精神科护理学（成教专升本）第13章人格障碍患者的护理

人格障碍患者的护理学习目标识记：描述人格障碍的基本概念理解：1.识别不同类型人格障碍的主要临床表现及治疗原则

2.解释人格障碍的主要病因运用：评估人格障碍患者并制订相应护理计划23人格障碍定义:

指人格特征明显偏离正常的行为方式，具有适应不良的性质，其人格在内容上、质上或整个人格方面出现异常，严重地损害社会功能，明显影响其人际关系和职业功能。概述及相关因素

年龄：少年或儿童期开始形成，到青春期定形，部分人格障碍患者在成年后有所缓解。人格障碍的病因及发病机制复杂，主要认为和生物学因素、教养方式和环境因素等相关。5分类临床分类偏执型人格障碍分裂样人格障碍反社会型人格障碍表演型人格障碍强迫型人格障碍焦虑型人格障碍依赖型人格障碍冲动型人格障碍案例分析患者，男，23岁，初中文化，无业，父母均事业有成，周岁时父母离异，由祖父母照顾，患者不听管教、脾气暴烈，经常在学校里欺负同学，成绩差，和老师顶撞，还经常和小流氓一起抽烟喝酒，小偷小摸。12岁时回到父亲身边，两人常发生冲突。初二后经常旷课，到附近小学敲诈勒索小学生，初中毕业后上了中专成教班，经常旷课，欺负同学，一年后退学。一直没有工作，在社会上混日子，两年前交个女朋友，女方提出分手后，患者经常到楼下纠缠对方，打电话威胁，遭严词拒绝后将干粉灭火器喷洒与女方家房门上。最近两年沉溺于网吧暴力游戏，多次赖账和网店老板发生冲突被刑事拘留。问题：该患者属于什么类型的人格障碍？该如何护理此类患者？7临床表现一、偏执型人格障碍偏执型人格障碍以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。对挫折和拒绝过分敏感无端猜疑自负、自我评价过高，好斗及顽固地维护个人利益，人际关系紧张临床表现二、反社会型人格障碍反社会型人格障碍的主要特点是其行为与公认社会规范有显著差异，常有对抗社会或有犯罪行为。诊断是基于患者的履历，而不是精神状况的检查。全面、持久地缺乏责任感和爱，对他人感受漠不关心缺乏内疚感耐受挫折能力低，持续易激惹临床表现三、分裂样人格障碍分裂样人格障碍以情感冷漠和人际关系明显缺陷为特点，男性多于女性。

情感淡漠人际关系缺陷临床表现四、表演型人格障碍表演型人格障碍又称癔症型或戏剧型人格障碍，以过分的感情用事、夸张言行吸引他人的注意为特点。

情绪不稳定，暗示性、依赖性强。他们情感体验肤浅，感情用事，情感反应强烈易变，情绪表达戏剧化、夸张，表情丰富但矫揉造作，容易受他人或环境的影响。平时对自己的外观容貌过分计较，不停追求刺激，追求他人赞赏、过分地参加各种社交活动，爱表现自己，外表和行为显出不恰当的挑逗性，给人以轻浮的感觉。行事以自我为中心，自我放任，为满足自己的要求常不择手段。临床表现五、强迫型人格障碍强迫型人格障碍以过分谨小慎微、严格要求、追求完美及内心有不安全感为特征。男性多于女性，约70%强迫症患者病前有强迫型人格障碍。过分疑虑和谨慎，常有不安全感。往往穷思竭虑，对实施的计划反复检查、核对，唯恐疏忽或差错。常拘泥于细节，犹豫不决，避免做出决定。道德感强，谨小慎微，过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系，拘泥于社会习俗，缺乏创新和冒险精神，刻板固执，不合情理要求他人严格按照自己的方式行事，对别人做事不放心，往往事必躬亲，常常由于他们的完美主义，对任何事情要求都过高，以致影响了工作的完成。临床表现六、焦虑型人格障碍焦虑型人格障碍以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全及自卑为特点。患者表现为持续和泛化的紧张感与忧虑，办事缺乏自信，总是提心吊胆，生怕出错。患者对别人的批评或评论非常敏感，生怕别人不能接受自己。习惯于夸大现实生活事件和情境，总想回避某些日常活动。生活中求稳，害怕改变和创新。焦虑型人格障碍可出现在多种人格障碍。临床表现七、依赖型人格障碍依赖型人格障碍以过分依赖，害怕被抛弃和决定能力低下为主要特征。患者请求或愿意他人为自己生活中大多数重要事情做决定，将自己的需求附属于所依赖的人，过分顺从他人的意志，不愿意对所依赖的人提出合理要求，处处委曲求全。由于过分害怕不能照顾自己，常沉陷于被关系亲密的人所抛弃的恐惧之中，感到无助。没有别人过分的建议和保证，他们很难有能力做出日常决定，因为时刻依赖他人，常有压力感，若自己的诸多需求未被满足，易出现抑郁情绪。临床表现八、冲动型人格障碍冲动型人格障碍以情感不稳定及缺乏冲动控制为特征，常伴有暴力或威胁性行为的爆发，男性明显多于女性。患者情绪不稳定，易激惹，易与他人发生争执和冲突，冲动后对自己的行为有懊悔，但无法防止再犯，情感爆发时，对他人可有暴力攻击，也可以出现自杀、自伤行为。患者在日常生活中同样表现冲动，做事缺乏目的性和计划性，很难坚持需要长时间才能完成的工作。15相关检查精神检查心理卫生检查日常生活自理能力评估躯体检查实验室检查影像学检查16治疗药物治疗心理治疗教育和训练

