健康评估（成教专升本）第10章 常见症状 第1节 发热

第一节发热一、概述（一）概念发热机体受到致热原的作用，或其体温调节中枢发生功能障碍；机体产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围。产热散热>发热（二）发病机制正常体温调节机制一、概述体温调节中枢（大脑皮质、下丘脑）神经、体液因素调节产热和散热动态平衡清晨安静状态下口腔温度：36.3～37.2℃腋窝温度：36.0～37.0℃直肠温度：36.5～37.7℃24h波动范围不超过1℃体温恒定（二）发病机制发热的调节机制一、概述来自体外：细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等病原体及其分泌的内、外毒素等来自体内：炎性渗出物、无菌性坏死组织等一、概述（二）发病机制发热的调节机制白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素（IFN）、白细胞介素-6（IL-6）等一、概述（二）发病机制发热的调节机制（二）发病机制发热的调节机制1）体温调节中枢受损：如颅脑外伤、出血、炎症等2）产热↑：如甲状腺功能亢进症、癫痫持续状态等；3）散热↓：如广泛性皮肤病、心力衰竭等一、概述（三）病因感染性发热如机体的细菌、病毒、支原体、寄生虫等非感染性发热无菌坏死物质的吸收抗原-抗体反应中枢神经性发热内分泌及代谢障碍皮肤散热障碍自主神经功能紊乱一、概述（一）问诊发热的特点发热程度（口腔温度为标准）低热：37.3～38℃中等热：38.1～39℃高热：39.1～41℃超高热：41℃以上发热的过程二、护理评估产热>散热临床表现畏寒或寒战全身不适疲乏无力肌肉酸痛干燥无汗……临床表现皮肤潮湿多汗……临床表现寒战消失呼吸加快自觉全身灼热皮肤转为潮红多汗……产热＝散热散热>产热（骤升型及缓升型）（骤降型及缓降型）发热的过程二、护理评估热型稽留热体温持续在39～40℃以上，昼夜间体温变动范围不超过1℃，高热可持续数日或数周。见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒等。二、护理评估弛张热体温高达39℃以上，昼夜变动范围在2℃以上，但最低温度仍高于正常。见于化脓性感染、败血症、严重结核病等。二、护理评估间歇热发热时，体温骤升达39℃以上，持续数小时后骤降至正常或以下；持续数小时或数日后，体温又突然升高，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。二、护理评估波状热体温逐渐升高达39℃或以上，数日后逐渐降至正常体温，持续数日后又逐渐上升，如此反复，使体温曲线呈波浪型。见于布鲁菌病。二、护理评估回归热体温骤然升高达39℃或以上，持续数日后体温骤然下降至正常，这样高热期和无热期各持续数日后，规律地交替出现。见于回归热、霍奇金病等。二、护理评估不规则热发热无规律，每日体温波动范围不定，为临床常见的热型。见于结核病、风湿热、支气管肺炎、胸膜炎等。二、护理评估（一）问诊伴随症状寒战——急性感染性疾病、输液输血反应咳嗽、咳痰——呼吸道感染腹痛、腹泻——消化系统感染意识障碍——中枢神经系统病变皮疹——急性出疹性传染病、药物热淋巴结肿大淋巴结结核、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、白血病、恶性肿瘤淋巴结转移二、护理评估（一）问诊发热对患者身心的影响二、护理评估精神状态：心情烦躁或焦虑睡眠障碍及二便异常食欲缺乏及体重下降（一）问诊发热的病因或诱因疲劳、受寒及饮食不洁传染病或疫水接触史手术、外伤、分娩史输血、服药、药物过敏史慢性病及家族遗传病史诊断、治疗与护理经过发热后曾做过的检查，结果如何？发热后曾采取过的治疗及护理措施，效果如何？二、护理评估（二）身体评估一般状况生命体征、营养状况、意识及面容表情、身体活动情况皮肤黏膜有无异常浅表淋巴结有无肿大、压痛胸部评估呼吸音有无增强、减弱或消失有无干性或湿性啰音二、护理评估（二）身体评估腹部评估有无压痛、反跳痛及肌紧张有无包块、肝脾等脏器肿大有无肾区叩击痛神经系统评估有无病理反射有无脑膜刺激征二、护理评估（三）实验室及其检查血、尿、便常规检查，必要时作病原体培养；骨髓、脑脊液、浆膜腔积液或深部脓肿穿刺检查；免疫学及电解质检查、结核菌素试验等；胸部X线、腹部B超等检查。二、护理评估三、常见护理诊断体温过高

与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关体液不足与高热期及体温下降期体液丢失过多有关；与液体