(2026)冠脉介入性治疗与护理试题

(2026)冠脉介入性治疗与护理试题一、单项选择题（每题1分，共20分）1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）最常用的血管入路是：A.桡动脉B.股动脉C.肱动脉D.尺动脉答案：A解析：目前，经桡动脉入路因其术后止血方便、患者舒适度高、血管并发症（如血肿、假性动脉瘤）发生率显著低于股动脉入路，已成为PCI的首选常规入路。2.冠状动脉造影诊断冠心病的“金标准”是管腔直径狭窄程度达到：A.≥30%B.≥50%C.≥70%D.≥90%答案：B解析：在冠状动脉造影中，通常认为主要心外膜冠状动脉或其主要分支的管腔直径狭窄≥50%具有血流动力学意义，可诊断为冠心病。对于左主干，狭窄≥50%即被视为严重病变。3.患者行PCI术后，突发剧烈胸痛、心电图示ST段再次抬高，最应警惕的并发症是：A.冠状动脉痉挛B.支架内血栓形成C.心包填塞D.对比剂肾病答案：B解析：支架内血栓形成是PCI术后最严重的急性并发症之一，常表现为突发剧烈胸痛，心电图相应导联ST段再次抬高，需紧急行冠状动脉造影确认并处理。4.为预防PCI术后对比剂肾病，对肾功能不全患者最有效的策略是：A.术后大量快速补液B.术前、术后充分水化C.仅使用低渗对比剂D.预防性使用利尿剂答案：B解析：充分水化是预防对比剂肾病最基础且有效的措施。通常使用等渗晶体液（如0.9%氯化钠注射液），在术前312小时至术后624小时内以1mL/kg/h的速度静脉输注，可有效稀释对比剂，促进其排泄。5.药物洗脱支架（DES）与金属裸支架（BMS）最主要的区别在于：A.支架的材质不同B.支架的输送系统不同C.支架表面载有抑制细胞增生的药物D.支架的径向支撑力不同答案：C解析：药物洗脱支架是在金属裸支架的平台上，通过聚合物载体负载抗增殖药物（如西罗莫司、紫杉醇衍生物等），在支架植入后缓慢释放，以显著抑制血管内膜过度增生，从而降低再狭窄率。6.经股动脉行PCI术后，患者穿刺侧下肢应保持伸直制动的时间通常为：A.24小时B.68小时C.1224小时D.24小时以上答案：B解析：使用传统人工压迫法止血后，经股动脉穿刺术后需患侧下肢严格制动68小时，以防止穿刺点出血和血肿形成。若使用血管闭合装置，制动时间可缩短至24小时。7.评估PCI术后心肌灌注效果的常用影像学方法是：A.冠状动脉CT血管成像（CTA）B.心脏磁共振（CMR）延迟强化C.心肌核素灌注显像D.经胸超声心动图答案：C解析：心肌核素灌注显像（如SPECT）可直观显示心肌各节段的血流灌注情况，是评估PCI术后心肌缺血改善效果和存活心肌的常用无创方法。8.对于PCI术后的患者，双联抗血小板治疗（DAPT）中，阿司匹林联合氯吡格雷的推荐时长为：A.1个月B.612个月C.12个月以上D.根据支架类型和临床情况个体化决定答案：D解析：DAPT时长需个体化。对于急性冠脉综合征患者，无论植入何种支架，通常推荐至少12个月。对于稳定性冠心病植入新一代DES的患者，可考虑缩短至36个月。高出血风险患者可能更短，而高缺血风险患者可能更长。9.桡动脉穿刺后发生前臂骨筋膜室综合征的早期典型表现不包括：A.穿刺部位轻微疼痛B.前臂剧烈、进行性疼痛C.手指感觉麻木D.被动牵拉手指时疼痛加剧答案：A解析：骨筋膜室综合征是严重并发症，早期表现为与体征不符的剧烈、进行性疼痛，受累神经支配区感觉异常（麻木），被动牵拉肌肉产生剧痛。穿刺部位轻微疼痛是常见术后反应，非特异性。10.冠状动脉内超声（IVUS）在PCI中的主要作用不包括：A.精确测量血管直径和病变长度B.判断斑块性质和稳定性C.直接溶解动脉粥样硬化斑块D.