急危重症护理学（成教专科）3.第三章 急诊科的设置与管理-

急诊科的设置与管理

目录第一节急诊科的设置第二节急诊科护理管理第三节急诊科感染管理24

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23学习目标识记：

1．描述急诊绿色通道的概念。

2．描述消毒、隔离的概念。

3．描述隔离的类型。

4．列举急诊绿色通道的范围。理解：

1．解释传染病流行过程的基本条件。2．解释急诊传染病的消毒管理。运用：

1．制订急诊绿色通道工作流程。

2．实施急诊传染病的消毒灭菌措施。

3．实施急诊科护士职业防护措施。34

第一节急诊科的设置

急诊科是急危重症患者的救治场所，是急救医疗服务体系的重要组成部分，是抢救和管理任务最繁重的临床一线科室。急诊科实行24h开放，承担来院急诊患者的紧急诊疗服务，为患者及时获得后续的专科诊疗服务提供支持和保障。

5急诊科设置原则

1.急诊科应当具备与医院级别、功能和任务相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障急诊工作及时、有效开展。6急诊科设置原则

2.急诊科应设在临街的显著位置，方便汽车出入，是独立或相对独立的区域；急诊科入口应当通畅，设有无障碍通道，方便轮椅、平车出入，并设有救护车通道和专用停靠处。

3.急诊科应临近大型影像检查等急诊医疗依赖较强的部门，各功能部门的布局应以减少交叉穿行、减少院内感染和节省时间为原则。7急诊科设置原则

4.急诊科应当有醒目的路标和标识，以方便和引导患者就诊，与手术室、重症医学科等相连接的绿色通道标识应当清楚明显。在医院挂号、化验、药房、收费等窗口应当有抢救患者优先的措施。5.急诊科医疗急救应当与院前急救有效衔接，并与紧急诊疗相关科室的服务保持连续与畅通，保障患者获得连贯医疗的可及性

。8急诊科设置原则6．急诊科应通风良好，候诊区宽敞，就诊流程便捷通畅，建筑格局和设施应当符合医院感染管理的要求，设传染隔离病房，急救设施齐备。儿科急诊应当根据儿童的特点，提供适合患儿的就诊环境。7．急诊科应当设有急诊通讯装置，有条件的医院可建立急诊临床信息系统，为医疗、护理、感染控制、医技、保障和保卫等部门及时提供信息，并逐步实现与卫生行政部门和院前急救信息系统的对接。

急诊科的设置医疗区91.预检分诊处2.急诊抢救室3.诊察室4.清创室5.治疗室6.急诊观察室7.急诊重症观察室（EICU）8.急诊病房9.隔离室支持区1.急诊医技部门

2.辅助及支持部门急诊绿色通道概念:

急诊绿色通道是指医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统，使危重患者的接诊、分诊、检查、诊断、抢救全程医疗服务流程通畅，最大限度的节省急救时间，使患者得到及时、规范、高效、周到的医疗服务。10急诊绿色通道

急诊绿色通道范围：需要进入急诊绿色通道的患者发病急，所患疾病可能在短时间内（﹤6h）危及生命，需紧急处理。这些疾病包括但不限于：111．各种外伤所致生命体征不稳定，随时危及患者生命，如急性创伤引起的大出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑损伤、张力性气胸和眼外伤等。2．各种急危重症如呼吸及心搏骤停、急性心肌梗死、严重心律失常、气道异物、脏器功能衰竭、休克、昏迷、急性肺栓塞、急性肺水肿、大咯血、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性肠梗阻、出血坏死性胰腺炎、急性脑血管病、急性中毒、急性过敏性疾病、异位妊娠大出血、重症酮症酸中毒和甲状腺功能亢进症危象等。3．在医技检查过程中出现急危重情况（如原发病加重、生命体征不稳定或特殊不适等）的患者。4．无家属、无姓名、无治疗经费且需急诊处理的患者。5．突发公共卫生事件或灾害性事故发生时，伤病员应进入绿色通道。急诊绿色通道绿色通道的工作流程:急诊科应具备以人为本的新型急救医学模式，实现急救一体化，急诊护理工作应由被动服务转为主动服务，真正成为生命的绿色通道。12急诊绿色通道13急诊绿色通道绿色通道的管理144第二节急诊科护理管理急诊科的护理人员要求（一）组织管理急诊科护士不少于在岗护士的75%，护士结构梯队合理急诊留观室和急诊病房护士与病床之比0.5︰1急诊抢救室和监护室护士与病床之比2.5～3︰1急诊患者与护士比例为10︰1，同时配备一定数量的导诊员急诊护士应具有3年以上临床护理工作经验，经规范化培训合格，掌握急诊危重症患者的急救护理技术、常见急救操作技术的配合及急诊护理工作内涵与流程。定期接受急救技能的再培训，再培训间隔时间原则上不超过2年16急诊科的护理人员要求17

