中医十二经脉穴位定位及临床应用要点

中医十二经脉穴位定位及临床应用要点经络学说是中医理论体系的重要组成部分，十二经脉作为经络系统的核心，内连脏腑，外络肢节，运行气血，濡养周身。其所属穴位的准确定位与合理应用，是针灸、推拿等疗法取效的关键。本文将系统阐述十二经脉重点穴位的定位方法及临床应用要点，旨在为临床实践提供参考。一、十二经脉穴位定位基本原则穴位定位的准确与否直接关系到治疗效果。临床定位时，需遵循以下基本原则：1.骨度分寸法：以骨节为主要标志测量周身各部的长度和宽度，定出分寸用于穴位定位，是最常用的基本方法。2.体表标志法：根据人体自然解剖标志（如五官、毛发、指甲、乳头、脐窝等）来定位穴位，分为固定标志和活动标志。3.指寸定位法：以患者本人手指的某些部位作为测量单位来量取穴位，如拇指同身寸、食指中指并拢同身寸等，此法需结合患者体型灵活运用。4.简便取穴法：临床中总结出的一些简便易行的取穴方法，如垂手中指端取风市，两手虎口交叉取列缺等，可作为辅助定位手段。二、手太阴肺经手太阴肺经起于中焦，下络大肠，环循胃口，上膈属肺，从肺系横出腋下，循行上肢内侧前缘，止于拇指桡侧端。（一）重点穴位定位及临床应用1.中府*定位：在胸部，横平第1肋间隙，锁骨下窝外侧，前正中线旁开6寸。简便取穴：正坐或仰卧，先取锁骨外端下方凹陷处为云门，云门直下约1寸，平第1肋间隙处。*临床应用要点：本穴为肺之募穴，手足太阴经交会穴。主治咳嗽、气喘、胸痛等肺系实证；亦可用于肩背痛。针刺时向外斜刺或平刺，深部为肺脏，切忌深刺。2.尺泽*定位：在肘区，肘横纹上，肱二头肌腱桡侧缘凹陷中。伸肘，肘横纹桡侧端，触及肌腱，其外侧凹陷处即是。*临床应用要点：合穴。主治咳嗽、气喘、咯血等肺系实热证；肘臂挛痛；急性吐泻、中暑等急症。操作时直刺，或点刺出血。3.列缺*定位：在前臂，腕掌侧横纹桡侧，桡骨茎突上方，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。简便取穴：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。*临床应用要点：络穴；八脉交会穴通任脉。善治头项强痛、咳嗽、气喘、咽喉肿痛等；亦是治疗腕关节周围软组织疾患的常用穴。向肘部斜刺。4.太渊*定位：在腕前区，桡骨茎突与舟状骨之间，拇长展肌腱尺侧凹陷中。腕横纹桡侧端，桡动脉搏动处。*临床应用要点：输穴、原穴；八会穴之脉会。主治咳嗽、气喘等肺系疾患；无脉症；腕臂痛。因位于动脉处，针刺时应避开动脉，直刺。5.少商*定位：在手指，拇指末节桡侧，指甲根角侧上方0.1寸（指寸）。*临床应用要点：井穴。主治咽喉肿痛、鼻衄、高热、昏迷等急症。多采用点刺出血法。三、手阳明大肠经手阳明大肠经起于食指桡侧端，循行上肢外侧前缘，上肩，入缺盆，络肺，属大肠。其支脉从缺盆上颈，贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，止于对侧鼻翼旁。（一）重点穴位定位及临床应用1.商阳*定位：在手指，食指末节桡侧，指甲根角侧上方0.1寸（指寸）。*临床应用要点：井穴。主治齿痛、咽喉肿痛等五官疾患；热病、昏迷等急症。点刺出血。2.合谷*定位：在手背，第2掌骨桡侧的中点处。简便取穴：以一手的拇指指间关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。*临床应用要点：原穴。主治头痛、目赤肿痛、齿痛、鼻衄、口眼歪斜等头面五官诸疾；发热恶寒等外感病证；经闭、滞产等妇产科病证。孕妇慎用。直刺或斜刺。3.曲池*定位：在肘区，在尺泽与肱骨外上髁连线中点凹陷处。屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。*临床应用要点：合穴。主治热病；手臂肿痛、上肢不遂等上肢病证；瘾疹、湿疹等皮肤病证；高血压。