评估支架贴壁和膨胀情况答案：C解析：IVUS是血管内成像技术，可精确评估血管腔和管壁结构，指导支架尺寸选择、优化植入效果，并能识别易损斑块。它不具备治疗功能，不能溶解斑块。11.计算冠状动脉病变处血流储备分数（FFR）的公式是：A.FFB.FFC.FD.F答案：A解析：血流储备分数（FFR）定义为在冠状动脉最大充血状态下，病变远端平均压（）与主动脉平均压（）的比值。即FFR=12.PCI术中发生无复流现象时，首选的冠状动脉内给药是：A.硝酸甘油B.肾上腺素C.腺苷或硝普钠D.尿激酶答案：C解析：无复流指解除心外膜血管狭窄后，心肌组织水平灌注未能恢复。处理首选冠状动脉内注射血管扩张剂，如腺苷（快速推注）、硝普钠、尼可地尔或维拉帕米等，以缓解微血管痉挛。13.患者PCI术后返回病房，护理上最重要的监测内容是：A.每小时尿量B.穿刺部位与生命体征C.食欲与睡眠D.心理状态答案：B解析：术后早期（最初数小时）是穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤以及急性支架内血栓等并发症的高发期，必须严密监测穿刺点有无渗血、血肿，肢端血运，以及心率、血压、心电图变化。14.对比剂过敏反应中，属于重度反应的是：A.恶心、呕吐B.荨麻疹C.喉头水肿、过敏性休克D.发热、寒战答案：C解析：重度过敏反应危及生命，包括喉头水肿、支气管痉挛、严重低血压（过敏性休克）、心律失常甚至心跳骤停。恶心、呕吐、轻度荨麻疹属于轻度或中度反应。15.对于需要行PCI的慢性完全闭塞（CTO）病变，最常用来判断导丝是否在真腔内的影像技术是：A.多角度冠状动脉造影B.光学相干断层扫描（OCT）C.对侧冠状动脉造影D.心脏超声答案：A解析：在CTO-PCI中，多角度（尤其是相互垂直的体位）冠状动脉造影是实时判断导丝、微导管位置是否在血管真腔内的最基本和关键手段。对侧造影常用于提供侧支循环影像。16.直接PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的目标门-球时间（Door-to-BalloonTime）是：A.<30分钟B.<60分钟C.<90分钟D.<120分钟答案：C解析：门-球时间指患者到达医院大门至PCI导丝通过梗死相关动脉的时间。指南推荐应努力将门-球时间控制在90分钟以内，以最大程度挽救濒死心肌，改善预后。17.桡动脉穿刺后，Allen试验的主要目的是评估：A.桡动脉的搏动强度B.尺动脉到手掌的侧支循环是否充分C.患者有无出血倾向D.局部皮肤有无感染答案：B解析：Allen试验通过同时压迫桡、尺动脉后令患者反复握拳至手掌苍白，然后松开尺动脉，观察手掌颜色恢复时间。若恢复迅速（通常<7秒），表明尺动脉侧支循环良好，桡动脉穿刺相对安全。18.PCI术后发生腹膜后血肿的典型三联征是：A.腹痛、腹胀、穿刺点出血B.腹痛、腰背痛、低血压（或血红蛋白下降）C.发热、腹痛、肠鸣音消失D.血尿、腹痛、休克答案：B解析：腹膜后血肿是股动脉入路严重并发症。典型表现为腹部、腰背部或腹股沟区疼痛，伴随低血压、心率增快等休克体征，以及进行性血红蛋白下降。穿刺点可能无明显异常。19.药物洗脱支架植入后，再内皮化延迟可能带来的主要风险是：A.支架断裂B.晚期支架内血栓形成C.支架弹性回缩D.血管瘤形成答案：B解析：DES的抗增殖药物在抑制内膜增生的同时，也延缓了血管内皮细胞的修复（再内皮化）。内皮不完整是血栓形成的温床，因此DES面临的主要挑战之一是晚期（1个月-1年）和极晚期（>1年）支架内血栓风险。20.护理PCI术后患者时，鼓励其早期饮水和排尿的主要目的之一是：A.补充血容量B.