血液储存、发放和输血核对制度(2篇)

血液储存、发放和输血核对制度(2篇)第一篇血液储存、发放和输血核对制度是医疗机构临床用血管理的核心制度，所有操作必须严格符合《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》等法律法规及行业标准的要求，覆盖血液入库到输血后溯源的全流程节点，确保临床用血安全、有效、可追溯。血液储存环节必须建立全链条质量管控体系，首先要完成标准化的硬件配置与区域划分，输血科（血库）必须设置独立的血液储存区域，与办公区、标本处理区、交叉配血区物理隔离，避免交叉污染，储存区域内部严格划分待检区、合格区、不合格区、报废处置区四个功能分区，每个分区采用不同颜色的醒目标识，待检区为黄色标识，存放刚从血站调入尚未完成入库核验的血液制品；合格区为绿色标识，存放经过核验合格、可正常发放的血液制品；不合格区为红色标识，存放经检测存在质量问题、过期、温度异常的血液制品；报废区为橙色标识，存放等待集中销毁的报废血液制品。所有储存设备必须符合国家医用冷链设备标准，不同血液成分配置对应的专用储存设备：红细胞类制品（包括悬浮红细胞、洗涤红细胞、去白细胞红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞等）配置专用医用冷藏箱，温度控制范围严格设定为2℃-6℃，温度波动幅度不得超过±1℃；血小板类制品（包括单采血小板、浓缩血小板）配置专用血小板振荡保存箱，温度控制范围为20℃-24℃，振荡频率设定为60次/分钟，振幅为5cm，避免血小板聚集；新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、冷沉淀凝血因子配置专用医用低温冰箱，温度控制范围为≤-20℃，其中冰冻血浆的储存时间根据品种不同严格管控，新鲜冰冻血浆储存期为1年，普通冰冻血浆储存期为5年，冷沉淀凝血因子储存期为1年；冰冻红细胞配置专用超低温冰箱，温度控制范围为≤-65℃，储存期为10年。所有储存设备必须配备双路供电系统，配备备用发电设备，确保停电时储存设备可正常运行至少48小时，每台储存设备均安装自动温度监测系统，温度采集频率为每30分钟1次，自动记录的温度数据永久保存，同时安排工作人员每4小时进行1次人工温度复核，签字确认，温度监测系统设置明确的报警阈值，冷藏箱温度高于8℃或低于2℃时自动触发声光报警，同时向值班人员的工作手机推送短信预警，低温冰箱温度高于-18℃时触发报警，血小板保存箱温度高于25℃或低于19℃时触发报警。接到温度报警后，值班人员必须在10分钟内到达现场处置，首先排查报警原因，若是设备故障，立即将该设备内的血液转移到备用的同类型储存设备中，同时对转移的血液逐袋进行质量评估，评估内容包括血袋外观、是否有溶血、凝块、温度异常时长，若温度异常超过2小时，该批次血液一律移入不合格区，禁止发放，同时上报医务科和属地卫生健康行政部门，通知血站做好后续血液补给。储存环节的台账与库存管理必须严格落实“先进先出、效期优先”原则，所有血液入库前必须完成双人核验，核对血站提供的血液出库单与血液制品的实物信息，包括血袋唯一标识码、血液品种、规格、血型、效期、采集日期、血站名称，核对血袋外观无破损、渗漏、标签模糊、溶血、凝块、纤维蛋白析出等异常情况，核验合格后扫码录入血液管理系统，存入合格区，核验不合格的血液立即移入不合格区，第一时间联系血站退回。效期不足7天的血液制品必须在储存设备内放置醒目红色标识，优先发放给临床预约的择期手术患者，避免血液浪费，常规血液制品的库存量必须保证医疗机构3-7天的常规用血量，其中A型、B型、O型红细胞的库存量各不低于30单位，AB型红细胞库存量不低于10单位，RhD阴性红细胞的库存量不低于5单位，血小板的库存量保证1-2天的用量，冰冻血浆的库存量不低于1万毫升，遇节假日、重大活动、突发公共事件时，提前1-2周增加库存至常规存量的2-3倍。稀有血型血液制品必须设置专用储存区域，实行双人双锁管理，建立单独的库存台账，所有出入库记录单独存档，RhD阴性血液制品发放前必须再次双人核对患者的RhD血型结果，确认无误后方可发放。储存区域的生物安全管理必须符合要求，每天工作结束后采用紫外线灯对储存区域进行空气消毒，消毒时间不少于30分钟，消毒记录每日签字确认，每月开展1次储存区域的空气培养，菌落总数必须≤4CFU/（15min·直径9cm平皿），工作人员进入储存区域必须穿戴工作帽、口罩、工作服，接触血液制品必须戴医用手套，严格执行手卫生规范，避免血液污染。