急救护理学第10章第02节急救设备

急救护理学EmergencyNursing第十章常用急救设备案例

患者，女，51岁，急性胃肠炎入院。晨起剧烈胸痛，继而意识丧失，触摸颈动脉搏动消失，且呼吸停止。心电图检查显示;QRS波群消失，被大小不等、形态各异的颤动波代替，频率300次/分。患者既往有冠心病史。

1.该患者初步诊断是什么？2.应如何救护该患者？第二节常用急救设备一、除颤器的使用

电除颤仪是应用电击来抢救和治疗心律失常的一种医疗电子设备。临床上分为非同步电复律（又称为心脏电除颤）和同步电复律。

非同步电复律（电除颤）：是指不启用同步触发装置，可以在任何时间放电，用于转复心室颤动。同步电复律：同步触发装置能利用病人心电图中的R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，以避免在心室的易损期放电而诱发室颤，可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常。1.适应证

非同步电复律（电除颤）适应证：心室颤动、心室扑动、无脉性室性心动过速。非同步电复律适应证：心率较快的心房扑动或心房颤动1年以上药物治疗无效、室上性心动过速药物治疗无效等。2.禁忌证缓慢型心律失常，包括病态窦房结综合征。洋地黄过量引起的心律失常。严重水、电解质、酸碱平衡失调，尤其是低血钾与低血镁伴有高度或完全性房室传导阻滞的房颤、房扑和房性心动过速心房颤动合并明显心脏扩大。室颤心电图3.护理要点（1）除颤前要正确识别心电图类型，以选择正确的除颤方式（2）电极板放置位置要准确，略加压力，与患者皮肤紧密接触，且避开瘢痕和伤口。（3）电击时任何人不能接触患者及病床，以免触电（4）除颤过程中及除颤成功后，均须严密监测并记录心律（心率）、呼吸、血压和神志等病情变化。注意：二、多功能心电监护仪

多功能监护仪是临床常见的用于疾病诊断和病情监测的医疗仪器，可连续监测心电图、呼吸、无创血压、体温、血氧饱和度和脉搏等重要参数。

1.适应证各种危急重症病人和抢救病人的监护；手术中或手术后患者的监护；心脏起搏器植入术前、后的患者心率的监护及起搏效果的观察。2.禁忌证心电监护仪的使用无绝对禁忌证。3.操作步骤（1）核对病人（2）开机、仪器自检（3）皮肤准备（4）安放电极（5）监测血压（6）监测动脉血氧饱和度（7）主屏设置调节参数（8）开始监护（9）固定导线（10）健康指导（11）用物处理（12）观察记录（13）停止监护多参数监护仪5导联名称和安放部位导联名称电极位置颜色RALALLRLV右锁骨下窝（右锁骨中点外下方）左锁骨下窝（左锁骨中点外下方）左肋缘下（左腹部外侧）右肋缘下（右腹部外侧）胸骨右缘第4肋（多选V1或V5位置，也根据心肌缺血的部位选择）白色黑色红色绿色棕色注：电极安放位置并不是绝对的，如胸腹手术可将RA、LA电极移至背部及肩膀处。1.调整有实际意义的报警界限2.安放电极片①贴电极片前应先清洁局部皮肤，电极片与皮肤应紧贴、平整；②为了除颤时放置电极板，粘贴电极片时应避开除颤的位置；③为患者翻身时应避免将电极拉脱；④定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，连续监测72小时需更换电极片和电极片的位置，以防过久的刺激皮肤，若对电极片有过敏迹象，则每天更换电极片或改变电极片的位置；⑤告知患者不要自行移动或摘除电极片，避免在检测仪的附近使用手机，以免干扰监测波形3.监护仪胸前综合导联所描记的ECG监测不能替代常规的心电图检查。

