胰腺CT与MRI诊断专家共识

2026/06/19胰腺CT与MRI诊断专家共识汇报人：影像科目录共识制定背景与意义胰腺影像检查技术规范胰腺正常解剖与变异胰腺炎性病变诊断胰腺肿瘤性病变诊断影像报告规范化书写总结与展望01020304050607共识制定背景与意义01共识制定背景为影像科医师提供标准化检查流程与诊断依据，提升诊断准确性与一致性1解剖位置特殊胰腺位置深在，临床触诊困难，影像检查至关重要2技术快速发展CT与MRI技术快速进步，检查方案亟需规范统一3标准存在差异不同医疗机构诊断标准存在差异，影响临床决策一致性4本土化需求迫切国际指南本土化需求迫切，需结合国内实际情况共识适用范围影像科医师消化内科医师胰腺疾病临床诊疗决策胰腺外科医师术前评估与手术方案制定CT/MRI影像诊断与判读疾病覆盖范围胰腺炎性病变急性胰腺炎、慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎胰腺囊性病变浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、导管内乳头状黏液性肿瘤胰腺实性肿瘤胰腺导管腺癌、神经内分泌肿瘤、实性假乳头状瘤胰腺先天变异与少见病变解剖变异及罕见胰腺疾病技术范围1.5T及3.0TMRI高场强磁共振成像规范多排螺旋CT多层螺旋扫描检查规范胰腺影像检查技术规范02CT检查技术规范禁食与胃肠道充盈禁食4-6小时，检查前30分钟口服清水500-1000ml充盈胃肠道碘对比剂禁忌评估碘对比剂禁忌者需评估替代检查方案扫描方案扫描时期延迟时间临床价值平扫—显示钙化、出血、结石动脉期25-35秒评估胰腺实质强化、动脉受侵胰腺实质期40-50秒胰腺病变最佳显示期门静脉期65-75秒评估静脉受侵、肝脏转移层厚要求：薄层重建≤1.25mm，常规阅片层厚3-5mmMRI检查技术规范基本序列T1WI同反相位参数标注:同/反相位成像显示胰腺实质信号、脂肪浸润T2WI及脂肪抑制T2WI参数标注:脂肪抑制技术显示胰管扩张、囊性病变DWI（b值=800）参数标注:高b值扩散加权鉴别良恶性病变、检测小病灶增强扫描参数标注:动态多期增强动态增强评估病变血供特征呼吸训练屏气配合运动伪影控制对比剂使用规范CT碘对比剂浓度300-370mgI/ml剂量1.5-2.0ml/kg体重注射速率3-5ml/s不良反应监测监测与急救准备检查前评估肾功能、过敏史，签署知情同意书MRI钆对比剂类型钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等剂量0.1-0.2mmol/kg特殊人群警示肾功能不全者慎用，线性钆剂禁用于GFR<30ml/min患者弥散型对比剂提高小病灶检出率检查前评估肾功能、过敏史，签署知情同意书胰腺正常解剖与变异03胰腺正常影像解剖解剖分界胰头：位于十二指肠弯内，下腔静脉前方胰颈：胰头与胰体交界处，肠系膜上静脉前方胰体：跨过脊柱前方，向后走行胰尾：伸入脾门，位于脾肾韧带内CT影像特征CT平扫密度均匀，略低于或等于脾脏增强扫描动脉期明显强化，门静脉期持续强化MRI影像特征T1WI信号强度略低于肝脏，高于脾脏T2WI信号强度与肝脏相近增强动脉期明显强化，门静脉期持续强化胰管正常径线≤3mm主胰管直径上限，分支胰管不可见胰腺常见解剖变异常见变异类型胰腺分裂背胰管与腹胰管未融合主胰管经副乳头引流可增加胰腺炎风险发生率5-10%环状胰腺胰腺组织环绕十二指肠降部可致十二指肠梗阻新生儿期可出现梗阻症状致十二指肠梗阻异位胰腺胰腺组织位于