2025年ICU理论小考点试卷含答案

2025年ICU理论小考点试卷含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.中心静脉压（CVP）正常范围是A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O2.动脉血气分析中，反映代谢性酸碱失衡的关键指标是A.pHB.PaCO₂C.BE（剩余碱）D.SaO₂3.呼吸机相关性肺炎（VAP）的诊断标准中，痰培养阳性需满足A.单一细菌菌落计数≥10⁴CFU/mlB.单一细菌菌落计数≥10⁵CFU/mlC.混合细菌菌落计数≥10⁶CFU/mlD.任意细菌菌落计数≥10³CFU/ml4.去甲肾上腺素作为ICU常用血管活性药物，其主要作用机制是A.选择性激动β1受体B.选择性激动α受体C.同时激动α和β1受体D.选择性激动β2受体5.ARDS柏林标准中，轻度氧合指数（PaO₂/FiO₂）范围是A.200-300mmHgB.100-200mmHgC.50-100mmHgD.≤50mmHg6.ICU患者低血糖的定义是指血糖值低于A.2.8mmol/LB.3.9mmol/LC.4.5mmol/LD.5.6mmol/L7.ECMO（体外膜肺氧合）的绝对禁忌症不包括A.不可逆脑损伤B.恶性肿瘤晚期C.严重凝血功能障碍D.心搏骤停45分钟内开始CPR8.乳酸清除率是评估组织灌注的重要指标，2小时乳酸清除率需达到多少提示预后较好A.>5%B.>10%C.>15%D.>20%9.高钾血症（血钾>6.5mmol/L）紧急处理时，首先应使用A.胰岛素+葡萄糖B.10%葡萄糖酸钙C.碳酸氢钠D.血液透析10.脓毒症3.0诊断标准中，SOFA评分增加≥2分提示A.感染可能性大B.器官功能衰竭C.需立即液体复苏D.需使用血管活性药物11.经皮血氧饱和度（SpO₂）监测的干扰因素不包括A.指甲涂有深色指甲油B.末梢循环差C.患者烦躁多动D.室内光线明亮12.气管插管患者气囊压力应维持在A.5-10cmH₂OB.15-20cmH₂OC.20-30cmH₂OD.30-40cmH₂O13.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期中，血肌酐较基线升高1.5-1.9倍属于A.1期B.2期C.3期D.0期14.吗啡用于ICU镇痛时，最需要警惕的不良反应是A.心动过速B.呼吸抑制C.血压升高D.肝功能损伤15.张力性气胸的紧急处理首选A.胸腔闭式引流B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.高流量吸氧D.静脉使用利尿剂16.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，前稀释置换液的主要优点是A.减少抗凝剂用量B.提高溶质清除效率C.降低滤器凝血风险D.减少对血流动力学影响17.多器官功能障碍综合征（MODS）最先累及的器官通常是A.肺B.肾C.肝D.心脏18.亚低温治疗（32-34℃）用于心脏骤停后昏迷患者，目标体温维持时间一般为A.6-12小时B.12-24小时C.24-48小时D.48-72小时19.诊断深静脉血栓（DVT）的金标准是A.超声多普勒B.D-二聚体检测C.静脉造影D.CT静脉成像20.非计划性拔管（UEX）的高危时段是A.夜间22:00-6:00B.上午8:00-12:00C.下午14:00-18:00D.中午12:00-14:00二、简答题（每题8分，共40分）1.简述有创动脉血压监测的注意事项。2.脓毒症液体复苏的早期目标导向治疗（EGDT）中，前3小时需完成的核心指标有哪些？3.急性左心衰竭患者的紧急处理原则包括哪些关键步骤？4.CRRT治疗中，如何根据患者凝血功能选择抗凝方案？5.列举ICU常用的镇静深度评估工具，并说明其使用要点。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，68岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊2小时”收入ICU。查体：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg·min维持），SpO₂88%（FiO₂0.6）。实验室检查：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%，乳酸4.2mmol/L，C反应蛋白160mg/L，降钙素原12ng/ml。胸部CT示双肺斑片状渗出影。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需立即完善哪些检查？（3）初始治疗应包括哪些关键措施？