2026年护士资格《基础护理学》操作题及答案

2026年护士资格《基础护理学》操作题及答案一、操作题1.患者李某，男，68岁，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，医嘱给予持续低流量吸氧。请根据患者情况，完成以下操作并回答相关问题。（1）请列出为患者实施鼻导管吸氧操作前需评估的内容。（2）请详细描述使用单侧鼻导管为患者进行低流量吸氧（氧流量2L/min）的操作步骤。（3）操作过程中，应告知患者及家属哪些注意事项？（4）如何判断该患者吸氧有效？（5）若在吸氧过程中，患者诉鼻腔干燥不适，应如何处理？答案与解析：（1）操作前评估内容：①患者评估：年龄、病情、意识状态、生命体征（特别是呼吸频率、节律、深浅度及血氧饱和度）、缺氧程度与临床表现（如口唇、甲床颜色）、鼻腔状况（有无鼻息肉、鼻中隔偏曲、炎症、出血等）、心理状态及合作程度。②环境评估：环境是否安全，有无明火、热源及易燃易爆物品，氧气装置是否完好。③用物评估：中心供氧装置或氧气筒是否处于备用状态，流量表是否完好，湿化瓶内蒸馏水或灭菌注射用水是否在合适水位（1/3-1/2满），鼻导管型号是否合适、有无破损、是否清洁。（2）操作步骤：①核对医嘱，携用物至床旁，核对患者床号、姓名、住院号，向患者及家属解释操作目的、方法及配合要点，取得合作。②协助患者取舒适体位（通常为半卧位或坐位）。③用湿棉签清洁患者双侧鼻腔。④连接鼻导管与湿化瓶的出口，打开流量表开关，根据医嘱调节氧流量至2L/min（浮标对准刻度线）。将鼻导管前端置于盛有冷开水的治疗碗内，检查导管是否通畅（观察有无气泡逸出），并湿润鼻导管前端。⑤测量鼻导管插入长度：从鼻尖至耳垂距离的2/3。或使用通用长度（约7-8cm）。⑥将鼻导管轻轻插入患者一侧鼻腔，固定导管于鼻翼及面颊部，松紧适宜（以能容纳一指为宜）。⑦记录用氧开始时间及流量，挂“四防”（防火、防油、防热、防震）标识牌于氧气装置旁。⑧观察患者吸氧情况，询问有无不适，进行健康教育。⑨整理用物，洗手。（3）注意事项告知：①告知患者及家属病室内严禁烟火，禁止吸烟，不可自行调节氧流量。②告知患者勿随意摘除鼻导管，如有不适（如鼻腔干燥、压迫感、呼吸困难无缓解或加重等）及时通知护士。③告知患者及家属氧气装置周围勿放置易燃物品，避免碰撞、倾倒。④解释持续低流量吸氧对于慢性阻塞性肺疾病患者的重要性，避免因担心“氧中毒”而自行调高或中断吸氧。（4）吸氧有效的判断指标：①患者主观感受：呼吸困难减轻或缓解，胸闷、气促症状改善，感觉舒适。②客观体征：呼吸频率、节律趋于正常，心率减慢，口唇、甲床、皮肤黏膜发绀减轻或消失。③监测指标：动脉血氧分压（PaO₂）升高至60mmHg以上，或经皮血氧饱和度（SpO₂）上升并维持在90%以上（对于慢性阻塞性肺疾病患者，通常目标为88%-92%）。（5）处理鼻腔干燥：①向患者解释鼻腔干燥是吸氧常见不适，减轻其焦虑。②可在湿化瓶内加入适量灭菌注射用水，加强湿化。对于长期吸氧者，可遵医嘱使用加温湿化装置。③建议患者多饮水，保持室内空气湿度适宜（可使用加湿器）。④在患者耐受的情况下，可定时（如每8-12小时）交替更换另一侧鼻腔插入鼻导管，减轻对单侧鼻腔黏膜的持续刺激。