急危重症护理学（成教专科）14.第十四章 创伤患者的急救护理-

创伤患者的急救护理目录外伤止血、包扎、固定及患者搬运技术多发伤患者的护理123学习目标识记：1．列举各种止血、包扎、固定、搬运方法。2．列举CRASHPLAN的评估要点。理解：1．比较不同包扎、固定方法的使用范围。2．理解止血带止血、包扎、固定、搬运的注意事项。运用：1．实施止血、包扎、固定、搬运等方法。2．评估多发伤伤员的伤情，正确实施救护措施。3第一节

外伤止血、包扎、固定及患者搬运技术4止血出血的分类1.动脉出血：血液颜色鲜红，由断裂动脉血管的近心端随心脏搏动断续地呈喷射状射出，短时间内即可大量出血而死亡。2.静脉出血：血色暗红，血液由断裂静脉的远心端缓慢流出，出血量逐渐增多，多不能自愈。3.毛细血管出血：血色鲜红，为渗出性，往往出血量较小并自行凝固而自愈，危险性较小。5止血止血方法1.指压止血法：救护人员用手指、手掌或拳头将伤口近心端的动脉向深部的骨骼压迫以阻断血流，达到止血的目的。常用于面动脉、颞浅动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、肱动脉、尺动脉、桡动脉、股动脉、胫前动脉、胫后动脉等动脉的止血。6止血止血方法1.指压止血法7出血位置指压止血法要点头顶部出血颞浅动脉压迫止血法用拇指将同侧耳屏前方颧弓根部的搏动点（颞浅动脉）压向颞骨止血止血方法1.指压止血法8出血位置指压止血法要点面部出血面动脉压迫止血法用拇指将下颌角处的动脉搏动点（面动脉）压向下颌骨止血止血方法1.指压止血法9出血位置指压止血法要点头颈部出血颈总动脉压迫止血法用拇指将同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间的强搏动点（颈动脉）压向第5颈椎横突。禁止同时压迫双侧颈总动脉止血止血方法1.指压止血法10出血位置指压止血法要点头后部出血枕动脉压迫止血法用拇指将同侧耳后乳突下稍往后的动脉搏动点（枕动脉）压向乳突止血止血方法1.指压止血法11出血位置指压止血法要点肩、腋部出血锁骨下动脉压迫止血法用拇指将同侧锁骨上窝中部的动脉搏动点（锁骨下动脉）压向第1肋骨上臂出血腋动脉压迫止血法上肢外展90°，用拇指将腋窝中点的动脉搏动点（腋动脉）压向肱骨头止血止血方法1.指压止血法12出血位置指压止血法要点前臂出血肱动脉压迫止血法用拇指将上臂内侧中部的动脉搏动点（肱动脉）压向肱骨干止血止血方法1.指压止血法13出血位置指压止血法要点手掌、手背出血尺、桡动脉压迫止血法用两拇指将手腕稍上处的内、外侧动脉搏动点（尺、桡动脉）压向尺、桡骨止血止血方法1.指压止血法14出血位置指压止血法要点大腿出血股动脉压迫止血法用拳头或双手拇指重叠用力将腹股沟中点稍下的强搏动点（股动脉）用力压向耻骨上支足部出血胫前动脉、胫后动脉压迫止血法用双手示指或拇指用力压迫足背中部近脚腕处的动脉搏动点（胫前动脉）和足跟与内踝之间的动脉搏动点（胫后动脉）止血止血方法1.指压止血法15出血位置指压止血法要点小腿出血腘动脉压迫止血法用拇指将腘窝中部的动脉搏动点（腘动脉）用力压向腘窝止血止血方法2．止血带止血法：主要用于四肢大血管出血，且加压包扎或其他止血方法不能有效止血时。常用的有勒紧止血法、绞紧止血法、橡皮止血带止血法、卡式止血带止血法、充气止血带止血法。在紧急情况下也可用绷带、布带、三角巾等代替。抢救现场，可就地取材，应用手帕、布带等止血。16止血止血方法2．止血带止血法：17名称原理与方法勒紧止血法将叠成带状的三角巾在伤口近心端绕肢体1圈为衬垫，第2圈压在第一圈上面勒紧打结绞紧止血法将三角巾叠成带状，在伤口近心端绕肢体1圈，两端向前拉紧打一个活结，在一头留出一小套，将一根小棍插在活结内绞紧，再将小棍另一端插人小套内，并把小套拉紧固定止血止血方法2．止血带止血法：18名称原理与方法橡皮止血带止血法抬高患肢，于伤口近心端垫上衬垫，止血带绕肢体2圈，使止血带头端压在止血带下，绕完两圈后止血带末端压在紧缠的橡皮带下面形成活结。止血止血方法2．止血带止血法：19名称原理与方法卡式止血带止血法将涤纶松紧带绕肢体一圈，再将插入式自动锁卡插进活动锁紧开关内，一只手按住活动锁紧开关，另一只手紧拉涤纶松紧带，直至止血。