急危重症护理学（成教专升本）3.第三章 急诊科的设置与管理

第三章

急诊科的设置与管理

目录第一节急诊科的设置第二节急诊科护理管理第三节急诊科感染管理1234学习目标识记：描述急诊绿色通道的适应证。描述急诊科绿色通道工作流程。描述急诊科的设置原则。描述急诊科护理人员的要求。描述急诊科护士、护士长、科主任的职责。描述国家法定传染病分类。描述急诊科隔离病房的操作规程。3学习目标理解：解释急诊科应设置各部门的原因。解释设置急诊抢救绿色通道和门诊抢救绿色通道的原因。解释急诊绿色通道的设置要求。解释急诊科感染护理监控制度制定的目的。解释感染病病区管理、病区消毒的要求。解释急诊护士职业暴露预防措施制定的目的。4学习目标运用：制定针对各种急诊患者的急诊科绿色通道工作流程。制定针对各种急诊患者的急诊护理工作流程。制定针对各种急诊突发事件的应急预案和处理流程。制定接诊各种急诊特殊患者的接诊流程。制定转运各种急诊患者的转运流程。评估传染性疾病患者，为进一步分诊和隔离提供依据。5第一节急诊科的设置7急诊科设置原则

急诊科设置管理宗旨

:

1．以实际行动落实科学发展观，遵循医学科学发展的规律，结合当前社会经济发展水平，与时俱进。2．遵循“一切以患者为中心”的服务理念。3．本着有利于合理利用有限的急诊医疗资源。急诊科设置原则急诊科的设置与布局应遵循的原则快捷、简单、安全原则预防和控制院内感染原则合理配置资源原则8急诊科的设置

急诊科应当设在医院内便于患者迅速到达的区域，并邻近大型影像检查等急诊医疗依赖性较强的部门；应为相对独立的建筑结构单位，与门诊住院处相连。9急诊科的设置

急诊科入口应当通畅，门口必须方便救护车出入，车辆通道与普通急诊通道应分开；应设置无障碍通道，轮椅、推车进出无阻，救护车通道最好有屋顶；除患者通道外，还应设置工作人员及供应物资的通道，并设置一条通道通往住院部。10急诊科的设置

急诊科应当设置的医疗区和支持区医疗区包括分诊台、就诊室、治疗室、处置室、抢救室和观察室，三级综合医院和有条件的二级综合医院应当设急诊手术室和急诊重症监护室。支持区包括挂号收款室（处）、各类辅助检查部门、药房等部门。11急诊科的设置

具体部门设置1．抢救室面积应宽大，每张抢救床占地30m2，配有墙上固定设施、监护仪、呼吸机、除颤仪、X线阅片灯和床旁X线机、心电图机、抢救车及其他抢救设备和器材。12急诊科的设置

具体部门设置2．急诊诊室和专科诊室诊室设置主要有两种形式：一种是以内、外科为主的综合急诊科；另一种则是以各分科为主的专科急诊科，通常设有内、外、妇、儿、神经、五官科等专科急诊。13急诊科的设置

具体部门设置3．急诊重症监护室（emergencyintensivecareunit，EICU）EICU是完善的急救系统的重要组成部分，三甲医院EICU的监护床位设置最少不得低于6个，应按照标准的EICU规定设计并配置相应的仪器和设备。EICU床位与护士总数之比不少于1:3。14急诊科的设置

具体部门设置4．急诊手术室急诊手术室应紧靠外科诊察室，可根据具体情况设置2～3张手术床，按标准手术室设计并配置仪器设备，随时准备开展急救手术。15急诊科的设置

具体部门设置5．急诊洗胃室急诊洗胃室应配备自动洗胃机、各种插管、洗胃设备，抢救物品，心电、血压、血氧监护仪。16急诊科的设置

具体部门设置6．急诊观察室急诊观察室主要为短时间内不能明确诊断、病情危重的患者，或抢救处置后需要等待病床进一步住院治疗的患者而设置，床位与护士之比不少于4:1。17急诊科的设置

具体部门设置7．急诊病房急诊病房是隶属于急诊科管辖的病房，其设置能弥补医院某些专科设置的缺失，方便突发性、季节性疾病患者的收治，床位与护士之比不少于3:1。18急诊科的设置

具体部门设置8．急诊输液室9．分诊台和检伤分类站10．安息室11．通讯系统12．其他根据实际情况和需要，还可设置急诊石膏室、清创缝合室、注射室、心电图室等。19病例患者，男，26岁。被路人发现意识不清，呼之不应，送入急诊科就诊。查体：BP95/60mmHg，T36.1℃，P60次/分，R12次/分。呼吸浅慢，面色苍白，口唇发绀，瞳孔呈针尖样大小，对光反应迟钝，就诊过程中频发抽搐，病理神经反射未引出。手臂皮肤可见针孔。测指尖血糖5.8mmol/L，尿酮体阴性，电解质、肝功、肾功正常；心电图正常；头颅CT未见异常。问题：该患者是否符合进入急诊绿色通道的条件？你作为当班急诊护士，应如何进行抢救和护理？急诊绿色通道

急诊绿色通道是指医院为急危重症患者提供快捷、高效服务的系统，包括在分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快速、有序、安全、有效的急救服务。21急诊绿色通道

绿色通道适应证外科急症急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸、眼外伤、气道异物、急性中毒、电击伤等及其他可能危及生命的创伤。内科急症急性心肌梗死、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等。妇产科急症宫外孕破裂大出血、产后大出血等。22急诊绿色通道