⑤必要时，可遵医嘱使用无菌液体石蜡或生理盐水滴鼻液湿润鼻腔黏膜，但需注意勿使用油性过大的制剂，以防吸入性肺炎。2.患者王女士，45岁，行胆囊切除术后第一天，医嘱：哌替啶50mgimst。请执行此医嘱。（1）请列出进行肌肉注射操作前需评估的内容。（2）请选择并说明为该患者进行肌肉注射的适宜部位及定位方法。（3）请详细描述肌肉注射（以臀大肌注射为例）的操作步骤。（4）注射过程中，若出现针头折断，应如何处理？（5）哌替啶属于哪类药品？注射后需重点观察哪些内容？答案与解析：（1）操作前评估内容：①患者评估：病情、诊断、手术情况、意识状态、合作程度、用药史、过敏史（特别是麻醉药品、镇静镇痛药）、心理状态。评估疼痛部位、性质、程度及生命体征。②注射部位评估：根据患者年龄、病情、药物性质、注射剂量选择合适的注射部位。检查注射部位皮肤有无炎症、硬结、疤痕、破损、感染及皮肤病。评估局部肌肉组织状况。③药物评估：核对医嘱准确性，检查药物名称、剂量、浓度、有效期、质量（有无沉淀、浑浊、变色、结晶等），了解药物性质、作用、副作用及配伍禁忌。（2）适宜部位及定位方法：该患者为成人，术后需卧床，臀大肌注射较为常用。定位方法：①十字法：从臀裂顶点向左或向右作一水平线，再从髂嵴最高点作一垂直线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限（避开内角）为注射区。②连线法：取髂前上棘与尾骨连线的外上1/3处为注射部位。（3）操作步骤（臀大肌注射）：①核对医嘱，备药：按无菌操作原则抽取药液，排尽空气，置于无菌治疗盘内备用。②携用物至床旁，核对患者床号、姓名、住院号、药物信息，向患者解释操作目的及配合方法，取得合作。协助患者取合适体位（俯卧位，足尖相对，足跟分开，使臀部肌肉放松；或侧卧位，上腿伸直，下腿稍弯曲）。③常规消毒皮肤：以注射点为中心，用0.5%碘伏棉签由内向外螺旋式消毒，直径大于5cm，待干。④再次核对患者及药物。⑤排尽注射器内空气。⑥左手拇指和食指绷紧局部皮肤，右手持注射器，以中指固定针栓，用手臂带动腕部力量，将针头迅速垂直刺入皮肤。一般刺入针梗的2/3（约2.5-3cm，消瘦者及儿童酌减）。⑦松开左手，抽动活塞，检查无回血。⑧缓慢推注药液，同时观察患者反应。⑨注射毕，用无菌干棉签轻压穿刺点，快速拔针，按压片刻至不出血。⑩再次核对，协助患者取舒适卧位，整理床单位。向患者交代注意事项。处理用物（针头置入锐器盒，注射器毁形后按医疗废物处理），洗手，记录。（4）针头折断处理：①立即嘱患者保持原位不动，勿移动肢体或做肌肉收缩动作，防止断端进一步深入。②安抚患者情绪，避免紧张。③迅速用无菌血管钳或镊子夹住断端外露部分取出。④若断端完全没入肌肉，应立即报告医生，在X线定位下手术取出。⑤上报不良事件，记录事件经过及处理过程。（5）哌替啶属于麻醉性镇痛药（阿片受体激动剂）。注射后需重点观察：①镇痛效果：疼痛是否缓解，缓解程度。②生命体征：尤其是呼吸频率、深度和节律（哌替啶有抑制呼吸作用），以及血压、心率。③中枢神经系统反应：有无头晕、嗜睡、恶心、呕吐、欣快感等。④其他不良反应：有无皮肤瘙痒、尿潴留、便秘等。⑤依赖性风险：对于长期或反复使用者，需警惕药物依赖倾向。⑥注射局部反应：有无红肿、硬结、疼痛等。3.