ABCD止血止血方法2．止血带止血法：20名称原理与方法充气止血带止血法将袖带绑在伤口近心端，抬高肢体，充气并保持所需压力。充气止血带止血压力，成人上肢为33.3～40.0kPa（250～300mmHg），下肢为40.0~66.7kPa(300~500mmHg)。为防止松动，可外加绷带绑紧一圈固定。止血止血方法止血带止血法：注意事项21①正确选择位置：止血带应扎在伤口的近心端。②保护局部皮肤：皮肤与止血带之间要加衬垫。③压力适当：以远端动脉搏动刚好消失为准。④严格掌握时间：止血带止血时间不能超过4h，期间每隔1h放松1～2min。⑤明确标记：必须在伤员衣服或其他明显位置做明显标记，标明开始使用止血带日期、时间和部位。止血止血方法3．加压包扎法：是最简单、有效的临时止血方法。一般用于较小创口的小动脉，中、小静脉或毛细血管出血。创伤局部用生理盐水冲洗、消毒，用无菌敷料覆盖，再用绷带或叠成带状的三角巾以适当压力包扎，包扎后抬高伤肢，增加静脉回流和减少出血。22止血止血方法4．填塞止血法用无菌敷料填塞伤口，外加敷料，再用绷带、三角巾加压包扎。此方法适用于腋窝、肩部和大腿根部出血。取出填塞敷料时易引起再次出血，应尽快手术处理。23止血止血方法5．屈曲关节加垫止血法适用于没有发生骨折的前臂和小腿出血时的止血。前臂出血时，在肘窝处加垫、屈肘；小腿出血时，在腘窝下加垫，屈膝。但此法对伤员造成的痛苦较大，且易造成神经、血管损伤，故不作为首选。24包扎包扎具有保护创面，压迫止血，固定骨折、关节和敷料，局部用药及减轻疼痛等作用。要及时包扎伤口。包扎时应全部覆盖伤口，尽可能做到无菌操作。包扎最常使用的材料是绷带、三角巾和多头带。如现场急救，可就地取材，如清洁的毛巾、手绢、衣服等。包扎绷带包扎法：常用绷带包扎法名称方法环形包扎法绷带环绕数周，每1周重叠盖住前1周。第1周缠绕稍呈斜状，至第2、3周开始作环形，并将第1周斜出一角压于环形圈内，缠绕结束将尾端撕开两头打结或用胶布将尾端固定。适用于肢体粗细相等的部位，如额、颈、腕部、四肢、或胸、腹、腰包扎绷带包扎法：常用绷带包扎法名称方法蛇形包扎法先将绷带以环形法缠绕数周，然后以绷带宽度为间隔，斜行向上缠绕，各周互不遮盖。适用于夹板固定。螺旋形包扎法先按环形法缠绕数圈固定，然后向上缠绕，每周盖住前1周的1/3〜2/3。适用于直径基本相同的部位，如上臂、大腿、手指、躯干等。包扎绷带包扎法：常用绷带包扎法名称方法“8”字形包扎法将绷带在关节的上下由下而上再由上而下成为“8”字形的缠绕。主要用于肘、踝、肩、膝等处。螺旋反折包扎法将绷带由下而上作螺旋状缠绕，每1周均向下反折，盖住前1周的1/3〜2/3，每周反折位置一致，反折位置应避开伤口或骨隆突。用于粗细不等的四肢，如前臂、小腿包扎绷带包扎法：常用绷带包扎法名称方法回返包扎法先将绷带以环形缠绕2〜3周，后由助手固定绷带，再将绷带90°反折，经过残端，达环形包扎处再向回反折，如此反复包扎并逐渐向两侧扩展，每次遮盖上周的1/3〜1/2，直至包住整个残端。包扎绷带包扎法：注意事项1.包扎前须进行创面的清理、消毒。2.包扎前评估伤口，避免使用潮湿绷带。3.包扎肢体保持功能位，骨隆起处应加衬垫。4.从下向上、从左向右、从远心端向近心端包扎，固定绷带打结时避开伤口处、受压处、摩擦处和骨隆突。5.包扎牢固、松紧适度，观察肢体末端颜色、温度，以防血液循环障碍。6.解除绷带时应双手传递松解，如绷带被渗出物或分泌物渗透干涸，可剪开拆除。包扎三角巾包扎法制作简单，使用方便、灵活，是常用包扎材料，可运用于身体各部位较大伤口的包扎。根据不同包扎部位，三角巾可折成条带状、燕尾巾、连双燕尾巾等形状。包扎时要迅速、敏捷、准确，且动作要轻，以免增加伤口的疼痛和流血，包扎既要牢固，又要松紧适宜。包扎三角巾包扎法：头面部三角巾包扎法名称三角巾折叠方法包扎方法头顶部包扎法将三角巾底边向上反折3〜5cm将三角巾长边正中放在前额与眉平齐，顶角越过头顶拉向枕后，将两底角经两耳上方绕至枕后交叉，压住顶角，交叉后再经耳上到前额打结固定，后将顶角向上反折塞入底边内包扎三角巾包扎法：头面部三角巾包扎法名称三角巾折叠方法包扎方法风帽式包扎法将三角巾顶角、底边中点各打一结将顶角结放于额前，底边结放在枕部下方，包住头部，两底角往面部拉紧，交叉包绕下颌，然后拉到枕后打结。