胃壁、十二指肠、空肠等处需与黏膜下肿瘤鉴别易误诊为肿瘤性病变需与肿瘤鉴别胰腺脂肪化老年人或肥胖者胰腺实质脂肪浸润CT密度降低属生理性退行性改变老年/肥胖者多见胰腺炎性病变诊断04急性胰腺炎影像诊断CT分级（Balthazar评分）分级CT表现评分临床对应A级胰腺正常0分正常B级胰腺局限性或弥漫性肿大1分轻度C级胰腺异常伴胰周炎性改变2分中度D级单个液体积聚3分重度E级两个或多个液体积聚/胰周积气4分危重症MRI优势显示早期胰腺炎显示胰管病变显示出血坏死成分并发症胰腺坏死假性囊肿脓肿假性动脉瘤脾静脉血栓急性胰腺炎严重程度评估0-10分CT严重度指数（CTSI）Balthazar评分（0-4分）+坏死评分（0-6分）0-3轻度4-6中度7-10重度0分无坏死2分<30%坏死4分30-50%坏死6分>50%坏死坏死性胰腺炎特征CT表现坏死区域无强化，边界模糊MRI表现T1WI低信号，T2WI高信号，增强无强化继发感染征象气泡影、壁强化、临床感染症状随访建议重症胰腺炎建议7-10天后复查CT评估坏死范围慢性胰腺炎影像诊断鉴别诊断胰腺癌也可致胰管扩张，需结合临床与影像特征鉴别胰腺形态胰腺萎缩、体积缩小，可伴局部肿大胰管改变主胰管不规则扩张、分支胰管扩张，呈"串珠样"改变钙化胰腺实质或胰管内钙化，CT显示敏感假性囊肿慢性期可形成假性囊肿MRI优势显示胰管形态优于CTDWI鉴别炎性肿块与肿瘤MRCP无创评估胰胆管自身免疫性胰腺炎诊断激素治疗有效血清IgG4升高其他器官受累激素治疗有效胰腺形态弥漫性肿大，呈"腊肠样"改变，边缘光滑强化特征动脉期强化减弱，延迟期持续强化胰管改变主胰管弥漫性狭窄，无扩张胰周改变胰周炎性包膜样结构，呈"胶囊征"鉴别诊断需与胰腺癌鉴别，避免不必要的手术AIP弥漫肿大·均匀强化·激素有效胰腺癌局灶肿块·乏血供·激素无效胰腺肿瘤性病变诊断05胰腺导管腺癌诊断胰腺导管腺癌影像特征形态特征胰头多见，边界不清，形态不规则密度/信号CT等或稍低密度；T1WI低信号，T2WI稍高信号强化特征动脉期乏血供，呈相对低密度/低信号，延迟期可轻度强化胰管改变病变远端胰管扩张，胰腺萎缩双管征（关键征象）胰管与胆总管同时扩张——高度提示胰头占位血管受侵标准>180°肿瘤包绕血管>180度提示不可切除转移部位肝脏转移腹膜转移淋巴结转移DWI诊断价值①提高小病灶检出率——弥散加权成像对早期、微小病变敏感②鉴别良恶性病变——通过ADC值量化分析辅助定性诊断胰腺神经内分泌肿瘤诊断鉴别诊断：胰腺癌实性假乳头状瘤形态边界清楚，类圆形，有完整包膜强化特征动脉期明显强化，呈富血供表现信号特征T1WI低信号，T2WI高信号功能性肿瘤体积较小，临床激素症状明显非功能性肿瘤体积较大，发现时可有转移分级标准分级Ki-67指数核分裂象影像特征G1<3%<2/10HPF边界清楚，强化均匀G23-20%2-20/10HPF可有坏死、囊变G3>20%>20/10HPF边界不清，强化不均胰腺实性假乳头状瘤诊断好发人群20-40岁女性低度恶性肿瘤，预后良好发病年龄20-40岁女性多见，占病例绝大多数临床表现腹部肿块、腹痛，部分患者无明显症状影像特征形态：体积较大，边界清楚，有完整包膜内部结构：囊实性混合，实性部分位于周边出血：肿瘤内出血常见，T1WI高信号钙化：肿瘤边缘或内部可见钙化灶强化特征：实性部分呈渐进性强化诊断要点年轻女性

+胰腺大肿块

+囊实性

