颈椎病的康复治疗

颈椎病的康复治疗颈椎病（cervicalspondylosis）是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征。

流行病学：男女相当；多发于中老年概述颈椎位于人体脊柱的上段，由7块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。颈椎的解剖特点第1颈椎又名寰椎，呈环形，无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓和侧块构成。第2颈椎又名枢椎，椎体向上伸出齿突，与寰椎齿突凹相关联，形成寰枢关节。颈椎的解剖特点第7颈椎的棘突特别长近似水平，末端不分杈，形成结节，在皮下易触及，常用来计数椎骨序数的标志。第七颈椎位于颈部最下侧的后方，在寻找的时候，要求充分的暴露颈部的后侧，然后过度的屈曲颈部，在此时能够看到颈椎最下方后侧出现一个明显的隆起，触摸的时候质地坚硬，这个部位是第七颈椎的棘突。颈椎的解剖特点内因颈部先天性骨关节结构畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病外因颈部急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿，姿势不良等继发因素颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等颈椎病根据受累组织和结构的不同，颈椎病可分为以下几种类型：神经根型椎动脉型交感神经型脊髓型混合型颈椎病的分型发病特点：椎间盘突出、关节突移位、骨质增生等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。是临床上最常见的类型，好发于颈5～6和颈6～7间隙。多见于30～50岁者。临床表现：颈痛、发僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。物理检查：患侧颈部肌肉紧张僵直，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉压痛。X线表现，CT、MRI表现椎间盘突出。神经根型发病特点：椎动脉遭受刺激或压迫，而造成以椎-基底动脉供血不全为主要特征的症候群。临床表现：发作性眩晕，有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，下肢突然无力猝倒，意识清醒。偏头痛，偶有肢体麻木、感觉异常物理检查：患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒MRA椎动脉造影可见椎动脉迂曲、受压等现象椎动脉型发病特点：椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。临床表现：①如头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易。②眼胀、干涩、视物不清。③耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感。④恶心、呕吐、腹胀。⑤心悸、胸闷。⑥面部或某一肢体多汗、无汗。物理检查：颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。交感神经抑制的症状有头昏眼花、眼睑下垂、流泪、鼻塞、心功过缓、血压偏低、胃肠蠕动增加或嗳气、肢体发凉、多汗等。交感神经型发病特点：脊髓受到压迫或刺激而出现感觉、运动和反射障碍，特别是出现双下肢的肌力减弱是诊断脊髓型颈椎病的重要依据。以40～60岁的中年人多见。临床表现：下肢无力、抬步沉重，肢体麻木，部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，性功能减退。物理检查：患上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，肌张力增高，早期腱反射活跃，后期减弱和消失。X线片见颈椎管矢径减小，骨刺形成明显，后纵骨化。CT、MRI：椎间盘突出，椎管狭窄、脊髓受压、重者脊髓变形脊髓型两个及两个以上分型结合混合型特征性检查椎间孔挤压试验（压头试验）臂丛神经牵拉试验椎间孔分离试验前屈旋颈试验低头试验仰头试验椎动脉扭曲试验屈颈试验临床表现分数有神经根症状和体征，但没有脊髓功能障碍0有脊髓功能障碍，但是步态正常1轻微步态异常，但是患者能工作2不用辅助器具患者能行走，但是步态异常影响就业3离开辅助器具不能行走4只能依赖轮椅或卧床不起5Nurick颈椎病评分颈椎病前期颈椎间盘症期骨源性颈椎病期脊髓变性期病程分期指X光片上有程度不等的退变表现，但是没有临床症状、体征。称为“颈椎病退行性变”颈椎病前期以颈椎间盘退变为主者。包括从纤维环、髓核退变开始至髓核脱出后引起韧带-椎间盘间隙的形成，达骨赘生成前这一阶段。如伴有颈椎椎管狭窄，则可较早地出现症状。颈椎间盘病期或称骨质增生性颈椎病。主要由于增生的骨刺刺激、压迫脊髓、脊神经根与椎动脉者。其受累范围并不一定，与骨赘大小呈正比。但是有时X线片显示有大的骨刺，却无相应的临床症状；而有明显临床症状者，骨刺确可以很小，此主要取决于椎管矢状径的大小。骨赘、骨性管道（椎管或椎动脉管）与管内组织（脊髓、脊神经根、椎动脉等）三者之间的平衡失调所致。骨源性颈椎病期脊髓长期受压继发脊髓变性诊断标准较难，如标准过严，势必使有恢复可能者失去治疗时机；如标准过松，则一因椎管内已处于饱和状态，任何占位性的操作与术后反应性水肿均可出现严重后果，甚至引起脊髓血管的进行性栓塞，以致死亡。脊髓变性期康复治疗卧床休息首先卧床休息可减少颈椎负载，有利于椎间关节的炎症消退，缓解疼痛。枕头高度调至12-15cm，枕头放置于颈后，使头部保持略带后仰姿势；侧卧位将枕头调到与肩等高水平，这样做可以维持颈椎的生理曲度，以及使颈部和肩胛带的肌肉放松，接触颈肌痉挛。一、康复治疗原则1.颈型颈椎病:以非手术方法治疗为主。牵引、按摩、理疗、针灸均可选用。一、康复治疗原则