患者张某，女，72岁，脑梗死后遗症期，长期卧床，生活不能自理。今日护士发现其髋尾部皮肤出现一处压红，压之不褪色，表皮完整。请根据此情况完成以下操作。（1）请判断该患者髋尾部皮肤状况处于压疮的哪一期？并描述其临床表现。（2）请列出针对该患者发生压疮的危险因素（至少5项）。（3）请为该患者制定具体的髋尾部压疮护理措施。（4）如何指导家属协助预防患者其他部位发生压疮？（5）若该处皮肤进一步发展出现水疱，应如何处理？答案与解析：（1）分期及临床表现：该患者髋尾部皮肤状况处于压疮的Ⅰ期（淤血红润期）。临床表现：局部皮肤出现压之不褪色的红斑，但皮肤完整。深色皮肤可能表现为不同颜色，与周围组织相比，可能感觉疼痛、坚硬或柔软，皮温较热或较凉。（2）危险因素：①力学因素：长期卧床导致髋尾部持续受压；可能存在的剪切力（如床头抬高时身体下滑）和摩擦力（如搬动时拖拽）。②局部潮湿：大小便失禁、出汗等导致皮肤潮湿，抵抗力下降。③营养状况：高龄、疾病消耗可能导致营养不良，皮肤弹性差，修复能力减弱。④感觉和活动能力：脑梗死后遗症导致感觉减退或丧失，无法感知不适并主动变换体位；活动能力受限，无法自主翻身。⑤年龄：老年患者皮肤松弛、干燥、弹性差，皮下脂肪减少，血液循环减慢。⑥其他：可能存在低蛋白血症、贫血等全身性疾病。（3）髋尾部压疮护理措施（Ⅰ期）：①解除压迫：立即增加翻身频率，至少每2小时一次。可使用软枕、泡沫垫、减压贴等将髋部悬空，避免压红部位继续受压。避免使用橡胶圈或气垫圈，因其可能影响局部血液循环并产生新的压迫点。②保护皮肤：保持局部皮肤清洁、干燥。每次排便后及时清洗，使用温和的清洗液，避免用力擦洗。可使用皮肤保护膜、透明敷料或泡沫敷料粘贴于压红区域，减少摩擦，保护皮肤。③促进血液循环：每次翻身时，可轻柔按摩压红区域周围皮肤（避免直接按摩压红处）。可使用红外线灯或烤灯照射，距离皮肤30-50cm，每次20-30分钟，每日1-2次，注意防止烫伤。④加强营养：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量的易消化食物，必要时遵医嘱给予肠内或肠外营养支持，改善全身营养状况。⑤健康教育：向患者及家属解释压疮发生的原因、预防的重要性及护理方法，取得配合。⑥监测与记录：密切观察压红部位的颜色、范围、皮温及患者主诉，并做好记录。（4）指导家属预防措施：①定时翻身：教会家属正确的翻身方法（如轴线翻身），制定翻身计划卡，确保每2小时协助患者更换体位一次。②正确使用减压工具：指导家属使用减压床垫、软枕、泡沫垫等，在骨隆突处（如足跟、踝部、肘部、肩胛部等）给予有效减压。③保持皮肤清洁干燥：每日用温水清洁皮肤，特别是易出汗和受压部位。及时更换潮湿的床单、衣物。对于大小便失禁者，使用吸水性强的护理垫，并勤更换，必要时使用接尿装置或留置导尿（需评估利弊）。④避免不良刺激：床单平整无皱褶，穿宽松柔软棉质衣物。搬动患者时避免拖、拉、推，应抬起患者身体。⑤加强营养支持：为患者准备营养丰富的饮食，保证足够的蛋白质和维生素摄入。⑥观察皮肤：每日检查全身皮肤，特别是骨隆突处，发现异常及时告知护士。（5）出现水疱处理：若发展为Ⅱ期压疮（炎性浸润期），出现水疱：①小水疱（直径<5mm）：减少摩擦，防止破裂，让其自行吸收。