（二）急诊护士应掌握的技术和技能1.急诊护理工作内涵及流程，急诊分诊2.急诊科的医院感染预防与控制原则3.常见危重症的急救护理4.创伤患者的急救护理5.急诊危重症患者的监护技术及急救护理操作技术6.急诊各种抢救设备、物品及药品的应用和管理7.掌握急诊患者心理护理要点及沟通技巧8.掌握突发事件的急诊急救配合、协调和管理急诊科的护理人员要求（三）急诊护士应具备的素质1．医德高尚2．业务娴熟3．心理健康4．身体健康5．团队精神18急诊科的护理管理制度1.预检分诊制度2.危重症抢救制度3.特殊患者的管理制度4.转运制度5.院前急救与急诊科交接制度6.急诊护理质量管理：健全急诊科护理工作质量控制标准定期进行护理业务和护理技术培训并考核

制定护理文件书写标准急诊科医疗器械管理19急诊科医疗器械管理（1）急诊科医疗设备帐目要清楚，定期检查，做到帐物相符。（2）急诊科医疗器械仅供急诊患者使用，一律不外借，由本科医生或护士操作使用。（3）急诊科仪器做到五定：定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修；各类仪器保养应做到五防：防潮、防震、防热、防尘、防腐蚀。（4）按照专人保管、专人负责的原则，按不同仪器管理要求清点、检查。（5）每台仪器配备操作程序和维护保养知识，以便于使用，不得私自取下。（6）操作前要检查，操作中严格执行仪器的操作规则，操作后按要求消毒。（7）操作员要经过培训，正确掌握使用方法，并熟悉仪器的结构和性能，及时排除故障4第三节急诊科的感染管理第三节急诊科感染管理21传染病简介定义:传染病是由病原体感染人体后引起的具有传染性的疾病。常见的病原体有病毒、朊蛋白（朊毒体）、细菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、原虫和蠕虫等。其中由原虫和蠕虫感染人体后引起的疾病又称寄生虫病。多数传染病具有起病急、病情危重、变化快、并发症多等特点，同时具有传染性。传染病简介基本特征：病原体传染性流行病学特征感染后免疫流行过程的基本条件：传染源传播途径易感人群

影响流行过程的因素：自然因素社会因素22急诊传染病常见症状分诊23发热发热过程判断根据伴随症状判断根据热型判断如体温迅速上升，在数小时内可达39～40℃或以上并伴寒战，多见于疟疾和登革热等如体温逐渐上升，经数小时可达高峰，常见于伤寒、细菌性痢疾发热伴寒战：发热起病急并伴有寒战，常见于疟疾发热伴皮疹：某些传染病常伴有皮疹，如伤寒、麻疹、猩红热、风疹发热伴出血倾向：皮下出血、牙龈出血或鼻腔出血，多见于流行性出血热等各种原因所致的DIC稽留热常见于伤寒弛张热常见于败血症、流行性出血热间歇热常见于疟疾、败血症的发热不规则热可见于结核病发热伴意识障碍、脑膜刺激征阳性：常见于流行性脑脊髓膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎发热伴黄疸、呕吐：常见于重型肝炎急诊传染病常见症状分诊24发疹根据传染病皮疹的形态判断根据出疹时间、出疹顺序、皮疹分布判断斑丘疹：见于麻疹、风疹、斑疹伤寒及科萨奇病毒感染等传染病瘀点、瘀斑：见于流行性脑脊髓膜炎、麻疹、流行性出血热、败血症等荨麻疹：为皮肤局限性隆起水肿，伴瘙痒，见于变态反应性疾病，如药物皮疹、急性血吸虫病。疱疹或脓疱疹：见于水痘、单纯疱疹等病毒性传染病水痘、风疹病程第1天猩红热出现于第2天天花约第3天麻疹出现于第4天斑疹伤寒出现于第5天伤寒出现于第6天水痘的皮疹呈向心性分布麻疹的皮疹先出现于耳后、面部伤寒的玫瑰疹分布在胸腹部急诊传染病常见症状分诊25腹泻根据大便性状判断

粪便呈米泔水样：见于霍乱、副伤寒。粪便中带脓血、白细胞：多见于细菌性痢疾。粪便呈酱红色稀便或巧克力色：常见于阿米巴痢疾。水样便：见于肠毒性大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌食物中毒。急诊传染病常见症状分诊26呕血流行性出血热，暴发型肝炎也可出现呕血现象呼吸道症状意识障碍、惊厥流行性感冒、白喉、百日咳、流行性脑膜炎、麻疹、水痘、猩红热流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性痢疾、脑型疟疾、脑囊虫病、伤寒和重型肝炎病例患者，女，27岁，11天前无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃，伴明显乏力、纳差、恶心、上腹部胀痛、呕吐，皮肤巩膜黄染，肝大、肝区扣痛，辅助检查结果：抗-HAVIgM(+)。诊断为病毒性肝炎。