预防对比剂肾病C.促进镇静剂代谢D.预防尿路感染答案：B解析：术后鼓励患者在没有禁忌症的情况下多饮水（或遵医嘱静脉补液），目的是加速对比剂通过肾脏排泄，降低其在肾小管的浓度和停留时间，是预防对比剂肾病的重要护理措施。二、多项选择题（每题2分，共10分，多选、少选、错选均不得分）1.冠状动脉介入治疗的绝对适应证包括：A.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）发病12小时内B.稳定性心绞痛，单支血管临界病变（狭窄60%）C.非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）高危患者D.无症状心肌缺血，FFR值为0.85E.心源性休克答案：A、C、E解析：STEMI的直接PCI、高危NSTE-ACS的早期侵入策略（<24小时）、以及合并心源性休克的急性心梗是PCI的I类推荐（绝对适应证）。稳定性病变需有明确缺血证据（如FFR≤0.80）或严重狭窄（通常>90%）才考虑。2.以下哪些是PCI术后延长双联抗血小板治疗时长的考量因素？A.植入药物洗脱支架B.合并糖尿病C.病变为慢性完全闭塞（CTO）D.既往有消化道出血史E.多支血管病变答案：A、B、C、E解析：延长DAPT时长主要基于高缺血风险。DES（相比BMS）、糖尿病、复杂病变（如CTO、分叉、长病变）、多支血管病变、既往心梗史等均增加缺血风险。既往消化道出血史是高出血风险因素，可能考虑缩短DAPT。3.经桡动脉PCI术后，护理观察要点包括：A.穿刺点加压包扎的松紧度，有无渗血、血肿B.术侧手指的颜色、温度、感觉及活动情况C.桡动脉搏动是否减弱或消失D.前臂有无进行性肿胀和剧烈疼痛E.患者主诉的肩背部疼痛情况答案：A、B、C、D解析：A、B、C是观察穿刺局部和肢体血运的基本内容。D是警惕骨筋膜室综合征的关键。E（肩背痛）与桡动脉入路直接关系不大，可能与其他因素（如长时间卧位）有关，非特异性观察重点。4.可导致PCI术后发生对比剂肾病的危险因素有：A.术前已存在肾功能不全（eGFR<60mL/min/1.73m²）B.糖尿病C.高龄（>75岁）D.使用高渗对比剂且剂量过大E.有效循环血容量不足答案：A、B、C、D、E解析：所有选项均为公认的对比剂肾病危险因素。其中，基线肾功能不全是首要危险因素。糖尿病、高龄、心衰（导致血容量不足或肾灌注差）、使用肾毒性药物、短时间内大剂量使用对比剂等均增加风险。5.关于主动脉内球囊反搏（IABP）在PCI中的应用，正确的是：A.常用于心源性休克或严重左心功能不全患者的循环支持B.其工作原理是在心脏舒张期球囊充气，增加冠状动脉灌注C.球囊在心脏收缩期放气，降低心脏后负荷D.置管后患侧下肢应保持屈曲，以减轻患者不适E.需要持续抗凝治疗答案：A、B、C、E解析：IABP通过“舒张期增压，收缩期减负”的机制辅助循环。置管通常经股动脉，术后患侧下肢需保持伸直，避免屈曲导致导管打折、移位或影响血流。为预防血栓形成，需持续静脉泵入肝素等抗凝药物。三、名词解释（每题3分，共15分）1.支架内再狭窄答案：指冠状动脉支架植入术后，在支架段或支架两端5mm范围内，由于血管内膜的过度增生和/或血管负性重构，导致管腔直径再次狭窄≥50%，可伴有心肌缺血的症状或客观证据。解析：这是DES时代仍需面对的重要问题，尽管发生率较BMS时代已大幅降低。其发生机制复杂，与器械、病变、患者因素均相关。2.无复流现象答案：指在PCI过程中，心外膜冠状动脉的狭窄或闭塞已被成功解除，但远端前向血流显著减慢（TIMI血流≤2级）或丧失，且排除了解剖学上的阻塞因素（如夹层、血栓、痉挛）。解析：本质是微血管功能障碍。