医院输血溶血反应的应急预案演练脚本

医院输血溶血反应的应急预案演练脚本（普外科三病区病房，4床患者李桂英，女，45岁，腹腔镜胆囊切除术后第二天，化验血红蛋白72g/L，医嘱予输注O型Rh阳性悬浮红细胞2U，责任护士张雯已经和助理护士王林共同完成三查八对，于9点12分连接输血器，以15滴/分的速度开始输注，张雯留在床旁观察）李桂英：（突然皱眉按住腰部）护士，护士，我不对劲儿，胸口闷得慌，嗓子也发紧，腰像扯着疼，还浑身发冷，打哆嗦……张雯：（立刻移步到床旁，扶住患者，手摸患者前臂测脉搏，观察患者面色和输血滴速，同时按下床头呼叫铃）阿姨您别紧张，我马上给您处理，您放松深呼吸。（快速关闭输血器调节器，将原来预先建立的另一路生理盐水通路打开，调快滴速到60滴/分，保留原输血针头、输血器和血袋未拔除）王林：（听到呼叫立刻赶到病房）怎么了雯姐？张雯：4床输红细胞5分钟，现在出现寒战、腰痛、胸闷，高度怀疑溶血反应，我已经停了输血换了生理盐水冲管，你马上给她量生命体征，我去喊刘医生，你盯紧通路别脱了。王林：好的我知道了。（拿过监护仪绑上袖带，接上血氧探头，记录：9点17分，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压106/62mmHg，体温37.9℃，血氧饱和度95%）刘建国：（主治医师，3分钟内赶到病房）什么情况？张雯：刘医生，患者李桂英，术后输悬浮红细胞2U，开始输注5分钟，出现寒战、腰痛、胸闷，主诉咽部紧缩感，我已经停止输血，更换生理盐水维持静脉通路，保留了原血袋和输血器，目前血压106/62，脉搏112。刘建国：（查体，听诊双肺，检查患者皮肤）有没有头疼？有没有肚子疼？小便有没有感觉？李桂英：（牙齿打颤）头疼，肚子也胀，腰特别疼，想小便还没解……刘建国：确实是急性溶血性输血反应，立刻按应急预案走，张雯，静推地塞米松10mg，呋塞米20mg静推，接5%碳酸氢钠125ml静滴碱化尿液，王林，吸氧，4升/分，抽血气分析、肝肾功、凝血功能，抽5ml肝素血送输血科复查血型、交叉配血、直接抗人球蛋白试验，留取尿标本查尿常规和尿血红蛋白，把剩余血袋和输血器一起封好送输血科。我现在去喊护士长。张雯/王林：好的。（分头操作，张雯核对医嘱后推药，接液体，王林给患者插好氧管，抽血留尿，整理标本和血袋）护士长赵兰：（5分钟内赶到，带抢救箱）现在情况怎么样？我来协调分工，张雯你负责记录所有处置时间、生命体征和用药，王林你马上送标本去输血科和检验科，我联系总值班和输血科，另外安抚家属。（赵兰拿出手机拨输血科电话）您好，输血科吗？我是普外科三病区护士长赵兰，我们病区4床患者李桂英，输注编号031722的O型悬浮红细胞2U，输注5分钟后出现寒战、腰痛、低血压倾向，高度怀疑溶血反应，我们已经停止输血，保留了剩余血制品和原输血通路，一会我们护士送患者血标本和剩余血过来，请你们马上复核血型、交叉配血，检测相关指标。输血科接电话：好的，我们马上预留操作台，收到标本立刻检测，有结果第一时间给你们回电。（家属王大姐从外面冲进来）王大姐：我妈怎么了啊，刚才还好好的，怎么突然这样了？赵兰：您先别激动，阿姨输血出现了不良反应，我们现在正在全力抢救，所有处置都是按规范流程来的，我们主治医生和会诊医生都在，您放心，有任何情况我第一时间跟您说，您先在门口稍等，不要影响抢救，行吗？王大姐：（擦眼泪）那你们一定要救救她啊……赵兰：您放心，我们肯定尽力。（9点30分，王林测完生命体征，报告刘建国）刘医生，患者现在血压81/46mmHg，脉搏128次/分，呼吸26次/分，血氧掉到91%了，刚才留的尿只有20ml，颜色是浓茶色的！刘建国：不好，出现溶血性休克了，马上开通第二路静脉通路，快速输注复方氯化钠500ml扩容，抽多巴胺20mg加生理盐水250ml，按5μg/（kg·min）泵入，监测血压每5分钟测一次，马上呼叫麻醉科抢救，打电话叫ICU会诊，准备转科！张雯：好的！（立刻穿刺开通第二路通路，配药接泵）（9点35分，麻醉科主治医师周明赶到，ICU主治医师陈凯也赶到）周明：我刚看了生命体征，现在血氧低，休克状态，我先给上调氧浓度到8L/min，密切监测血氧，掉下来立刻气管插管，开放气道。陈凯：我同意目前的处置，急性溶血反应已经出现休克和肾损伤，现在快速扩容纠正低血压，碱化尿液防止肾小管堵塞，监测血钾，目前先维持生命体征，平稳后立刻转我科进一步监护，持续监测尿量和肾功能，必要时上CRRT。（9点42分，检验科电话打到护士站，张雯接完报告刘建国）刘医生，检验科刚出结果，患者血钾5.9mmol/L，总胆红素82μmol/L，游离胆红素45μmol/L，凝血功能正常，血气分析提示代酸，PH7.32，BE-4。刘建国：补5%碳酸氢钠额外再加50ml，监测血钾。（9点45分，输血科电话回过来）输血科：我们复核完了，血袋血型是O型Rh阳性，和患者血型一致，交叉配血复查没有凝集，患者直接抗人球蛋白试验阳性，排除血型不合溶血，考虑免疫性溶血反应，符合急性溶血性输血反应诊断，你们继续按规范处置，记得填输血不良反应上报卡送过来。（10点02分，张雯报告：刘医生，患者现在血压98/58mmHg，脉搏108次/分，呼吸23次/分，血氧97%，半小时尿量到110ml了，生命体征稳了。）刘建国：好的，继续维持多巴胺泵速，调整补液速度，准备好转运用物，联系平车转ICU。（转运护士推平车带转运监护仪、氧气袋