直刺。4.肩髃*定位：在三角肌区，肩峰外侧缘前端与肱骨大结节两骨间凹陷中。屈臂外展，肩峰外侧缘呈现前后两个凹陷，前下方的凹陷即是本穴。*临床应用要点：主治肩臂挛痛、上肢不遂等肩臂疾患；瘾疹。直刺或向下斜刺。5.迎香*定位：在面部，鼻翼外缘中点旁，鼻唇沟中。*临床应用要点：主治鼻塞、鼽衄、口歪、面痒等局部病证。向内上方斜刺或平刺。四、足阳明胃经足阳明胃经起于鼻翼旁，挟鼻上行，入目内眦，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆，循下颌角，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。其主干从缺盆下胸，贯膈，属胃，络脾。沿腹部下行，至腹股沟，循下肢外侧前缘，止于足次趾外侧端。（一）重点穴位定位及临床应用1.地仓*定位：在面部，口角旁开0.4寸（指寸）。*临床应用要点：主治口歪、流涎、齿痛等局部病证。斜刺或平刺，可向颊车方向透刺。2.颊车*定位：在面部，下颌角前上方一横指（中指），闭口咬紧牙时咬肌隆起，放松时按之有凹陷处。*临床应用要点：主治齿痛、牙关不利、口歪等面口病证。直刺或向地仓方向透刺。3.下关*定位：在面部，颧弓下缘中央与下颌切迹之间凹陷中。闭口，耳屏前约一横指，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。*临床应用要点：主治牙关不利、三叉神经痛、齿痛、口眼歪斜等面口病证；耳聋、耳鸣等耳疾。直刺，留针时不可做张口动作，以免折针。4.天枢*定位：在腹部，横平脐中，前正中线旁开2寸。*临床应用要点：大肠之募穴。主治腹痛、腹胀、便秘、泄泻、痢疾等胃肠病证；月经不调、痛经等妇科疾患。直刺。5.足三里*定位：在小腿外侧，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指处，犊鼻与解溪连线上。*临床应用要点：合穴；胃之下合穴。主治胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、泄泻、便秘等胃肠病证；下肢痿痹；癫狂等神志病；虚劳诸证，为强壮保健要穴。直刺。6.上巨虚*定位：在小腿外侧，犊鼻下6寸，胫骨前嵴外1横指处，犊鼻与解溪连线上。*临床应用要点：大肠之下合穴。主治肠鸣、腹痛、泄泻、便秘、肠痈等胃肠病证；下肢痿痹。直刺。7.下巨虚*定位：在小腿外侧，犊鼻下9寸，胫骨前嵴外1横指处，犊鼻与解溪连线上。*临床应用要点：小肠之下合穴。主治泄泻、痢疾、小腹痛等胃肠病证；下肢痿痹；乳痈。直刺。8.丰隆*定位：在小腿外侧，外踝尖上8寸，胫骨前肌的外缘。条口旁开1寸。*临床应用要点：络穴。主治头痛、眩晕；咳嗽痰多等痰饮病证；下肢痿痹；癫狂。直刺。9.内庭*定位：在足背，第2、3趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处。*临床应用要点：荥穴。主治齿痛、咽喉肿痛、鼻衄等五官热性病证；热病；吐酸、泄泻、痢疾、便秘等胃肠病证；足背肿痛。直刺或斜刺。四、足太阴脾经足太阴脾经起于足大趾内侧端，沿足内侧赤白肉际上行，经内踝前缘，沿小腿内侧正中线上行，至内踝上八寸处交出足厥阴肝经之前，上行沿大腿内侧前缘，入腹，属脾，络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下。（一）重点穴位定位及临床应用1.隐白*定位：在足趾，大趾末节内侧，指甲根角侧上方0.1寸（指寸）。*临床应用要点：井穴。主治月经过多、崩漏等妇科病证；便血、尿血等慢性出血证；癫狂、多梦；惊风；腹满、暴泄。浅刺或点刺出血。2.太白*定位：在足内侧缘，第1跖骨小头后下方凹陷处。*临床应用要点：输穴、原穴。主治腹胀、腹痛、泄泻、便秘、胃痛、呕吐等脾胃病证；体重节痛。直刺。3.