可能与微血管痉挛、栓塞（斑块碎屑、微血栓）、再灌注损伤等有关，严重影响患者预后。3.双联抗血小板治疗（DAPT）答案：指联合应用两种不同作用机制的抗血小板药物，通常是阿司匹林（环氧化酶抑制剂）与一种P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷），以协同抑制血小板活化和聚集，预防冠状动脉支架内血栓形成和新的动脉粥样硬化血栓事件。解析：是PCI术后药物治疗的基石。具体药物选择和疗程需权衡患者的缺血与出血风险。4.血管闭合装置答案：指在经动脉（常用股动脉）介入诊疗后，用于穿刺点止血的医疗器械。它通过生物材料（如胶原蛋白塞）、缝合器或夹闭器等在血管穿刺口内部或表面形成封堵，从而实现快速止血，允许患者早期下床活动。解析：其优势是缩短止血和制动时间，提高患者舒适度，但可能增加局部感染、血管并发症（如栓塞）的风险和费用。5.冠状动脉旋磨术答案：一种用于处理严重钙化冠状动脉病变的介入技术。使用顶端镶有钻石颗粒的橄榄形旋磨头，在导丝引导下高速旋转（通常14万18万转/分），通过“差异切割”原理选择性磨除坚硬的钙化斑块，为后续球囊扩张和支架植入创造条件。解析：是处理钙化病变的利器。原理是“只磨硬，不磨软”，将钙化斑块磨成微小颗粒（小于红细胞），被网状内皮系统清除。四、简答题（每题5分，共25分）1.简述PCI术后患者发生穿刺部位假性动脉瘤的临床表现及处理原则。答案：临床表现：穿刺部位出现进行性增大的搏动性肿块，可伴有局部疼痛、瘀斑。听诊可闻及特征性的收缩期血管杂音。处理原则：（1）超声引导下压迫修复：为首选方法，在超声定位下压迫瘤颈部位直至血流信号消失，维持压迫一定时间。（2）超声引导下凝血酶注射：对于瘤颈细长的假性动脉瘤，向瘤腔内注射稀释的凝血酶，促进瘤腔内血栓形成。（3）外科手术修复：适用于上述方法失败、瘤体巨大、感染或压迫神经血管者。2.列出至少五项PCI术后患者出院健康教育的主要内容。答案：（1）药物指导：强调严格遵医嘱服用双联抗血小板药物的重要性，不得随意停用或更改；告知其他药物（如他汀、β受体阻滞剂等）的作用和副作用。（2）生活方式干预：戒烟限酒，低盐低脂饮食，控制体重，适度规律运动。（3）病情监测：教会患者识别心绞痛再发或心肌梗死症状（如胸痛、胸闷、气促等），以及出血迹象（如牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等），并知晓何时应立即就医。（4）穿刺部位护理：保持清洁干燥，一周内避免盆浴或泡澡，观察有无异常。（5）随访计划：告知复查时间（如1个月、3个月、6个月、1年），以及需要复查的项目（如血常规、肝肾功能、血脂、心电图等）。3.简述冠状动脉内光学相干断层扫描（OCT）在指导支架植入中的主要优势。答案：（1）超高分辨率：分辨率达1020微米，能清晰显示血管内膜、斑块成分（如纤维帽、脂质池、钙化）、夹层、血栓等微细结构。（2）精确评估病变：准确测量管腔面积、参考血管直径、病变长度，为选择合适尺寸的支架提供依据。（3）优化支架植入：术后可立即评估支架贴壁是否良好（支架丝与血管壁之间有无间隙）、膨胀是否充分、边缘有无夹层，指导是否需要后扩张，实现“精准PCI”。（4）识别支架内再狭窄和血栓形成机制。4.急性心肌梗死患者行直接PCI时，护士在导管室应做好哪些核心配合？答案：（1）快速准备：迅速备齐急救药品（如阿托品、多巴胺、肾上腺素等）、器械（IABP、临时起搏器）和介入耗材。（2）生命体征监护：严密监测心电图、血压、血氧饱和度变化，及时发现心律失常和血流动力学不稳定。（3）用药护理：准确、及时执行医嘱，给予抗血小板（替格瑞洛、阿司匹林）、抗凝（肝素）、镇静镇痛等药物。