“教育说服”转向“合作探索”的专业关键。跨理论模型指导下，针对不同改变阶段（尤其是前意向期与意向期）的差异化干预原则与策略设计。认知行为疗法中，针对吸烟特定认知偏差（如“吸烟能减压”、“就吸这一支没事”）的识别与重构技术，以及应对生理心理渴求的实用技能。

  （二）教学难点：理论整合与应用。如何引导学生在具体案例中，灵活、恰当地综合运用多个理论进行分析与干预设计，而非生硬套用单一理论。动机访谈技术的精微掌握。如何超越技术表面的模仿，真正理解其“合作、唤起、自主”的精神，并精准把握反映性倾听的深度与引发改变语句的时机。从“知”到“行”的跨越。如何帮助学生在模拟和练习中将理论知识转化为自然、流畅、有效的干预行为，处理模拟咨询中的不确定性。

  四、教学策略与方法

  （一）整体策略：采用“基于案例的整合式探究学习”（Case-BasedIntegratedInquiryLearning）模式。以一个贯穿始终的、具有丰富细节和多维发展可能性的复合型案例（如：一位有15年烟龄、近期因咳嗽加剧而担忧，但工作压力大、社交圈多吸烟者的中年男性工程师）作为教学锚点。所有理论讲解、技能示范与练习都围绕对此案例的深度剖析与动态干预展开。

  （二）具体方法：

  1.支架式教学：为每个核心技能（如动机访谈、认知重构）提供清晰的操作步骤框架、话术范例和常见错误警示，作为学生初期练习的“支架”，随熟练度提升逐步撤除。

  2.模拟演练与角色扮演：创设“健康行为咨询中心”情境，学生轮流扮演“咨询师”与“处于不同阶段的来访者”，在高度结构化的练习任务中应用所学技能，并接受同伴与教师的即时反馈。

  3.小组协作探究：学生以小组为单位，对主干案例进行阶段性分析，共同设计干预方案，并在全班进行方案陈述与答辩，培养团队协作与解决复杂问题的能力。

  4.反思性实践：要求学生在每次模拟演练或案例讨论后，撰写简短的反思日志，聚焦于“我运用了哪个理论/技术？”“效果如何？”“遇到了什么困难？”“如何改进？”，促进元认知与专业自我成长。

  5.专家微课与示范：针对难点技术（如高级共情、应对阻抗），播放精选的专家示范视频片段，并进行“慢动作”解析，揭示专业应对背后的思维过程。

  五、教学资源与环境

  （一）教学资源：主干案例的详细文字与影音资料（不同阶段的访谈片段）。动机访谈技能编码表（MITI）简化版，用于技能练习反馈。常见吸烟相关认知偏差列表及认知重构工作表。戒烟不同阶段的心理行为特征与干预策略提示卡。精选的学术论文、专著章节及权威指南（如《中国临床戒烟指南》）作为拓展阅读材料。

  （二）教学环境：配备可移动桌椅的心理学实验室或专用教室，便于快速组建小组和开展角色扮演。具备多媒体播放、实物投影和无线投屏功能。准备白板、彩色记号笔等用于小组讨论成果展示。

  六、教学实施过程（共计8课时，每课时45分钟）

  （一）第一阶段：理论奠基与行为解析（2课时）

  本阶段目标在于构建理解吸烟行为的多维理论透镜，并完成对主干案例的初步评估。

  课时一：行为为何持续？——吸烟的认知行为锁链

  活动一：情境导入与初始评估。呈现主干案例“王工程师”的基础信息（人口学资料、吸烟史、近期健康事件）。学生以小组为单位，基于已有知识，进行“头脑风暴”，列出可能维持王工程师吸烟行为的各种心理、社会和环境因素。各组分享，教师将观点分类书写于白板（如：生理依赖、压力应对、社交习惯、认知信念等）。此时不做评判，旨在暴露学生的前概念。

  活动二：理论透镜下的深度剖析。教师引入健康信念模型与计划行为理论。引导学生运用健康信念模型分析：王工程师对吸烟所致疾病（如肺癌、慢阻肺）的“易感性”与“严重性”感知可能如何？他对戒烟“益处”（如健康改善、节省开支）和“障碍”（如戒断反应、社交尴尬、压力无法排解）的感知分别是什么？接着，运用计划行为理论分析：他对戒烟的态度（积极/消极）？他的重要他人（妻子、同事、医生）对戒烟的主观规范如何影响他？他对自己成功戒烟的“知觉行为控制”（即自我效能感）是高是低？通过此分析，学生理解行为不仅是习惯，更是理性与非理性评估的结果。

  活动三：认知行为锁链绘制。引入“情境—认知—情绪—行为—后果”的认知行为模型。以王工程师“工作会议前感到紧张”为例，小组协作绘制其可能的吸烟行为锁链：情境（会议室门口，任务艰巨）→自动化思维（“我得抽根烟才能冷静思考”、“不抽烟我肯定发挥不好”）→情绪（焦虑加重）→行为（走到楼梯间点烟）→短期后果（尼古丁摄入，焦虑感暂时缓解，强化了“吸烟能减压”的信念）。通过此练习，学生直观看到吸烟行为如何被特定的认知模式所驱动和维持。

