临床肺结核患者护理

肺结核患者的护理汇报人：hsenfnsau

covetcdboncislerssoe

学习目标·掌握肺结核病人的临床特点及护理措施。·熟悉肺结核病人的护理评估、常见护理诊断。·了解肺结核的发病机制。·学会应用护理程序对肺结核病人实施整体护理和对社区居民进行健康宣教。·具有尊重病人和为病人着想的情感态度。Lung

infected

with

tuberculosis(TB)·肺结核肺炎病人的临床表现。·抗结核化学治疗的原则、常用

药物及用药护理。·

健康指导措施·结核病的免疫力和变态反应·

各种检查方法及意义

学习重难点01难点重点导入情景小张是某医院护士，早上接其同学的电话，说她最近自觉乏力且消瘦，下午发低烧，夜间盗汗，

咳嗽明显，且痰中带血，于是到医院就诊。医生询问了病史，进行了身体检查及化验。结果确诊为

肺结核。听说肺结核传染，而且医师告诉她肺结核治疗用药至少要半年以上，她很紧张，故向小王

咨询。工作任务1.根据情景进行咯血的护理。2.帮助小王的同学进行有关肺结核方面知识的宣教。3.正确指导抗结核药物的护理。

情景导入01

结核病相关知识0

2

护理评估03

护理诊断与护理措施04

护理健康宣教TuberculosisTracheaLungsPART

01结核病相关知识Tuberculosis

bacteria0

2021结核病概述·结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病·

肺结核(

Pulmonary

tuberculosis)

最常见·俗称“肺痨”流行病学·

属于我国法定乙类传染病·

我国现结核病患者居全球第2位·

高患病率、高感染率、高死亡率、高耐药率·

农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高·

知晓率低Global

incidenceratesoftuberculosis1990

2000

2010·

生长缓慢，增殖一代需要10-20小时(其它常见的细菌增殖一代仅为10-

20分钟，如大肠杆菌增殖一代的时间为20分钟),结核杆菌的这种特

点使得结核病成为一种慢性疾病，其治疗周期也显著长于其它的细菌感

染。·结核菌的生存力较强，在室温和阴暗处，干燥的痰内的结核菌可以存活6-8个月，粘附在飞扬的空气尘埃中的结核菌可以保持传染性8-10天。Robert

Koch

结核菌一般对低温比较耐受，在-6℃左右可以存活4-5年。

结核分枝杆菌德国科学家罗伯特.科赫于1882年由首先发现。吸收消散硬结钙化干酪样坏死液化形成空洞抵抗力增强合理化疗抵抗力弱未接受治疗影响结核菌感染的因素痊愈恶化TuberculosisTracheaLungsPART

02护

理

评

估Tuberculosis

bacteria1.

结核杆菌①分为人型、牛型、非洲型和鼠型四

类。引起人类结核病的主要为人型②

抗酸杆菌，专性需氧特点③抵抗力强：干、湿、冷、酸、碱，焚烧是最简便有效方法。④生长速度缓慢：2-8周⑤菌体结构复杂⑥耐药性(原始耐药和继发耐药)·传染源——痰中带菌的肺结核

病人·传播途径——呼吸道-飞沫传

播为主·易感人群

护理评估-健康史2.肺结核的传播▲呼吸系统症状：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等。▲全身毒血症状：低热、盗汗、乏力、消瘦。

护理评估-临床表现▲自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶、咯血。▲呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等。3、并发症1.症状2.体征心理-社会状况：烦躁不安、焦虑、恐惧1.鼓励病人说出内心感受2.讲解疾病的相关知识3.说明各项检查、护理操作的目的、程序和配合要点4.告知大部分肺结核预后良好

护理评估-社会心理情况

护理评估-辅助检查1.痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核最可靠的方法。3.纤维支气管镜检查对支气管结核的诊断有重要价值。

在直视下可以对病灶部位钳取活体

组织进行病理学检查、结核分枝杆

菌培养2.胸部X线检查用于早期筛查护理评估-辅助检查4.结核菌素试验：通常取0.1ml(5IU)结核菌素，在左前臂屈侧做皮内注射，48～72小时观察硬结直48-72小时为观察反应时间硬结横径毫米数×纵径毫米数表示水泡、硬结、坏死和淋巴结炎时，应作记录径和记录结果：平均直径=(横径+纵径)/2硬结硬结硬结硬结…时间直径特殊4