急诊抢救绿色通道1．院外急救按“急诊院前抢救制度”进行必要的处理，尽快转运回医院，在转运过程中告知医院通知需要会诊科室的医生，做好抢救仪器设备、药物准备。23急诊绿色通道

急诊抢救绿色通道2．院内抢救患者到达急诊科，分诊护士将患者送入抢救室，并在5min内完成患者合适体位的摆放、吸氧、开通监护仪进行监护，完成第一次生命体征监测，建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用，建立患者抢救病历。

24急诊绿色通道

门诊抢救绿色通道门诊发现需要抢救的患者，由接诊医生和门诊护士负责现场抢救，组织专科医生进行会诊。如诊断明确，可由专科医生接诊，决定进一步治疗措施；如不能快速明确诊断，由接诊医生送急诊科

25急诊绿色通道

急诊绿色通道的要求

确定患者进入绿色通道后，凡不属于本专业授权范围的抢救要尽快请相应专业医生紧急会诊。接到会诊通知，在医院医疗岗位的医生10min内到达现场，在院外的二线医生30min内要到达现场。

26急诊绿色通道

报告和会诊

确定患者进入绿色通道后，接诊医生及时报告专科负责人，同时报告医院（正常工作日报告医务科，节假日和夜间报告医院总值班）。27急诊绿色通道

急诊科绿色通道工作流程

1．进行患者评估2．执行告知义务3．确保转送安全4．意外情况报告5．做好床边交接6．终末消毒处理28第二节急诊科护理管理31急诊科的护理人员要求

护士要坚守岗位，24h应诊。严格执行各项操作规程、护理常规和有关工作制度。做好就诊、转科、转诊登记和交接班。通过最简捷有效的手段，如：望、闻、问、切及测量生命体征等了解病情，准确分诊。急重症患者到急诊室后根据病情，可先诊治后挂号。在医师未到之前，护士可根据病情予以必要的急救处理，如吸痰、吸氧、止血、心肺复苏等。32急诊科的护理人员要求

不宜挪动的危重患者应就地抢救。准确记录危重患者到达时间、抢救时间及住院或死亡时间。定期组织培训，考核急救基本技术和抢救仪器的使用。制定抢救工作流程并有效实施。 定期检查各类抢救药品、器材和物品，做到专人管理、定位放置、定期消毒、定量基数、定期保养与维修。遇有大批外伤、中毒、传染病等群死群伤事件时，除组织抢救外，立即按流程系统上报。33急诊科的护理人员要求

凡涉及法律、刑事纠纷者，向有关部门报告。患者的贵重物品，应由两名医护人员当面清点，做好交接，妥善保管。定期做好环境清洁与消毒工作，遇有传染病应做好疫情报告和消毒隔离工作。按医院和地方医疗行政部门要求，常备便携式抢救物品和药品并经常检查，随时听从调遣。34急诊科的护理管理制度

急诊患者接待管理制度

通过对急诊患者接诊过程进行控制，使急诊患者及时、准确得到诊治，危重患者及时得到抢救，避免多科转诊，延误救治时机。

急诊护理工作流程，见图36急诊科的护理管理制度

急诊突发事件应急预案和处理流程

1．接诊2．分诊及报告3．启动应急机制，开放绿色通道

37急诊科的护理管理制度

急诊突发事件应急预案和处理流程

接诊时根据患者病情的轻重，做好标示如下：红色：病情危重，立即抢救处理。黄色；病情较重，及时给予各种治疗、密切观察，防止病情演变成红色。绿色：病情稳定，可暂缓处理、进一步观察。黑色：死亡患者，行尸体料理，开具死亡证明。38急诊科的护理管理制度

特殊急诊患者的接诊程序

1．神志失常患者2．自杀患者3．无主患者

急诊患者转运流程第三节急诊科感染管理41

急诊传染病常见症状的分诊

凡由致病微生物（包括病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等）通过不同方式引起人体发生感染并出现临床症状者，即为感染病，或称感染性疾病。42分类按国家法定传染病定义

按腹泻程度分肠道传染病呼吸道传染病血源性传染病虫媒传染及自然疫源性传染病性传染疾病其他：炭疽、布鲁氏菌病、急性出血性眼结膜炎（红眼病）等

甲类丙类乙类43

急诊传染病常见症状的分诊

常见的传染性疾病的具体症状及特征

1．流行性感冒2．流行性腮腺炎3．水痘4．麻疹5．肠道传染病6．艾滋病7．病毒性肝炎44

急诊传染病的消毒隔离管理

急诊科感染护理监控制度

有医院感染管理小组及相应的职能。执行医院消毒、隔离制度。45

急诊传染病的消毒隔离管理

病区管理

基本要求住院患者均须戴口罩，严格隔离，严格管理，不得离开病区。严格探视制度。不设陪护，不得探视46

急诊传染病的消毒隔离管理

病区的消毒

1．空气消毒2．地面和物体表面消毒3．排泄物、分泌物的处理4．患者使用物品的消毒47

急诊传染病的消毒隔离管理

个人防护1．急诊护士的职业感染风险

—血行传播疾病

—呼吸道传播性疾病患者的飞沫

—疱疹患者的疱疹液

—洗胃、插管锐、器伤48

急诊传染病的消毒隔离管理

个人防护2．急诊科隔离病房的操作规程（1）进入病区必须戴专业防护口罩，每4h应更换一次，进入病房均须穿隔离衣。（2）接触每个患者前后都要洗手或用快速消毒剂擦拭，认真按照六步法的要求洗手