  课时二：改变如何发生？——动机与阶段的动态视角

  活动一：阶段识别与特征归纳。引入跨理论模型，详细讲解五个阶段的定义与典型表现。各小组再次审视王工程师的案例信息，判断其当前最可能处于哪个改变阶段，并列举支持证据（如：他担忧健康，但尚无行动打算，可能处于“意向期”）。教师提供多个简短的“来访者”陈述，让学生快速进行阶段判断练习，巩固阶段识别能力。

  活动二：内在动机的源泉。引入自我决定理论。重点讲解自主性、胜任感、归属感三大心理需求。讨论：在戒烟过程中，哪些做法可能支持或损害王工程师的这些需求？例如，妻子的强迫命令（损害自主性）vs.共同探讨戒烟的可能性（支持自主性）；一次戒断失败后的自我贬低（损害胜任感）vs.将复吸视为学习机会（支持胜任感）。引导学生理解，高质量的行为改变源于内在动机的激发，而非外在压力。

  活动三：差异化干预原则初探。基于跨理论模型，讲解针对不同阶段的干预总原则：前意向期（提高认识，引发思考）；意向期（权衡利弊，激发动机）；准备期（制定计划，强化承诺）；行动期（提供技能，支持行动）；维持期（预防复发，巩固认同）。让学生初步思考：若王工程师处于意向期，我们当前的核心干预目标应是什么？（答：促使其从“考虑”转向“决定”和“准备”）。

  （二）第二阶段：核心技能研习——动机激发（2课时）

  本阶段聚焦于掌握在前意向期和意向期激发内在改变动机的核心技术——动机访谈。

  课时三：动机访谈的精神与核心技术

  活动一：对比传统劝诫与动机访谈。播放两段简短的“咨询师”与“犹豫戒烟者”对话视频：一段是指令式、说教式的“劝诫”；另一段是合作式、探索式的动机访谈。学生小组讨论两者在语气、目标、咨询师角色和来访者反应上的差异。教师总结动机访谈的四大精神：合作（Partnership）、接纳（Acceptance）、唤起（Evocation）、共情（Compassion）。

  活动二：核心技能“OARS”详解与微练习。教师详细讲解并示范动机访谈的四大基础技能：开放式提问（Openquestions，如“关于吸烟，你最不喜欢的是什么？”而非“你知道吸烟有害吗？”）、肯定（Affirmations，肯定其优势、努力和价值观，如“尽管很困难，但你一直关心家人的健康，这一点很了不起”）、反映性倾听（Reflectivelistening，尤其是复杂反映，如“听起来你内心很矛盾，一方面医生的话让你害怕，另一方面你又觉得戒烟会让你在同事中显得不合群”）、摘要（Summaries，阶段性总结，串联信息并导向改变）。每讲解一个技能，学生即进行2-3分钟的两人配对微练习，针对一个简单主题（如“锻炼习惯”）使用该技能。

  活动三：识别改变语句与持续语句。讲解“改变语句”（表达想、能、需要、打算改变的话语）和“持续语句”（表达不愿、不能、不需要改变的话语）的概念。教师提供一系列来访者陈述，学生快速识别归类。强调咨询师的任务不是反驳持续语句，而是通过反映和提问，有策略地引出并强化改变语句。

  课时四：动机访谈的结构化演练与整合

  活动一：引导性框架“DARN-CAT”介绍。讲解引出改变语句的具体焦点领域：欲望（Desire）、能力（Ability）、理由（Reasons）、需要（Need），以及随之而来的承诺（Commitment）、激活（Activation）、采取步骤（Takingsteps）。教师示范如何通过OARS技能，围绕这些领域进行探索性对话。

  活动二：结构化角色扮演。学生三人一组，分别扮演咨询师、来访者（使用教师提供的、处于意向期的“王工程师”角色卡，包含更详细的矛盾心理描述）和观察员。咨询师进行10-15分钟的模拟访谈，目标是运用OARS技能，尝试引出至少3-4个明确的改变语句。观察员使用简化的技能核对表进行记录和反馈。教师巡回指导，提供及时点拨。

  活动三：小组讨论与专家示范解析。练习后，各小组分享遇到的挑战（如遇到强烈持续语句如何处理？如何自然地从反映转向提问？）。教师播放一段专业的动机访谈示范片段（针对戒烟），并进行“逐句解析”，揭示专家回应背后的意图和理论依据。最后总结处理阻抗（即持续的持续语句）的关键：避免争论，采用“放大反映”或“两面反映”等技术，始终将来访者视为改变资源的拥有者。

  （三）第三阶段：核心技能研习——认知行为调适（2课时）

  本阶段聚焦于掌握在行动期及之后，帮助来访者应对戒断过程、调整认知与行为的技能。

  课时五：破解认知牢笼：认知重构技术

  活动一：识别吸烟相关认知偏差。回顾课时一绘制的认知行为锁链。系统介绍与吸烟维持和戒断困难相关的典型认知偏差：如“全或无思维”（“戒了一天，失败了，我永远戒不掉”）、“灾难化”（“要是戒断反应来了，我肯定会崩溃”）、“合理化/许可化”（“今天太累了，奖赏自己一支没事”）、“情绪推理”（“我感觉烦躁，所以必须抽烟”）、“低估自我效能”（“我肯定忍不住”）等。小组合作，在“王工程师”的案例中寻找可能存在的认知偏差实例。