血液发放环节必须严格执行“申请审核在先、双人核对发放、交接签字确认”的原则，临床科室提交用血申请时，必须在申请单上明确填写患者的基本信息（姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型）、用血品种、用血量、用血时间、输血前检查结果（乙肝表面抗原、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体、谷丙转氨酶、血红蛋白、凝血功能等）、输血适应症、知情同意书签署情况、上级医师审批意见，用血量在800ml以下的由主治医师审批，800ml-1600ml的由科室主任审批，超过1600ml的必须报医务科审批，急诊抢救用血可先申请，事后24小时内补全审批手续。输血科接到用血申请后，首先安排专人审核申请单的完整性、合规性，核对患者的输血前检查结果是否完整，输血适应症是否符合《临床输血指征》的要求，审批手续是否齐全，不符合要求的申请立即退回临床科室，说明原因，要求补全后重新提交。审核通过的申请单进入配血流程，交叉配血完成后，由两名工作人员共同进行发血前的核对，首先核对交叉配血报告单的结果，确认主侧、次侧配血均无凝集、无溶血，然后核对血袋的信息：血袋唯一标识码、品种、规格、血型、效期、外观，确认血袋无破损、渗漏、溶血、凝块、标签清晰，再核对患者的信息：姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型，确认所有信息完全匹配后，在发血单上双人签字确认。血液发放必须由经过输血安全培训的临床医护人员取血，禁止患者家属、护工等非专业人员取血，取血人员到达输血科后，首先出示本人的工作证件和取血单，发血人员与取血人员共同核对所有信息，确认无误后，双方在发血单上签字，发血单的存根由输血科永久保存，临床科室的存根归入患者病历。血液发放时必须根据血液品种配备对应的冷链转运设备，红细胞类制品采用专用冷链转运箱，温度保持在2℃-6℃，血小板类制品采用常温转运箱，温度保持在20℃-24℃，避免剧烈振荡，冰冻血浆、冷沉淀凝血因子采用保温箱转运，尽量缩短转运时间。血液一经发出，原则上不得退回，若存在以下情况，可退回输血科：血液未开封、血袋无破损、冷链转运符合要求、离开储存设备的时间不超过30分钟，退回的血液必须重新经过质量核验，确认无质量问题后方可存入合格区，若血液已经开封、或者离开储存设备时间超过30分钟、或者冷链不符合要求、或者血袋有破损、渗漏，一律不得退回，由取血科室按照医疗废物处置规范进行处理，同时做好记录。急诊抢救用血的发放执行绿色通道制度，输血科接到急诊用血申请后，优先处理，10分钟内完成配血、核对、发放，若患者尚未完成血型检测，可先发放O型RhD阳性红细胞（无生育需求的男性患者、绝经后女性患者）或者O型RhD阴性红细胞（育龄期女性患者），事后24小时内补全血型检测、交叉配血、审批等相关手续。输血核对环节严格执行“三查八对、双人核对、床边确认”的原则，所有输血操作必须由两名具备资质的医护人员共同完成，禁止单人核对输血。输血前核对分为三个环节：首先是护士到治疗室准备血液时的核对，两名护士共同核对血袋的信息、交叉配血报告单的信息、患者的病历信息，确认血袋品种、规格、血型、效期、外观无异常，交叉配血结果相合，患者信息匹配，然后将血袋和交叉配血报告单一同带到患者床边。其次是床边核对，两名护士共同站在患者床边，首先核对患者的腕带信息，包括姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型，对于意识不清的患者、儿童患者、无自主表达能力的患者，同时核对患者家属提供的身份信息，确认患者身份无误，然后再次核对血袋的信息、交叉配血报告单的信息，确认所有信息完全匹配，同时向患者或者家属告知输血的目的、可能出现的不良反应，确认患者或者家属知情同意。最后是输注前的核对，再次检查血袋的外观，确认血袋无破损、渗漏、溶血、凝块，血液离开储存设备的时间不超过30分钟，血浆、冷沉淀融化后不超过4小时，血小板离开振荡箱的时间不超过10分钟，确认无误后，使用符合标准的输血器进行输注。