（4）并发症观察与处理：协助医生识别和处理再灌注心律失常（如室速、室颤）、无复流、低血压等。（5）心理支持与沟通：在紧张环境中保持镇静，给予患者简短、清晰的安慰和指令。5.什么是“杂交手术”（HybridProcedure）在冠心病治疗中的应用？答案：杂交手术是指结合外科冠状动脉旁路移植术（CABG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）两种技术，在一次或分次手术中，对同一患者的不同冠状动脉病变进行联合血运重建的策略。典型应用：通常用于多支血管病变，其中左前降支（LAD）采用微创冠状动脉旁路移植术（如左乳内动脉-LAD搭桥），因其远期通畅率最高；而对非LAD的其他血管（如回旋支、右冠状动脉）则采用PCI处理。这种方式旨在发挥两种技术各自的优势，实现创伤最小化和疗效最优化。五、病例分析题（共30分）患者，男性，68岁，因“反复胸痛3年，加重伴气促2小时”急诊入院。既往有高血压病史15年，糖尿病史10年，吸烟史40年。查体：BP85/50mmHg，P120次/分，R28次/分，双肺底可闻及湿性啰音。心电图示广泛前壁导联ST段弓背向上抬高。急诊冠状动脉造影显示：左前降支（LAD）近段完全闭塞，左回旋支（LCX）中段狭窄85%，右冠状动脉（RCA）正常。于LAD病变处行直接PCI，植入药物洗脱支架一枚，术后LAD血流恢复TIMI3级。术后返回CCU。1.该患者最可能的诊断是什么？急诊行直接PCI的依据是什么？（5分）答案：诊断：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI），Killip分级II级（心衰型）。直接PCI依据：（1）患者为STEMI，发病在12小时以内（2小时）。（2）存在心源性休克（血压85/50mmHg）的早期表现和急性左心衰竭（气促、肺底湿啰音）体征，属于高危患者，PCI获益最大。（3）冠状动脉造影证实为LAD近段闭塞，是导致大面积心肌梗死和血流动力学不稳定的罪犯血管。2.患者术后返回CCU，作为责任护士，你应重点监测哪些内容？列出至少6项。（8分）答案：（1）持续心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察有无心律失常、血压波动。（2）观察呼吸频率、节律、血氧及肺部啰音变化，评估心衰控制情况。（3）严密观察穿刺部位（桡动脉或股动脉）有无渗血、血肿、假性动脉瘤，肢端颜色、温度、感觉及动脉搏动。（4）准确记录24小时出入量，特别是尿量，评估心功能和肾灌注。（5）监测心肌酶谱（如肌钙蛋白）、心电图动态演变，评估再灌注是否成功及梗死范围。（6）观察患者胸痛是否缓解或再发。（7）监测血糖水平，因应激和疾病本身可导致血糖显著波动。（8）评估患者意识状态、皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，警惕抗栓治疗相关出血。3.该患者后续的治疗方案中，针对LCX的85%狭窄应如何决策？请说明理由。（5分）答案：决策：应进行血流储备分数（FFR）或瞬时无波形比率（iFR）等功能学评估。理由：（1）该患者为多支血管病变（LAD和LCX）。在急诊直接PCI时，通常仅处理“罪犯血管”（LAD）。（2）对于非罪犯血管（此处的LCX）的中度狭窄（如85%在造影上属于中度），其是否引起心肌缺血需要功能学评估来确认。仅凭造影狭窄程度可能高估或低估其功能意义。（3）如果FFR（或iFR）≤0.80，提示该狭窄有血流动力学意义，可考虑择期行PCI；如果FFR>0.80，则