问题：该患者出院时，该如何进行消毒？

传染病的消毒简介1、消毒的定义：消毒是通过物理、化学或生物学方法，消除或杀灭环境中病原微生物的过程，是切断传播途径，阻止病原体传播，控制传染病发生、蔓延的重要措施。2、消毒灭菌的方法：

3、消毒效果的监测：包括物理测试法、化学指示剂测试法、生物指示剂测试法、自然菌采样测定法和无菌检查法。（1）物理消毒灭菌法

机械消毒、热力消毒灭菌法、

辐射消毒灭菌、电离辐射灭菌法、

微波消毒法（2）化学消毒灭菌法

氧化消毒剂、含氯消毒剂、醛类消毒剂、碘类消毒剂、醇类消毒剂、杂环类气体消毒剂、其他消毒剂

急诊传染病的消毒管理29病房空气①紫外线灯消毒：有效距离2m，照射60～120min；②过氧乙酸0.75～1g/m3熏蒸60min；③乳酸2～4ml/100m3熏蒸30min；④相对湿度≥70%条件下臭氧消毒60min。地面和物体表面消毒①0.2%～0.5%过氧乙酸溶液擦洗；②3%～5%来苏溶液擦洗；③0.5%～1.5%漂白粉澄清液擦洗(肝炎用3%漂白粉)。排泄物、分泌物粪便：①1份粪便加2份0.1%～0.2%过氧乙酸或10%～20%漂白粉乳剂搅匀，加盖消毒2h；②100ml稀便或粪尿混合物加漂白粉干粉5g搅匀，消毒1h；③漂白粉与粪便按1:5的比例作用2h。尿液：1L可加干漂白粉5～10g，搅匀后加盖放置10min即可倒入厕所。痰、脓液、呕吐物：①呕吐物每升加干漂白粉200g，搅匀后加盖作用1h；②脓液或痰1份加干漂白粉5份；③脓液或痰加等量0.5%过氧乙酸搅匀，加盖消毒30～60min；④痰液盛入纸盒焚烧。急诊传染病的消毒管理30患者使用物品被服、口罩、棉布类①在肥皂水内煮沸15～30min后清洗；②高压蒸汽灭菌，作用30min后清洗；③0.4%过氧乙酸浸泡20min后清洗；④环氧乙烷400～1000g/m3熏蒸12h。食饮具、药杯①剩余食物煮沸30min后方可弃掉；②高压蒸汽灭菌；③煮沸消毒15～30min；④0.2%～0.5%过氧乙酸溶液浸泡30min；⑤0.5%优氯净浸泡30～60min后洗净；⑥“84”消毒液或强力杀菌液浸泡30min后洗净。纸张、书报①直接阳光曝晒6h或紫外线照射；②过氧乙酸熏蒸，方法同空气消毒；③环氧乙烷熏蒸；④无应用价值的纸张、书报做焚烧处理。体温计①0.5%过氧乙酸溶液擦拭；②75%乙醇浸泡30min。便盆、尿壶、痰杯①1%～2%漂白粉澄清液或氯胺溶液浸泡30min；②3%煤酚皂溶液（来苏尔溶液）浸泡30min；③紫外线照射，正反面均须照射30min；④痰杯可煮沸15min或高压蒸汽灭菌。床单位（病床、床垫、枕芯、毛毯、棉被、床单）①日光下曝晒6h以上；②甲醛80ml/m3熏蒸6h；③环氧乙烷400g/m3熏蒸12h；④死亡患者的床单位用紫外线照射消毒1h后再用有效氯消毒液擦拭。传染病的隔离简介1、隔离的定义：是指把处于传染期的传染病患者、病原携带者安置于指定地点进行治疗和护理，与健康人和非传染患者分开，暂时避免接触，防止病原体扩散和传播。隔离的目的在于控制传染源，防止交叉感染和传染病扩散，并对传染病患者排出的病原体和污染物集中消毒处理，以切断传播途径，是预防和管理传染病的重要措施。2．隔离的原则与方法（1）单独隔离传染源：避免与周围人群不必要的接触，接触时做好防护措施，严格执行陪伴和探视制度。（2）根据不同传播途径，采取不同隔离措施。（3）隔离的传染病患者或疑似传染病患者产生的医疗废物，应严格执行《医疗废物管理条例》，防止病原体扩散和传播。（4）解除隔离原则：已满隔离期者、传染性分泌物三次培养结果均为阴性者、确定不再排出病原体的被隔离者，医生开具医嘱后即可解除隔离。传染病的隔离简介3.隔离的种类

根据传染病的不同传播途径，采取不同种类的隔离。（1）严密隔离（2）呼吸道隔离（3）消化道隔离（4）接触隔离（5）血液/体液隔离（6）昆虫隔离急诊传染病的隔离管理331．隔离室管理2．传染病患者的转运急诊护理人员的防护1．手卫生手卫生是预防和控制医院感染最重要、最简单、最有效和最经济的措施。七个手卫生指标为“三前”（接触患者前、清洁或无菌操作前、处理药物