输血过程中的核对要求，输注开始后的前15分钟，输注速度控制在每分钟10-20滴，两名护士共同在床边观察患者的反应，确认无不良反应后，根据患者的年龄、病情、血液品种调整输注速度，红细胞类制品的输注时间不得超过4小时，血小板、血浆、冷沉淀的输注速度尽量加快，以患者可耐受为准。输血过程中每15分钟巡视一次患者，核对输注速度是否正常，患者是否出现发热、寒战、皮疹、胸闷、腰痛、酱油色尿等输血不良反应，一旦出现不良反应，立即停止输血，更换输液管，输注生理盐水维持静脉通路，立即通知值班医生和输血科值班人员，配合医生进行处置，同时保留剩余的血液制品和输血器，送输血科排查原因。输血后的核对要求，输血完毕后，再次核对患者的信息和血袋的信息，确认血液全部输注完毕，记录输血结束时间、输注的血液品种、量、患者的反应，将交叉配血报告单归入患者病历，剩余的空血袋装入专用的医疗废物袋，标注患者信息、输血时间，24小时内送回输血科保存，输血科保存24小时后按照医疗废物处置规范进行销毁。输血记录必须在输血完毕后30分钟内完成，内容包括输血时间、血液品种、规格、血量、血袋唯一标识码、输注效果、有无不良反应、核对人员签字，所有记录必须真实、完整、可追溯。制度的监督与考核要形成常态化机制，医疗机构医务科每月组织一次临床用血专项检查，抽查输血科的储存温度记录、入库核验记录、发血核对记录，抽查临床科室的输血核对记录、输血记录，检查结果纳入科室和个人的绩效考核，对严格执行制度、无差错的人员给予奖励，对违反制度、存在差错隐患的人员给予通报批评、扣罚绩效，情节严重的暂停执业资格，重新进行输血安全培训，考核合格后方可上岗。每季度组织一次输血安全培训，培训内容包括血液储存、发放、核对的流程、相关法律法规、差错案例分析，所有相关医护人员必须参加培训，考核合格后方可从事相关工作。每年开展一次输血应急演练，模拟温度异常、血液错发、输血不良反应、批量伤员用血等场景，检验制度的执行情况，优化流程，提升应急处置能力。第二篇依托临床用血全流程信息化管理系统构建的血液储存、发放和输血核对闭环管控体系，是实现临床用血精细化管理、降低输血差错发生率、保障患者用血安全的核心支撑，所有操作流程必须与信息化系统深度绑定，实现每个节点的可追溯、可管控、可预警。信息化赋能的血液储存精细化管理要实现全节点自动管控，所有血液制品从血站调入时，自带全国统一的血袋电子标识码，入库时工作人员仅需扫描标识码，系统即可自动抓取血液的品种、规格、血型、采集日期、效期、血站资质等所有信息，无需人工录入，避免人工录入错误，系统根据血液品种、效期自动分配最优储存货位，引导工作人员存入对应位置，同时自动建立库存台账，实现血液出入库的全程扫码管控。储存设备的自动温度监测系统与临床用血管理系统实时联动，温度数据自动同步到系统，一旦温度超出阈值，系统除了触发声光报警和短信预警外，自动锁定该储存设备内的所有血液制品，禁止发放，直到工作人员完成温度异常处置、对血液质量进行评估确认合格后，手动解锁，避免温度异常的血液流入临床。系统设置多维度的库存预警机制，首先是效期预警，效期不足7天的血液制品自动标红，在库存列表中置顶显示，同时自动推送提醒信息给输血科管理人员和临床用血预约平台，优先推荐给符合用血指征的择期手术患者，效期不足24小时的血液制品自动触发紧急提醒，若无人预约，及时联系血站进行调配，避免血液浪费。其次是库存阈值预警，系统根据医疗机构近3年的用血数据，自动测算不同血型、不同品种血液的最低库存阈值和最高库存阈值，当库存量低于最低阈值时，自动向血站发送用血申请，同时向临床科室发布预警，提示择期手术患者错峰用血，当库存量高于最高阈值时，自动提醒输血科控制入库量，同时引导临床科室对符合指征的患者优先使用，避免库存积压。稀有血型血液的储存实行全流程闭环管控，RhD阴性、稀有血型系统的血液制品入库时，系统自动识别，存入单独的稀有血型库存模块，实行双人双锁管理，出入库时必须两名管理人员同时扫码确认，系统自动记录操作时间、操作人员信息，单独存档，同时与属地血站的稀有血型库实时联网，库存不足时自动发起跨院调配申请。储存区域的生物安全监测数据也同步接入管理系统，紫外线消毒记录、空气培养结果、工作人员手卫生监测记录全部上传系统，一旦出现消毒时间不足、空气培养不合格等情况，系统自动触发整改通知，要求管理人员限期整改，整改完成后上传整改结果，系统自动核验，形成生物安全管控的闭环。