强阳性

成人≥20mm、儿童≥15mm

水泡、坏死及淋巴管炎

护理评估-结核菌素试验结果判读一般阳性5-9mm2阳性临床意义阳性反应表明机体对结核杆菌有变态反应，过去曾感染过结核，

但不表示有病，因接种过卡

介苗的人也呈阳性反应。一般阳性/中度阳性·

结核病现症患者；·

已受结核菌感染但并不意

味着发病或患病；·

卡介苗接种所致变态反应；·

3岁内未接种卡介苗者提

示体内存在结核病灶，应

及时进行结核菌检查、影

像学检查、血沉等检查以

确定诊断和治疗。强阳性·

结核病患者；·

感染结核菌未发病者。强

阳性人群结核病的发病率

高，在未找到病变时可作预防性治疗。·

强阳性反应则表明可能有

活动性感染，应进一步检

查是否有结核病。高龄个别老年人因机体变态反应功能低下已受结核菌感染:处于结核感染早期(4—8周)用药使用免疫抑制剂、肾上腺皮质激素的患者免疫功能低下者免疫系统受干扰、免疫缺陷性疾病、、尿毒症、恶性肿瘤接受

放、化疗者等未受结核菌感染·

非结核病·技术误差或结核菌素失效患病患急性传染病、粟粒型肺结核、结核性脑膜炎患者(麻疹、猩红

热、水痘)

阴性的原因

肺结核分类原发型肺结核继发型肺结核其他肺外结核血行播散型肺结核结核型胸膜炎菌阴肺结核·是各型肺结核中较严重者。由大量结核菌进入血液循环所引起。·急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒血症状，常伴发结核性脑膜炎。·X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小及密度均匀。▲大多数病灶可自行吸收或钙化。▲病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。▲多见于儿童。症状多轻微而短暂。▲肺部的原发病灶、淋巴管炎及局

部淋巴结炎，统称原发综合征。

肺结核分类原发型肺结核血行播散型肺结核

浸润性肺结核

干酪样肺炎

空洞性肺结核

结核球

纤维空洞性肺结核空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛

纤维化，为结核病的重要传染源。纤维空洞

性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核最常见多见于成年人。灶周围形成纤维包膜或空洞内干酪性物质凝集成行病称结核球。结核球空洞型肺

结核肺内结核菌量大，病灶干酪样坏死、液化，形成空洞。肺结核分类继发型肺结核干

酪

样

肺

炎浸润型肺结核伴大片干酪样坏死.称干酪样肺炎。早期治疗损伤少

多药联用才有效全程遵医要记牢

规范适量别多少肺结核患者的治疗药物异烟肼

利福平

乙胺丁醇■当患者出现对一线药物的治疗耐药性时，须更换为二线药物■治疗非耐药性肺结核最常用的药物包括异烟肼(INH)、

利福

平(RFP)、乙胺丁醇(EB)、

吡嗪酰胺(

PZA)、链

霉素(

SM)

五

种

，这五种药物被称为一线药物，对80%以上新感染的肺结核患者治疗都有效；肺结核治疗诊断为肺结核后应立即服药、多药联用、不能中断、坚持治疗(至少6～8个月)。任何治疗的改变应通过医生决定。链霉素吡嗪酰胺TuberculosisTracheaLungsPART

03护理诊断与护理措施TuberculosisbacteriaClinic02021·

营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关·

清理呼吸道无效与痰液粘稠、无力咳痰有关·

气体交换受损：与肺部炎症导致呼吸面积减少有关·

疼痛：胸痛与肺部炎症累及壁层胸膜有关·

活动无耐力

与活动性肺结核有关·

知识缺乏缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识·

潜在并发症：窒息

常见护理诊断/问题预期目标：患者营养状态改善，体重无明显降低护理措施：

·

向病人及家属宣传加强饮食的重要性·

制定合理的饮食计划：高热量、高蛋白、高维生素，多饮水。·

增进食欲·

监测体重

护理问题

一：营养失调：低于机体需要量

护理措施1.分散病人的注意力：参加有兴趣的活动、看报、听音乐、与家人交谈等以减轻疼痛。2.心理治疗。解释疼痛的原因、机理，了解疼痛的部位和性质，有助于减轻病人焦虑、恐惧等负面情绪，

3.应用按摩、热敷、冷敷等皮肤刺激可有效解除紧张

和疼痛。4.改变姿势和体位等有助于缓解疼痛。1.