案例2：患者女性，45岁，因“车祸致多发伤”术后入ICU。目前机械通气（SIMV模式，FiO₂0.5，潮气量450ml，呼吸频率18次/分，PEEP8cmH₂O），血气分析：pH7.32，PaCO₂48mmHg，PaO₂75mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，SpO₂90%。床旁胸片示双肺弥漫性渗出，心影不大。问题：（1）该患者符合哪项ICU常见综合征诊断？诊断依据是什么？（2）需调整的机械通气策略有哪些？（3）需警惕哪些并发症？答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.C5.A6.B7.D8.B9.B10.B11.D12.C13.A14.B15.B16.C17.A18.C19.C20.A二、简答题1.有创动脉血压监测注意事项：①穿刺后确认动脉波形正常，排除血栓或导管打折；②传感器零点需与患者腋中线第四肋间平齐，每次体位变动后重新校准；③保持管道通畅，避免气泡或凝血块阻塞；④每24小时更换肝素盐水冲洗系统（浓度1-2U/ml）；⑤观察穿刺点有无渗血、肿胀，远端肢体血运（如桡动脉穿刺需做Allen试验）；⑥连续监测时，收缩压>200mmHg或<70mmHg需立即报告医生；⑦拔管后按压穿刺点10-15分钟，确认无出血后加压包扎。2.脓毒症EGDT前3小时核心指标：①测量乳酸水平；②若乳酸≥2mmol/L，3小时内输注晶体液30ml/kg；③若初始低血压（MAP<65mmHg）或乳酸≥4mmol/L，液体复苏后仍低血压，需使用血管活性药物维持MAP≥65mmHg；④重复测量乳酸（若初始升高）。3.急性左心衰紧急处理原则：①体位：半卧位或端坐位，双腿下垂减少回心血量；②高流量吸氧（6-8L/min），严重低氧时予无创或有创机械通气（PEEP5-10cmH₂O）；③快速利尿：呋塞米20-40mg静推（注意电解质）；④血管扩张剂：硝酸甘油（起始5-10μg/min）或硝普钠（起始0.3μg/kg·min），监测血压；⑤正性肌力药物：毛花苷C0.2-0.4mg静推（房颤伴快速心室率首选），或米力农（负荷量25μg/kg，维持0.375-0.75μg/kg·min）；⑥病因治疗：如控制感染、纠正心律失常等。4.CRRT抗凝方案选择：①无明显出血风险且凝血功能正常：普通肝素（首剂20-50U/kg，维持5-15U/kg·h）或低分子肝素（0.5-1.0mg/kg，每12小时1次）；②出血高风险（如术后24小时、颅内出血）：无肝素抗凝（每30-60分钟用生理盐水100-200ml冲洗滤器）；③肝素诱导血小板减少症（HIT）：阿加曲班（起始2μg/kg·min，根据APTT调整）或枸橼酸局部抗凝（置换液中加入枸橼酸钠，监测离子钙）；④严重肝功能不全：优先选择枸橼酸抗凝（避免肝素代谢障碍）。5.常用镇静评估工具及要点：①RASS（Richmond躁动-镇静评分）：范围-5（不可唤醒）至+4（激烈躁动），适用于机械通气患者，需在患者安静状态下评估，避免疼痛刺激干扰；②SAS（镇静-躁动评分）：1分（不可唤醒）至7分（危险躁动），需结合患者对刺激的反应判断；③BIS（脑电双频指数）：0（脑电静息）至100（清醒），目标40-60（深度镇静）或60-85（浅镇静），受肌电活动、麻醉药物种类影响；④使用要点：每1-2小时评估1次（机械通气患者），调整镇静药物剂量时需动态监测，避免过度镇静（RASS≤-3）或镇静不足（RASS≥+1）。三、案例分析题案例1答案：（1）最可能诊断：脓毒症休克（感染性休克），ARDS（中度，PaO₂/FiO₂=75/0.6=125mmHg）。（2）需完善检查：血培养（治疗前2套）、痰培养、血气分析、BNP（排除心源性休克）、床旁心脏超声（评估心功能）、凝血功能（D-二聚体、PT/APTT）。（3）初始治疗措施：①液体复苏：30分钟内输注晶体液500-1000ml（目标3小时30ml/kg），监测CVP（目标8-12mmHg）；②抗生素使用：1小时内经验性覆盖可能病原体（如头孢哌酮舒巴坦+莫西沙星，考虑社区获得性肺炎）；③血管活性药物：去甲肾上腺素滴定至MAP≥65mmHg（可联合血管加压素0.03U/min）；④控制感染源：若有明确感染灶（如肺脓肿）需穿刺引流；⑤支持治疗：机械通气（小潮气量6ml/kg，PEEP≥5cmH₂O），乳酸监测（2小时后复查），血糖控制（6-10mmol/L）。案例2答案：（1）诊断：ARDS（中度）。依据：①明确诱因（多发伤术后）；②氧合指数PaO₂/FiO₂=75/0.5=150mmHg（符合100-200mmHg的中度标准）；③胸片双肺弥漫渗出；④排除心源性肺水肿（心影不大，无BNP升高依据）。（2）机械通气策略调整：①降低潮气量至4-6ml/kg（患者