2.神经根型颈椎病:以非手术治疗为主。牵引有明显的疗效但要掌握牵引角度、时间和重量。理疗也有明显的疗效，但要注意剂量大小。药物治疗能缓解疼痛和减轻神经根水肿，疗效也较明显。推拿手法应用得当，可明显减轻神经根压迫症状，但切忌操作粗暴而引起意外。3.脊髓型颈椎病：对于症状和体征较轻者主张以非手术治疗为主，若出现脊髓受损的体征时，应尽早手术治疗。该类型较重者牵引和手法治疗多视为禁忌。4.椎动脉型颈椎病：以非手术治疗为主。90%的病例均可获得满意疗效。具有以下情况者可考虑手术：有明显的颈性眩晕或猝倒发作。1.围领及颈托

2.药物治疗非甾体类消炎止痛药，扩血管药，神经营养药物，解痉类药物；中药辨证施治

3.注射疗法局部痛点封闭，颈段硬膜外腔封闭疗法和星状神经节阻滞4.颈椎牵引治疗牵引治疗必须掌握牵引力的方向、重量和牵引时间三大因素；常规下，坐位牵引刚开始时建议的重量是3-4公斤或者患者体重的1/10-1/5.5.物理治疗常见的方法有直流电离子导入疗法、低中频电疗、高频电疗法、石蜡疗法、磁疗、超声波、光疗等。6.针灸治疗7.推拿和手法治疗手法大致分为三类：一为传统的按摩、推拿手法；二为旋转复位手法；三为关节松动术。8.运动疗法麦肯基技术二、非手术疗法(一)手术疗法适应症(二)手术术式

1.术式：颈前路颈后路三、颈椎病的手术治疗颈椎操

预备动作左顾右盼两脚分开,与肩同宽,两臂自然下垂头颈慢慢向一侧转动,直至看到肩部,保持3~5秒钟,还原,再转向对侧,重复5~10次。要求动作缓慢,幅度要大,使肌肉、韧带等组织受到充分牵拉。自觉颈部酸胀感。健侧牵伸预备姿势同前头颈向健侧缓慢侧屈,同时患侧手臂伸直用力下压,保持3~5秒钟,这时患肢可能感到舒松或感到手臂部有发麻感,重复5~10次。如果是双手臂麻痛病人,此节不做。夹脊牵颈两脚分开,与肩同宽,双臂体侧叉腰两臂用力向后,尽量使两肩胛骨靠近脊柱,同时挺胸、头稍低,后颈项上拔,静止用力,保持10秒钟左右,然后还原,重复10余次。要求做到肩胛部出现酸胀,颈项部感到舒适。抗阻后伸两脚分开,与肩同宽双手托住颈枕部,用力向前向上提拔,同时头颈用力对抗两手阻力向后靠,静止对抗3~5秒钟左右,还原,重复10次。要求做到颈项部感到发热、酸胀。颈项环绕两脚分开,与肩同宽,双手叉腰头颈放松,呼吸自然,缓慢转动颈部,幅度要大,顺时针、逆时针旋颈交替进行,重复10次。1.枕头高度与睡眠姿势2.工作姿势3.日常生活与家务劳动4.注意颈部保暖，注意颈部免受外力伤害5.自我按摩与功能锻炼颈椎病预防策略1.颈型颈椎病的预后大多数较好。2.神经根型颈椎病的预后，单纯髓核轻度突出者，及时治疗，大多可痊愈。髓核突出较重，