  活动二：认知重构三步法学习。教授结构化认知重构技术：第一步：情境与情绪记录（识别引发渴求或吸烟的情境及伴随的自动思维和情绪）。第二步：评估证据（寻找支持与不支持该自动思维的客观证据）。第三步：生成替代性平衡思维（构建一个更现实、更有帮助的想法）。教师提供工作表示例并逐步演示。

  活动三：针对特定信念的认知重构练习。以两个常见且顽固的吸烟信念为例进行小组练习：信念A：“吸烟是我应对压力的唯一有效方式”。引导学生寻找反证（如：吸烟长期加重焦虑；过去是否曾用其他方式成功应对压力？）并生成替代思维（如“吸烟能暂时缓解压力，但有更多健康的方式长期有效，我可以学习它们”）。信念B：“戒烟会导致我注意力不集中，影响工作”。同样进行证据评估与重构。强调重构的目标不是盲目乐观，而是建立基于现实的、更具适应性的认知。

  课时六：行为策略与复发预防

  活动一：渴求应对工具箱。讲解渴求的“浪潮”特性（会达到顶峰然后消退）。介绍多样化的应对策略：行为策略（延迟行动、深呼吸、喝水、短暂离开情境、从事其他活动）；认知策略（运用重构后的平衡思维、自我对话提醒戒烟理由）；环境策略（移除烟具、改变日常路线、告知朋友以获得支持）。学生以小组为单位，为王工程师设计一个包含5-7项个性化应对策略的“渴求应对卡”。

  活动二：行为激活与替代奖励。讨论戒烟后可能出现的“空虚感”或“奖励缺失感”。引入行为激活理念，帮助来访者寻找能带来愉悦感、成就感或放松感的非吸烟活动，并安排到日常生活中。练习：为“王工程师”设计一份“健康奖励菜单”，包含即时奖励（如喝一杯好茶、短暂散步）和长期奖励（如用省下的烟钱规划一次家庭旅行）。

  活动三：预防复发计划制定。强调复发是学习过程的一部分，而非失败。教授制定个性化复发预防计划：识别高危情境（如饮酒、社交聚会、极端压力、情绪低落）。制定针对高危情境的具体应对计划。明确“失误”（吸一两支烟）与“彻底复发”的区别，制定从“失误”中快速恢复的策略（如立刻丢弃剩余香烟、联系支持者、分析失误原因并调整计划）。学生为王工程师草拟一份预防复发计划大纲。

  （四）第四阶段：整合应用与专业反思（2课时）

  本阶段旨在将前序所学理论、技能进行综合运用，并提升专业反思能力。

  课时七：综合案例分析与方案设计

  活动一：动态案例呈现与阶段再评估。呈现“王工程师”案例的新进展：经过一段时间的思考和一些动机访谈式的交流后，他表示打算在下个月生日时开始戒烟，目前已开始减少吸烟量，并让妻子监督。各小组基于新信息，重新评估其改变阶段（已进入“准备期”），并分析其动机水平、自我效能感和可能面临的挑战。

  活动二：整合干预方案设计。各小组作为“健康心理项目组”，为王工程师设计一份从“准备期”过渡到“行动期”及之后一个月的整合干预方案。方案需包括：阶段性目标；基于理论的具体干预策略（如动机访谈在准备期的应用要点、行动期启动时的认知行为调适技能训练计划、支持系统构建等）；评估方法；预期的困难及应对预案。要求方案体现理论依据的整合与技能运用的序列性。

  活动三：方案陈述与同行评议。各小组选派代表，用8-10分钟陈述本组方案。其他小组和教师作为“评审专家”，从方案的完整性、理论运用的适切性、策略的可行性、创新性等方面进行提问和评议。通过此过程，拓宽思路，深化理解。

  课时八：专业角色建构、伦理讨论与课程总结

  活动一：伦理困境讨论。呈现几个涉及戒烟咨询的伦理情境，分组讨论：如何处理来访者强烈的保密要求与其可能对家人造成的二手烟危害之间的张力？当来访者的戒烟意愿与文化背景或家庭期望强烈冲突时，咨询师的角色边界在哪里？如何在尊重来访者自主权和提供专业指导之间保持平衡？讨论旨在强化学生的专业伦理意识。

  活动二：专业角色反思。引导学生反思：通过学习与实践，你心目中的“健康行为改变促进者”角色与课程开始前想象的“说教者”或“监督者”有何不同？你如何理解“赋能”（Empowerment）在其中的核心意义？邀请学生分享在角色扮演或方案设计中最有成就感或最受启发的时刻。

  活动三：课程总结与延伸展望。教师以思维导图形式，系统回顾从行为解析、动机激化到行为调适的完整理论技能链条。强调任何健康行为的改变都是一个系统工程，需要耐心