包扎三角巾包扎法：头面部三角巾包扎法名称三角巾折叠方法包扎方法面具式包扎法将三角巾顶角打结将三角巾顶角节置于头顶，三角巾套住面部，底边拉向枕部，并上提两底角，拉紧并交叉压住底边，再向前绕到颈前部打结，最后在眼、鼻、口对应位置各开一个小孔。额部包扎法将三角巾折成4指宽的带状巾，留出顶角的带子将带状巾中央覆盖敷料处，两端环绕头部打结。包扎三角巾包扎法：头面部三角巾包扎法名称三角巾折叠方法包扎方法眼部包扎法将三角巾折成4指宽的带状巾单眼包扎法：将带状巾斜放在眼部，将下侧较长的一端经枕后绕到额前压住上侧较短的一端后，再环绕头部到健侧颞部，与翻下的另一端打结。双眼包扎法：将带状巾中央盖在一侧伤眼，下端从同侧耳下绕枕后，经对侧耳上至眉间上方压住上端继续绕头部到对侧耳前，将上端反折斜向下，盖住另一伤眼，再绕耳下与另一端在对侧耳上打结。包扎三角巾包扎法：头面部三角巾包扎法名称三角巾折叠方法包扎方法耳部包扎法将三角巾折成5指宽的带状巾单耳包扎法：将带状巾覆盖患耳，一端向下绕枕后、另一端经前额分别绕至健侧耳上，于头上打结。双耳包扎法：将带状巾中部置于枕后，两端分别斜向上包住双耳，在前额交叉并向相反方向环绕头部打结。包扎三角巾包扎法：肩、胸（背）部三角巾包扎法名称三角巾折叠方法包扎方法肩部包扎法将三角巾一底角掀起，折向三角巾的另一条边，形成鱼尾状。单肩包扎法：将燕尾巾夹角朝上放在患侧肩上，燕尾巾底边包绕上臂上部后在上臂内侧打结，双侧燕尾角分別经背部和胸部拉向健侧，并在健侧腋下打结。双肩包扎法：将燕尾巾夹角从背部向上对准后颈部，燕尾搭在双肩上，两燕尾角分別经双肩拉至腋下，并与两侧燕尾底角打结。包扎三角巾包扎法：肩、胸（背）部三角巾包扎法名称三角巾折叠方法包扎方法胸（背）部包扎法将三角巾充分展开将三角巾的底边向下，围绕胸部于背后与绕过患侧肩部的顶角带子一期在背后打结（背部包扎法与胸部包扎法方向相反）。将三角巾折成燕尾巾，底边稍微向上折将燕尾巾夹角于胸前向上对准颈部，两燕尾角分搭在双肩上并拉至颈后打结，顶角带子经下胸部经背部绕至对侧腋下打结。包扎三角巾包扎法：腹部、臀部三角巾包扎法名称三角巾折叠方法包扎方法腹部包扎法或单侧臀包扎法将三角巾底边折叠10cm将三角巾顶角朝下，底边折叠朝外，横放于脐部，拉紧两底角至腰背部打结，顶角经会阴拉至臀后方，与底角打结处连接。包扎三角巾包扎法：腹部、臀部三角巾包扎法名称三角巾折叠方法包扎方法双侧臀部包扎法将两块三角巾顶角连接，形成蝴蝶巾将蝶形巾顶角打结处放在腰骶部，底边的各一端在腹部打结，另一端则由大腿后方经大腿内侧绕向前与底边打结。包扎三角巾包扎法：四肢三角巾包扎法名称三角巾折叠方法包扎方法上肢包扎法将三角巾一底角打结将三角巾打结底角套在患侧手上，另一底角沿手臂后侧经颈后拉到对侧肩上，拉顶角包裹患侧上肢，患侧前臂屈至胸前，拉紧两底角打结。包扎三角巾包扎法：四肢三角巾包扎法名称三角巾折叠方法包扎方法上肢悬吊包扎法将三角巾充分展开将三角巾一底角置于健侧肩部，三角巾顶角指向患侧，屈曲患侧肘关节90°，将前臂置于三角巾上，将三角巾另一底角向上反折至患侧肩部，于颈后与另一底角打结，然后整理患侧肘部的三角巾顶角至平整。包扎三角巾包扎法：四肢三角巾包扎法名称三角巾折叠方法包扎方法手（足）包扎法将三角巾展开将手（足）放在三角巾中央，指（趾）尖对着顶角，将顶角提起覆盖手（足）背上，拉两底角交叉压住顶角，绕回腕（踝）部打结包扎三角巾包扎法：四肢三角巾包扎法名称三角巾折叠方法包扎方法足与小腿包扎法将三角巾展开将脚放在三角巾一侧，提起较长一侧的底角向上包裹小腿，并与顶角打结，再用另一底角包足，绕足背至踝部，于踝关节处打结。包扎三角巾包扎法：四肢三角巾包扎法名称三角巾折叠方法包扎方法肘（膝）部包扎法将三角巾折成适当宽度（能完全覆盖伤口）的带状巾将带状巾中部放在肘（膝）处，两端拉至肘（膝）后交叉，一端在上，一端在下，再绕至肘（膝）外侧打结固定。包扎多头带包扎法：