可用透明敷料或泡沫敷料覆盖保护。②大水疱（直径≥5mm）：在无菌操作下，用0.5%碘伏消毒水疱及周围皮肤，用无菌注射器从水疱边缘（低位）抽吸出疱内液体，或在水疱最低位用无菌剪刀剪一小口放出液体。保留疱皮覆盖创面，因其可作为天然生物敷料，保护创面、减轻疼痛、防止感染。然后用无菌敷料（如透明敷料、泡沫敷料、水胶体敷料等）覆盖。③无论水疱大小，均应继续执行解除压迫、保护创面、预防感染、加强营养等综合护理措施。④密切观察水疱及周围皮肤情况，如出现疱液浑浊、脓性分泌物、疼痛加剧、周围红肿扩大、发热等感染迹象，应及时报告医生处理。4.患者赵先生，65岁，胃癌术后，带有腹腔引流管一根、胃肠减压管一根。今日为术后第三天，医嘱：记录24小时引流液量。请完成相关操作与评估。（1）请列出评估患者引流管情况的主要内容。（2）请描述正确测量并记录腹腔引流管24小时引流液量的具体方法。（3）在观察引流液时，哪些情况属于异常，需要立即报告医生？（4）如何指导患者在携带引流管期间进行床上活动？（5）若在搬动患者时，腹腔引流管不慎脱出，应如何处理？答案与解析：（1）评估引流管情况主要内容：①引流管标识：检查引流管名称、置管日期、置管深度标识是否清晰、完好。②引流管固定：检查引流管在皮肤出口处的缝合或固定是否牢固，敷料是否干燥、清洁、固定良好。检查引流管在床单、衣物上的二次固定是否稳妥，预留长度是否合适，防止牵拉。③引流装置：引流袋（或引流瓶）是否低于引流管出口平面（通常低于切口平面60cm以上），保持有效引流。检查引流袋有无破损、漏气，连接是否紧密，引流管有无扭曲、折叠、受压。④引流液：观察引流液的颜色、性质（性状）、量。评估引流液是否与疾病阶段相符。⑤引流口周围皮肤：有无红肿、压痛、分泌物、异味等感染迹象。⑥患者主观感受：有无腹痛、腹胀加剧，有无发热、寒战等不适。（2）测量记录24小时引流液量方法：①准备有清晰刻度的量杯或带刻度的引流袋。②在每日固定时间（如早晨8点），作为24小时计算的起点和终点。③在记录起点时间，首先观察并记录引流袋内已有的引流液量（如有），然后排空引流袋，并记录排空量（如果前一日未完全排空，需计入前一日量）。将引流袋出口关闭。④在接下来的24小时内，定时（如每班或根据引流液量多少增加频次）观察引流液量，并记录于体温单或专用记录单上。若引流液量多需频繁倾倒，应记录每次倾倒的量，并累加。⑤在24小时终点时间，再次观察引流袋内液体量，并记录。将24小时内所有记录的引流液量相加，即为24小时总引流量。⑥记录时需注明引流液颜色、性质（如淡血性、清亮、浑浊、脓性等）。（3）需要立即报告医生的异常情况：①引流液量异常增多或突然减少：如腹腔引流液每小时超过100ml，持续数小时，颜色鲜红，提示可能有活动性出血；若引流液突然锐减，伴腹痛、腹胀，提示可能引流管堵塞或脱出。②引流液颜色异常：如术后初期引流液鲜红色且量多，提示活动性出血；引流液呈胆汁样（黄绿色），提示可能有胆瘘；引流液呈胃肠液样（含食物残渣），提示可能有胃肠吻合口瘘；引流液呈粪水样，提示可能有肠瘘；引流液呈脓性、浑浊，提示感染。③引流液性质异常：如含有大量血凝块、絮状物，或出现气体。④患者出现相关症状：如剧烈腹痛、腹胀进行性加重、发热、寒战、血压下降、心率增快等。⑤引