+出血囊腺瘤神经内分泌肿瘤胰腺囊性病变分类与诊断类型影像特征恶性潜能浆液性囊腺瘤蜂窝状多囊，中央星状瘢痕，钙化良性黏液性囊腺瘤单房或多房，壁结节，无胰管沟通潜在恶性IPMN与胰管沟通，壁结节，分支型/主胰管型恶性风险高假性囊肿单房，薄壁，胰腺炎病史良性囊肿与胰管关系：MRCP显示最佳壁结节：提示黏液性肿瘤囊液密度/信号：黏液性内容物T1WI信号较高IPMN分型与随访策略IPMN具有恶性转化风险，需密切随访主胰管型主胰管弥漫或节段性扩张，恶性风险高分支胰管型分支胰管囊性扩张，与主胰管沟通，恶性风险较低混合型主胰管与分支胰管均受累高危征象主胰管扩张≥10mm壁结节≥5mm囊肿直径≥30mm囊肿快速增大血清CA19-9升高随访建议无高危征象：6-12个月复查MRI有高危征象：建议手术切除术后随访：监测复发与新发病灶胰腺转移瘤与少见肿瘤胰腺转移瘤原发肿瘤肾癌、肺癌、乳腺癌、黑色素瘤影像特征多发或单发，边界清楚，强化方式与原发肿瘤相关肾癌转移富血供，动脉期明显强化诊断要点已知原发肿瘤病史少见肿瘤胰腺淋巴瘤弥漫性肿大，密度均匀，轻度强化胰腺母细胞瘤儿童常见，体积大，囊实性鉴别诊断与补充胰腺腺泡细胞癌体积大，边界清楚，坏死常见鉴别诊断原则结合临床病史、实验室检查、影像特征综合判断胰腺肿瘤TNM分期T分期：肿瘤大小与侵犯范围分期定义影像评估要点T1肿瘤≤2cm，局限于胰腺测量肿瘤最大径T2肿瘤>2cm，局限于胰腺评估胰腺外侵犯T3肿瘤侵犯胰腺外，未累及动脉评估周围组织受侵T4肿瘤侵犯腹腔干或肠系膜上动脉血管包绕>180度N分期区域淋巴结转移M分期远处转移（肝脏、腹膜、肺）可切除性评估可切除无血管受侵或包绕<180度交界可切除血管接触180度或短段静脉受累不可切除血管包绕>180度或远处转移影像报告规范化书写06胰腺影像报告结构检查信息检查方法扫描参数对比剂使用影像所见胰腺形态、密度/信号、强化特征胰管、血管、周围结构诊断结论定性诊断分期评估随访建议描述要点胰腺大小、形态、边缘评估胰腺整体轮廓及边界特征病变位置、大小、密度/信号、强化方式精确定位病灶并描述其影像学特征胰管形态、有无扩张观察主胰管及分支胰管的通畅性血管受侵情况评估肿瘤与周围血管的关系及侵犯程度周围淋巴结、肝脏、腹膜情况排查转移灶及远处播散征象诊断术语规范：使用标准医学术语，避免模糊表述胰腺癌报告模板胰腺形态胰腺头/体/尾部见软组织肿块，大小约×cm密度/信号CT平扫等/低密度，T1WI低信号，T2WI稍高信号强化特征动脉期乏血供，门静脉期轻度强化胰管病变远端胰管扩张，直径约mm胆管胆总管扩张/无扩张血管肠系膜上动脉/静脉受侵/无受侵，包绕度数淋巴结胰周/腹膜后淋巴结肿大/无肿大转移肝脏/腹膜/其他部位转移/无转移肿瘤定位与分型胰腺头/体/尾部导管腺癌（T_N_M_）可切除性评估可切除/交界可切除/不可切除临床建议进一步检查/随访/MDT讨论胰腺囊性病变报告模板囊肿位置胰腺头/体/尾部定位描述囊肿大小最大径测量值（cm）囊肿形态单房/多房、壁厚度、壁结节囊液特征CT密度、MRI信号特征胰管关系与主胰管沟通/无沟通周围结构胰腺实质、血管、淋巴结诊断结论病变类型判定浆液性囊腺瘤/黏液性囊腺瘤/IPMN/假性囊肿恶性风险评估低风险/中风险/高风险分级随访建议复查时间间隔、推荐检查方法关键信息囊肿大小壁结节胰管沟通高危征象总结与展望07共识要点总结检查规范多期增强扫描：动脉期、门脉期、延迟期多期采集薄层重建：≤1mm薄层、多平面重组(MPR)解剖基础正常解剖：胰腺分段、胰管系统、血管毗邻关系常见变异：胰腺分裂、环状胰腺、异位胰腺识别炎性病变急性胰腺炎：CTSI分级、坏死范围评估、并发症识别慢性胰腺炎：胰腺萎缩、钙化、胰管扩张特征自身免疫性：腊肠样改变、包膜样强化