公孙*定位：在跖区，第1跖骨基底部的前下方赤白肉际处。*临床应用要点：络穴；八脉交会穴通冲脉。主治胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾等脾胃肠腑病证；心烦失眠、狂证等神志病证；逆气里急、气上冲心（奔豚气）等冲脉病证。直刺。4.三阴交*定位：在小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际。*临床应用要点：足三阴经交会穴。主治肠鸣腹胀、泄泻等脾胃虚弱诸证；月经不调、带下、阴挺、不孕、滞产等妇产科病证；遗精、阳痿、遗尿等生殖泌尿系统疾患；心悸、失眠、高血压；下肢痿痹；阴虚诸证。孕妇禁针。直刺。5.地机*定位：在小腿内侧，阴陵泉下3寸，胫骨内侧缘后际。*临床应用要点：郄穴。主治痛经、崩漏、月经不调等妇科病证；腹痛、腹泻等脾胃病证；小便不利、水肿等脾不运化水湿病证。直刺。6.阴陵泉*定位：在小腿内侧，胫骨内侧髁下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中。*临床应用要点：合穴。主治腹胀、泄泻、水肿、黄疸、小便不利等脾不运化水湿病证；膝痛。直刺。7.血海*定位：在股前区，髌底内侧端上2寸，股内侧肌隆起处。简便取穴：患者屈膝，医者以左手掌心按于患者右膝髌骨上缘，二至五指向上伸直，拇指约呈45°斜置，拇指尖下是穴。对侧取法仿此。*临床应用要点：主治月经不调、痛经、经闭等妇科病证；瘾疹、湿疹、丹毒等血热性皮肤病。直刺。8.大包*定位：在胸外侧区，第6肋间隙，在腋中线上。*临床应用要点：脾之大络。主治气喘；胸胁痛；全身疼痛；岔气；四肢无力。斜刺或平刺。五、手少阴心经手少阴心经起于心中，属心系，下膈，络小肠。其支脉从心系上挟咽，系目系。其直行者从心系出，下腋，沿上肢内侧后缘，过肘，经腕后尺侧，至小指桡侧端。（一）重点穴位定位及临床应用1.少海*定位：在肘前区，横平肘横纹，肱骨内上髁前缘。屈肘，当肘横纹内侧端与肱骨内上髁连线的中点处。*临床应用要点：合穴。主治心痛、癔病等心病、神志病；肘臂挛痛、麻木；头项痛、腋胁痛。直刺或斜刺。2.通里*定位：在前臂前区，腕掌侧横纹上1寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。*临床应用要点：络穴。主治心悸、怔忡等心病；舌强不语、暴喑；腕臂痛。直刺，不宜深刺，以免伤及血管和神经。3.阴郄*定位：在前臂前区，腕掌侧横纹上0.5寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。*临床应用要点：郄穴。主治心痛、惊悸等心病；骨蒸盗汗；吐血、衄血等血证。直刺，不宜深刺。4.神门*定位：在腕前区，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。*临床应用要点：输穴、原穴。主治心痛、心烦、惊悸、怔忡、健忘、失眠、痴呆、癫狂痫等心与神志病证；高血压；胸胁痛。直刺，不宜深刺。5.少冲*定位：在手指，小指末节桡侧，指甲根角侧上方0.1寸（指寸）。*临床应用要点：井穴。主治心悸、心痛、癫狂、昏迷等心及神志病证；热病。点刺出血或浅刺。六、手太阳小肠经手太阳小肠经起于小指尺侧端，循行上肢外侧后缘，上肩，入缺盆，络心，属小肠。其支脉从缺盆循颈上颊，至目外眦，转入耳中。另一支脉从颊部分出，抵鼻，至目内眦，斜络于颧。（一）重点穴位定位及临床应用1.少泽*定位：在手指，小指末节尺侧，指甲根角侧上方0.1寸（指寸）。*临床应用要点：井穴。主治乳痈、乳汁少等乳疾；昏迷、热病等急症；头痛、目翳、咽喉肿痛等头面五官病证。点刺出血或浅刺。2.后溪*定位：在手内侧，第5掌指关节尺侧近端赤白肉际凹陷中。握拳，第5掌指关节后方，横纹头赤白肉际处。*临床应用要点：输穴；八脉交会穴通督脉。主治头项强痛、腰背痛、手指