四头带包扎法

腹带包扎法

胸带包扎法包扎多头带包扎法：

四头带包扎法（1）下颌包扎法：将四头带中心托住下颌，四头带上、下两对终端分别在颈后和头顶部打结。（2）头部包扎法：将四头带中心盖住伤口，四头带上、下两对终端分别在枕后和颌下打结。（3）鼻部包扎：将四头带中心盖住鼻部，四头带上下两对终端分别在颈后打结。（4）眼部包扎：将四头带中心盖住眼部，四头带上下两对终端分别在颈后打结。包扎多头带包扎法：腹带包扎法（1）操作时需两人配合。（2）患者平卧，一人将一侧带脚卷起，从患者腰下递至侧对，另外一人在对侧接过带脚。（3）将腹带平放于腰背部，展开两侧带脚。沿腹带重叠次序逐一将带脚紧贴腹部包裹，带脚互相交错压住，松紧度要适宜。后将剩余的一对带脚打结固定。（4）放置腹带时要注意方向，如伤口在上腹部，应由上而下包扎；如伤口在下腹部，则由下而上包扎。

包扎多头带包扎法：胸带包扎法胸带比腹带多两条竖带。操作时先包扎前先将胸带平放于患者背后，展开两侧带脚，将两竖带从患者背部向前经颈两侧置于胸前，然后按腹带包扎方法包扎两侧带脚，最后将竖带与带脚在胸前打结固定。包扎多头带包扎：注意事项1.根据伤口位置选择合适的多头带。2.多头带包扎松紧要适宜，以能伸入一个手指为宜。3.包扎完毕打结时，打结部位应避开伤口处。4.及时观察包扎的松紧度，如出现松动应重新包扎。固定固定固定的目的是对骨折、关节严重损伤、肢体挤压伤和大面积软组织损伤等起到保护作用、减轻痛苦、减少并发症，便于转送。内固定要通过手术完成，所以急救现场多用外固定。固定夹板类型优点缺点木制夹板廉价、简单、操作与取材方便不能根据肢体形状进行塑形，也不能弯曲充气夹板固定与加压止血双重作用对于开放性伤口，吸水性、透气性差，炎热天气不宜使用金属夹板有多种规格，可任意弯曲，灵活、方便现场急救材料不易获得，同时质地较硬，使用时需加衬垫可塑性夹板可根据所需固定部位形状塑成所需造型现场急救材料不易获得，使用之前须在60°C以上热水中软化，冷却后变硬固定，操作较为复杂夹板固定类型与优、缺点固定固定：注意事项1

