健康评估（成教专升本）第10章 常见症状 第10节 呕血与便血

第十节呕血与便血（一）概念呕血上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。一、概述（一）概念便血消化道出血，血液由肛门排出便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色黑便当血液进入肠道后，其中的血红蛋白与肠道内的硫化物可结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色隐血每日出血量在5ml以下，粪便颜色无改变，经隐血试验才能确定的出血一、概述（二）病因与发病机制胃肠道的各种炎症与溃疡如消化性溃疡、食管炎、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等。一、概述胃溃疡食管炎（二）病因与发病机制各种原因所致的门脉高压而导致食管胃底静脉曲张破裂出血。一、概述（二）病因与发病机制胃肠道肿瘤如胃癌、结肠癌、直肠癌等胃肠道的损伤如强酸或强碱等引起的食管和胃的化学性损伤、食管贲门黏膜撕裂综合征、胃黏膜脱垂、食管裂孔疝、痔、肛裂等一、概述食管贲门黏膜撕裂综合征胃黏膜脱垂（二）病因与发病机制肝胆及胰腺病变导致的出血进入肠道如肝癌、肝动脉瘤破裂、胆囊或胆道结石、胰腺癌等所致的出血全身性疾病或血液系统疾病导致血小板质与量的异常、凝血功能异常等如白血病、血小板减少性紫癜、流行性出血热、败血症等一、概述（一）问诊确定是否为呕血与便血判断呕血时，应注意排除鼻咽部出血或咯血判断黑便时，应注意排除因食入某些食物或药物所引起的黑便呕血与便血的特点呕血当胃内积血量达到300ml左右时,即可发生呕血呕出血液的颜色可因出血部位、出血量的多少及在胃内停留时间的长短而不同二、护理评估（一）问诊便血粪便的颜色与出血量、出血速度及血液在肠道内停留的时间有关二、护理评估幽门以上部位的出血常有呕血并伴有便血，幽门以下部位的出血则以便血为主（一）问诊伴随症状和体征腹痛：主要见于各种原因所致的胃肠道炎症等；腹部肿块：应考虑肠道恶性淋巴瘤、结肠癌等；肝硬化患者所致的食管胃底静脉曲张出血者，可伴有门静脉高压的表现；全身出血倾向：便血伴皮肤黏膜出血者，可见于急性传染性疾病及血液疾病。二、护理评估（一）问诊对患者的影响大量呕血和便血可引起失血性周围循环衰竭出血量＜10%一般无明显临床表现；出血量10%～20%头晕、无力；出血量＞20%冷汗、四肢厥冷、心慌等;出血量＞30%神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降等休克表现。心理情绪反应贫血二、护理评估（一）问诊相关的既往史与个人史有无与呕血和便血相关的疾病史或饮食不当、服用肾上腺糖皮质激素、吲哚美辛（消炎痛）、水杨酸类药物等诱发因素处理情况有无采取相应的处理措施及其效果等，包括诊断、治疗的经过、相关的辅助检查结果等二、护理评估（二）身体评估一般状态生命体征、意识状态、营养状况、皮肤的颜色、温度等等。心脏及血管评估心率、节律、心音强度、脉搏强度与波形等。腹部评估有无腹壁静脉曲张、腹肌紧张、腹部压痛、腹部包块、肝脏大小及质地的变化、移动性浊音、肠鸣音的变化等。二、护理评估（三）实验室及其他检查血常规、便常规、便培养、电解质检查等B超、纤维肠镜检查等二、护理评估组织灌注量无效与出血所致血容量不足有关

活动无耐力与