针对储存环节的人员操作规范，系统设置操作权限管控，只有经过培训、考核合格的人员才能进入库存管理模块，所有操作都有日志记录，不可篡改，一旦出现操作错误，可快速溯源定位。信息化管控的血液发放全流程校验要从源头上杜绝不合格申请，临床科室提交用血申请时，全部在系统内提交，系统自动进行前置校验：首先校验患者的输血前检查结果是否完整，若乙肝表面抗原、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体、血型、血红蛋白、凝血功能等核心检测结果缺失，系统自动驳回申请，提示临床科室补全检测结果后再提交；其次校验输血适应症是否符合要求，系统根据患者的实验室检测结果、诊断信息，自动匹配《临床输血指征》，若不符合指征，自动弹出提示，要求临床医师说明用血理由，否则无法提交；第三校验审批流程是否合规，用血量超过800ml的，系统自动流转到科室主任审批，超过1600ml的自动流转到医务科审批，审批完成后才能进入输血科的配血流程，急诊抢救用血申请可跳过前置校验，直接进入配血流程，系统自动标记为急诊用血，优先处理，事后24小时内自动提醒临床科室补全检测结果和审批手续。交叉配血完成后，系统自动将配血结果与血袋信息、患者信息进行匹配，匹配不一致的自动触发报警，禁止进入发血环节，发血前两名工作人员必须分别扫描血袋标识码、申请单二维码，系统自动核对所有信息，信息完全匹配的才能完成发血操作，信息不匹配的系统自动锁定，无法打印发血单，禁止发放。取血人员的身份信息全部录入系统，取血时必须扫描工作人员的工作证二维码，系统核验身份合格后才能完成交接，同时系统自动记录发血时间、发血人员、取血人员、血液信息、患者信息，所有记录永久存档，不可篡改。血液退回时，工作人员扫描血袋标识码，系统自动核验血液的发出时间、转运温度记录，若发出时间不超过30分钟、转运温度符合要求，系统允许退回，重新入库，否则系统自动标记为报废，走报废流程，避免不合格血液重新入库。批量伤员救治等紧急用血场景下，系统启动应急模式，自动批量匹配血液与患者信息，发血时只需扫描血袋标识码和患者腕带二维码，即可快速完成核对，同时自动记录所有信息，事后补全审批流程，在保证安全的前提下提升发血效率。针对大量输血的申请，系统自动统计用血量，当单次用血量超过2000ml时，自动推送提醒给输血科管理人员，要求对配血结果进行复核，确认无误后方可发放，同时自动提醒临床科室做好输血效果评估。信息化支撑的输血核对全流程闭环要实现床边操作的刚性管控，临床科室的护士接到血液后，首先扫描血袋标识码，系统自动调出对应的患者信息和配血结果，确认与申请单一致后，带到患者床边，床边核对时，首先扫描患者的腕带二维码，系统自动显示患者的基本信息、用血信息，然后扫描血袋标识码，系统自动进行信息匹配，匹配成功的自动生成输血开始时间，允许输注，匹配失败的自动触发声光报警，禁止输注，从技术层面杜绝错输血液的风险。输血过程中的巡视记录全部在移动护理PDA上填写，系统自动设置15分钟的巡视提醒，护士到床边巡视时，扫描患者腕带二维码，填写输注速度、患者反应等信息，系统自动同步到病历，若患者出现输血不良反应，护士在PDA上选择不良反应类型，系统自动推送处置流程，同时通知值班医生和输血科值班人员，剩余的血液制品扫描标识码后自动标记为待检，送输血科进行检测。输血完毕后，护士扫描血袋标识码，系统自动记录输血结束时间，同时自动生成血袋回收提醒，24小时内未送回输血科的，系统自动向科室护士长推送预警信息，督促回收。输血记录自动同步到电子病历，无需人工抄写，避免记录错误，内容包括输血开始时间、结束时间、血液品种、规格、血量、血袋标识码、不良反应、核对人员签字等，所有记录不可篡改，永久存档。针对特殊人群的输血核对，系统设置专门的校验规则：新生儿输血时，系统自动关联母体的血型信息和新生儿的血型信息，核对时同时校验母体和新生儿的配血结果，确认无误后方可输注；自体输血的患者，储存式自体血入库时，系统自动关联患者的唯一标识，发放和核对时，系统强制校验只能用于患者本人，禁止用于其他患者，即使血型相同也无法通过校验；大量输血的患者，系统自动核对每一袋血液的配血结果，避免漏配、错配。针对意识不清、无身份标识的急诊患者，系统生成临时唯一标识，绑定患者的体征、伤情、接诊时间等信息，输血核对时扫描临时标识，确认信息匹配后方可输注，待患者身份明确后，再将临时标识与正式身份信息关联，保证记录的完整性。制度的持续改