．先止血再固定

2．避免感染

3．挽救生命

4．夹板固定注意事项

①长度适当②保护局部皮肤③固定松紧适宜④密切观察⑤局部制动、科学搬运固定常见骨折部位固定方法骨折部位固定材料固定方法锁骨骨折衬垫、折成带状的三角巾将带状巾两端分别呈“8”字形绕双肩，尽量使伤员双肩后张，拉紧带状巾两端后在背后打结。上臂骨折长、短两块夹板；绷带；三角巾将长、短夹板分别置于前臂后外侧和前内侧，夹板两端用绷带绑扎固定，肘关节屈曲90°，后用三角巾将前臂悬吊于胸前，颈后打结。固定常见骨折部位固定方法骨折部位固定材料固定方法前臂骨折两块长度超过肘关节至腕关节的夹板，绷带，三角巾夹板置于前臂掌、背侧，夹板两端用绷带绑扎固定，肘关节屈曲90°，拇指朝上，用三角巾将前臂悬吊于胸前，颈后打结。固定不同骨折部位固定方法骨折部位固定材料固定方法大腿骨折长（从足跟到腋下）、短（从足跟到大腿根）两块夹板；绷带、三角巾、衬垫若干将长、短夹板分别置于患侧下肢外侧、内侧，关节处用衬垫保护，空隙处用衬垫填塞，绷带分段绑扎固定。小腿骨折两个长度（从大腿到足跟）相等的夹板；绷带、三角巾、衬垫若干将两块夹板分别置于患侧下肢从足跟到大腿范围的内、外侧，关节处用衬垫保护，空隙处用衬垫填塞，绷带分段绑扎固定。固定常见骨折部位固定方法骨折部位固定材料固定方法颈椎骨折三角巾；软枕、沙袋若干；担架保持颈与躯干保持一条直线，先于枕部放置薄一个软枕，然后再用软枕或沙袋固定头两侧，最用三角巾将头与担架进行固定，如有条件也可直接用颈椎骨折颈托外固定。胸腰椎骨折硬板平车或担架；绷带、软枕若干伤员去枕平卧于硬板平车（硬板担架）上，腰部垫软枕，用绷带将伤员双肩、腰部、臀部、双下肢、足部固定在硬板平车（硬板担架）上；或伤员俯卧于硬板上，在胸部和腹部垫衬垫，再用绷带将伤员固定于木板上。搬运搬运搬运是转运伤员必不可少的重要环节。搬运转送工作做得及时正确，可使伤员获得及时全面检查和及早治疗，减少伤员痛苦。搬运搬运：徒手搬运法1.单人搬运法用于转运路程较近、伤势比较轻的伤员（1）扶持法：救护人员站在伤员一侧，使伤员近侧手臂从后揽住救护人员的颈部，救护人员用外侧的手牵着伤员此手腕，另一手从后扶持伤员腰背部，使其身体略靠着救护人员，伤员在救护人员辅助下行走。此法适用于病情轻、能够站立行走的伤员。（2）抱持法：救护人员一手托伤员背部，另一手托大腿，将伤员抱起，如伤员能配合，可让其一手揽住救护者的颈部。搬运搬运：徒手搬运法1.单人搬运法用于转运路程较近、伤势比较轻的伤员（3）背负法：如伤员能站立，救护者站在伤员前面，微弯背部，将伤员背起；如伤员不能站立，救护人员躺在伤员一侧，一手紧握伤员双臂，另一手抱腿部，用力翻身，将伤员背在背上，而后慢慢站起。此法不适用胸部创伤的伤员。搬运搬运：徒手搬运法2.双人搬运法（1）椅托式：伤员左侧救护者以右膝跪地，伤员右侧救护者以左膝跪地，各以一手伸入患者大腿之下而互相紧握，另一手彼此交替支持患者背部，患者如清醒可用双手臂揽住救护人员颈部。此方法适用于气胸伤员的搬运。搬运搬运：徒手搬运法2.双人搬运法（2）拉车式：两名救护人员，一人站在伤员头部，两手插到腋前，将其抱在怀内，一人站在伤员足部，夹住伤员两腿，两人协调一致，慢慢抬起、前行。（3）平托式：两名救护人员并排将伤员平抱，也可一前一后、一左一右将伤员平抬。搬运搬运：徒手搬运法3.三人搬运法