注意：4.密切监测血压时，每4-6h更换袖带部位，避免皮肤损伤，袖带定期清洁消毒；若在正确的测量方法下对监测的数值产生怀疑时，应更换其他测量方法。5.长时间将SpO2传感器放在一个手指上，可导致局部皮肤变红、起疱，还可能引起局部缺血，影响血液循环及测量精确度，应每隔2小时观察测量部位的末梢循环情况和皮肤情况，并更换传感器的安放部位。6.定期维修和保养，显示器可用软布蘸清水擦试，定期消毒袖带、导线等。三、微量输液泵

输液泵是指机械或电子的控制装置，通过作用于输液导管以达到控制输液速度的目的。适应证：凡要求定剂量、定时间输入患者体内的药物、液体等治疗常见报警的预防及处理1.气泡报警2.堵塞报警3.输液泵门未关紧报警，重新关门。4.输液结束报警5.低电压报警四、微量注射泵

针筒微量注射式输液泵是一台由微电脑控制、精确控制小剂量静脉给药的速度和单位时间内的给药量，并配备有报警系统，以保持持续、匀速给药的活塞型注射装置。德国贝朗注射泵

常见报警的预防及处理1.药液结束前报警2.阻塞报警3.药液外渗报警4.低电压报警5.注射器安装不当报警五、呼吸机

呼吸机是利用机械进行人工通气，作为急、慢性呼吸衰竭的一种治疗设备。（一）目的1.维持代谢所需的肺泡通气2.纠正低氧血症和改善氧运输3.减少呼吸功（二）适应证1.急性缺氧和CO2气体交换障碍2.预防性短暂呼吸机支持3.其他（三）禁忌证

呼吸机使用无绝对的禁忌证，需做必要处理或需采取特殊的机械通气手段，归结为相对禁忌证：①未经引流的气胸与纵膈气肿：②大量胸腔积液；③伴肺大泡的呼吸衰竭；④大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭；⑤严重心力衰竭继发的呼吸衰竭；⑥低血容量性休克未纠正；⑦支气管胸膜瘘；⑧急性心肌梗死；⑨肺组织无功能。吊塔氧气源、空气源、电插板呼吸机湿化装置与管道连接呼吸机湿化装置呼吸机主要参数的设置项目数值呼吸频率（R）每分钟通气量（VE）潮气量（Vr）吸呼比（1/E）呼气末正压（PEEP）吸氧浓度（FiO2）10~16次/分钟8~10L/min10~15ml/kg(通常在600~800ml)1：1.5~2.00.49~0.98kPa30%~40%(一般应﹤60%)

护理要点1.严密监测病情观察患者原发病、生命体征、皮肤颜色、胸廓起伏和缺氧的改善等情况。使用呼吸机30分钟后做动脉血气分析。根据动脉血气分析的监测结果，随时调整呼吸机各种参数。重视报警信号并及时处理，保持呼吸道通畅。2.预防院内感染按医院感染管理规范，进行有效的洗手，是防止呼吸机相关性肺炎（VAP）最重要和最简便易行的措施。氧气面罩和一次性雾化吸入面罩专人专用。加强患者营养，做好生活护理，特别是口腔和皮肤护理。3.加强安全管理使用呼吸机期间，患者床旁备有简易呼吸囊、吸痰和供氧装置，若患者严重缺氧，应立即寻找原因（如套管口是否紧贴气管壁等）并及时处理。应锁住呼吸机可移动的轮子，防止滑动；保持机器与患者之间有一定的距离，防止患者触摸或调解旋钮。呼吸机管道应妥善固定，避免过分牵拉。在协助患者进行翻身、拍背时，应调节呼吸机支架，预留出一定空间。呼吸机的撤离1.撤机指征①导致呼吸衰竭的原发病因已去除，病人自主呼吸能力强，咳嗽反射良好；②FiO2<40%；③血气分析正常。2.方法根据不同病情选用适当的撤机方法。（1）直接撤机：适用于原心肺功能好，支持时间短的病人；病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直接撤离呼吸机，让其自主呼吸。测量潮气量>5ml/kg,RR>10次/分，MV>0.1L/kg,咳嗽反射恢复，可拔除气管导管。必要时经面罩或鼻导管吸氧。2）呼吸机过渡:可用SIMV、PSV、MMV、VS等模式过渡。