非麻醉性止痛药物——用于解除中等程度的疼痛，

如阿司匹林等具有解热镇痛的作用。2.麻醉性止痛药物——用于难以控制的剧烈疼痛，如吗啡、度冷丁等通过抑制中枢达到止痛作用。护理问题二：疼痛

：与炎症刺激胸膜有挂非药物性止痛方法

药物性止痛方法

护理问题与措施护理评价：患者疼痛减轻，能够自我调节1.保持病室空气新鲜，每日开窗通风2.指导并协助病人采取舒适体位，以利排痰。3.给病人雾化吸入，促使痰液排出。4.q翻身叩背，由外向内，由下向上轻拍背部，促使

痰液排出。5.嘱病人适当饮水，每日保持摄入量在1500ml左右。护理问题三：清理呼吸道低效-与咳嗽无力有关

护理问题与措施护理措施：护理问题四：潜在并发症一窒息预期目标：

患者未发生窒息，发生窒息能够及时识别及处理护理措施：

·预防咯血病人最重要的措施是嘱病人咯血时勿屏气，防止喉痉挛诱发窒息。·

同时备好抢救用物。一旦发生大咯血窒息应立即抢救。·首要措施是维持呼吸道通畅。置病人头低足高俯卧位，头偏向一侧，轻拍背使血块排出，必要时机械吸引。·

应行人工呼吸、高流量吸氧·遵医嘱给予呼吸兴奋剂，警惕再窒息的发生。

护理问题与措施护理问题五：有跌到的危险：与肢体障碍有关经常巡视病人，必要时给予帮助；指导家属24小时陪护，指导正确进行各项转移，穿防滑鞋，保持护理措施：

②

地面干燥，鼓励患者及家属主动寻求帮助；指导患者行肢体功能训练时，克服急于求成的心理，做到运动适3度，动作幅度不宜过大，方法得当。效果评价：患者住院期间未发生跌到。

护理措施勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换营养好护理问题六：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关

护理措施护理措施：Checktor

prossre

nunesPrevent

Pressure

Injunies①鼓励病人表达自己的感受，承认病人的感受，对

病人表示理解②讲解疾病相关知识，加强沟通，耐心解释与疏导，

善于观察，耐心倾听，加强与病人及家属的沟通。③建立良好，互信的护患关系，促进病友与家属之

间的相互支持与帮助。④对病人所提出的问题给予明确，有效，积极的信息①加强基础护理，做到三短六洁②与病人多沟通，了解病人的需要③消除病人的依赖心理④鼓励做一些能力范围允许的活动，对病人的进

步及时予以肯定

护理问题与措施自理能力缺陷焦虑用药指导，遵医嘱正确抗结核化学药物治疗(简称化疗)·

化疗的原则：早期、联合、适量、规律、全程·

常用的化疗药物·

化疗方案·

督导化疗，疗效观察Anti-nflammantoryresponseLpid

peroxidation

ihibitorstbuprofenAspirinN-acetyleysteineVitamin

D

用药护理-常用抗结核药物主要不良反应Autophagy

inductionVitanin

DEnhancingcell

mediatedimmune

responseCDsoTaDoxycyelineStafinMetorminimprovingmacrophagea

ntimicroblal

respons05VitaminAMerdosan

byghagolys050meTargeting

the

granulomastructuredisruptionDoxycycline药名缩写主要不良反应注意事项异烟肼H,INH周围神经炎、偶有肝功能损害避免与抗酸药同服，以免影响异烟肼的吸收；注意

消化道反应、肢体远端感觉等，定期检测肝功能利福平R,RFP肝功能损害、过敏反应体液及分泌物会呈橘黄色，定期检测肝功能链霉素S,SM听力障碍、眩晕、肾功能损害用药前后1～2月注意检测听力，注意有无平衡失调定期检测尿常规和肾功能吡嗪酰胺Z,PZA胃肠道不适、肝功能损害、高尿酸血

症、关节痛定期检测肝功能，检测血尿酸，注意关节有无疼痛

孕妇禁用乙胺丁醇E,EMB视神经炎用药后注意检测视力和辨色力，幼儿禁用对氨基水杨酸P,PAS胃肠道不适、肝功能损害、过敏反应饭后服以减轻消化道的不良反应，检测肝功能

用药护理-常用抗结核药物主要不良反应TuberculosisTracheaLungsPART

04护理健康宣教—Tuberculosisbacteria0

2021切断传播途径①

呼吸道隔离②严禁随地吐痰，不可面对