三名救护人员并排站在伤员一侧，一人托住肩胛骨，一人托住腰臀部，另一人托住双下肢，三人同时轻轻抬起伤员、协调一致前行。搬运搬运：徒手搬运法4.多人搬运法用于搬运脊柱损伤的伤员，主要目的是保持脊柱伸直并保证头颈部与躯干成一直线。四人搬运时，由一人专管头部的牵引固定，其他三人按照三人搬运法实施。六人搬运时，分成两排分别站在伤员两侧，两人专管头部，两人托住背部和臀部，两人托住下肢，协调一致轻轻将伤员抱起。搬运过程要轻柔、步调一致，尽快将伤员置于硬板担架或推车上。搬运搬运：担架搬运法担架结构简单、轻便耐用，是急救现场转运过程中最常用的工具，适用于转运路程较远、躯干或下肢骨折、危急重症的伤员。1．铲式担架：适用于脊柱损伤等不能随意搬动的伤员转运。2．板式担架：适用于心肺复苏及骨折伤员。3．四轮担架：适合危重伤员的远程转送。4．帆布担架：在急救现场，也可用被服替代帆布制成简易担架。搬运搬运：注意事项1．搬运前，根据情况实施止血、包扎、固定或CPR等急救措施。2．选择适当的搬运方式和工具。3．搬运动作轻巧、协调一致，注意观察伤员的病情变化。4．特殊伤员搬运前和搬运过程中应进行适当的处理。5．担架搬运时，伤员头在后，足在前，便于后面抬担架者能够随时观察伤员病情变化；抬担架者要脚步一致，平稳前进，在上下坡时应及时调整担架高度，使伤员保持水平位。6．救护人员应与医院医护人员做好交接。第二节多发伤患者的护理68案例：

男性，40岁。主因“30min前被汽车撞伤胸腹部，意识不清”急诊入院。入院查体：T36.5℃，P50次/分，血压未测及，R10次/分；患者呈昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颅骨无畸形和血肿；胸部无开放性伤口，右侧胸廓有明显畸形，出现反常呼吸运动，有骨摩擦感，皮肤淤血；脊柱无畸形；腹部明显膨隆，移动性浊音阳性。

问题：该患者可能的诊断都有哪些？是否符合多发伤的诊断标准？须采取哪些救护措施？69定义：

多发性创伤（multipletrauma），简称多发伤，是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到严重损伤，且其中至少有一处可以危及生命，或并发创伤性休克者。概念70

(一）快速伤情评估1.呼吸系统：

有无气道不畅或阻塞；有无通气不良、鼻翼煽动、呼吸音减弱，胸廓运动是否对称、有无张力性气胸或开放性气胸及连枷胸、胸骨和肋骨有无骨折。护理评估71

(一）快速伤情评估2．循环系统:（1）血压的快速评估：可触及桡动脉、股动脉或颈内动脉搏动,则收缩压分别为80mmHg、70mmHg、60mmHg。（2）失血情况的快速评估：毛细血管充盈时间评估法，即救护人员用手指压迫伤员拇指的甲床使其颜色变白，除去压力后伤员甲床恢复红润的时间超过2s，预示已经发生组织关注不足。护理评估72

(一）快速伤情评估3．中枢神经系统评估意识状态、瞳孔大小、瞳孔对光反射、有无偏瘫或截瘫。意识状态的评估可采用GCS昏迷评分。护理评估73（二）全身评估：1.常用方法：

（1）CRASHPLAN评估方法：

①C：心脏(cardiac)②R：呼吸(respiration)

③A：腹部(abdomen)④S：脊柱(spine)

⑤H：头部(head)⑥P：骨盆(pelvis)

⑦L：肢体(limbs)

⑧A：动脉(arteries)

⑨N：神经(nerves)

护理评估74（二）全身评估：

1.常用方法：（2）简明创伤分级法（abbreviatedinjuryscale，AIS）：是目前国际上公认的多发伤评分方法。适合各种创伤的早期分级。将人体划分为头、面、颈、胸、腹、盆腔、颈椎、胸椎、腰椎、四肢、体表11个部位，按组织器官解剖损伤的程度，规定了每处损伤1～6分的标准，将AIS值逐项加分。AIS≥3分为重度损伤。护理评估75（二