健康史/疾病史

生长发育史教养方式与成长环境家族史其他心理社会状况评估患者在童年期是否出现孤独、敏感、言语刻薄等评估幼年期有无明显失常行为，如学习成绩不良、不遵守学校纪律、逃学、被开除、离家出走、过早性行为、说谎、偷窃等评估患者的人际关系，有无明显人际关系紧张评估家长对患者疾病的认识情况及态度，有无专人照顾患者，家庭关系是否融洽，家庭经济条件如何，有无可利用的社会资源等护理诊断有对他人施行暴力行为的危险与不能控制冲动、充满敌意和情感不成熟有关社交功能障碍与不能正确地自我评价和缺乏人际沟通技巧有关有对自己施行暴力行为的危险与情绪不稳定、易冲动及自我认识扭曲有关自我认同紊乱与缺乏自信有关20护理诊断焦虑与内心空虚、自尊低下和过度紧张有关个人尊严受损的危险与敏感多疑有关个人应对无效与急切满足眼前的欲望或心愿、自私及操纵行为有关生活自理能力缺陷与过分依赖他人、对生活缺乏自信有关护理措施一、偏执型人格障碍、反社会型人格障碍患者的护理建立治疗性信任关系冲动暴力行为的护理自残行为的护理家庭健康教育治疗护理措施二、分裂型人格障碍患者的护理为了更好地与患者建立良好的护患治疗关系，有条件者为患者提供一对一的护理治疗。护士应为患者提供一个日常活动的日程表，包括每天的治疗活动和日常起居，鼓励患者参加小组活动，开始可安排一些互相作用较少的活动，逐渐安排一些涉及语言沟通较多的活动，也可适当安排室外活动。在护理过程中要争取患者的合作，找出他们的需要，鼓励其参与制订护理计划以及设定护理目标。护理措施三、表演型人格障碍患者的护理护士应理解患者，用专业性、治疗性的沟通技巧与患者接触，对其夸张的言行要保持中立态度，用更成熟的语言与患者交流，避免用富于情感或模棱两可的语言。另外，可采用角色扮演的方法，教给患者在各种情境中与其他人相处的技术，扮演合适的角色。帮助患者澄清自己的感觉，用合适的方式表达自己。要评估患者在遇到危机时是否有自杀或自残行为，并采取适当防范措施。护理措施四、强迫型人格障碍患者的护理护士应及时地察觉患者的焦虑情绪，鼓励患者用语言表达情感，帮助患者找出在何种情况下产生焦虑的感觉，以及焦虑时患者应如何应对,并提供适宜的方式来处理情感问题。在此基础上，可以引导患者纠正行为。首先确定与患者讨论每次的强迫观念和强迫行为的持续时间，逐渐缩短用在这些仪式活动上的时间。帮助患者找出并建立一些选择性的应对压力的措施，鼓励患者活动如参加文体及娱乐活动，但不要强迫他们参加，避免患者更加焦虑。鼓励患者评价自己实现预期护理目标的情况，与他们讨论如何发现自己的新变化，观察强迫行为改变情况，并与最初的评估水