2026年儿科练习题(含答案)

2026年儿科练习题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.足月新生儿，生后4天出现皮肤黄染，血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl），结合胆红素18μmol/L（1.05mg/dl），患儿一般情况良好，无发热、拒乳。最可能的诊断是A.新生儿溶血病B.新生儿败血症C.生理性黄疸D.先天性胆道闭锁答案：C2.1岁患儿，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽，第4天热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，先见于躯干，迅速波及全身，压之褪色。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B3.6个月男婴，人工喂养，近1个月夜间睡眠不安、易惊、多汗，枕秃明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，方颅，未出牙。血生化：血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75），血磷1.0mmol/L（正常1.3-1.9），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250）。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.先天性甲状腺功能减退症答案：B4.3岁患儿，咳嗽、发热5天，体温38.5℃，呼吸40次/分，双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N78%。胸片示双肺下野斑片状阴影。最关键的治疗措施是A.雾化吸入B.止咳化痰C.抗生素治疗D.氧疗答案：C5.8个月女婴，腹泻3天，大便10余次/日，蛋花汤样，无腥臭味，伴呕吐2次，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，口唇干燥，四肢稍凉。血钠132mmol/L。判断脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度低渗性脱水D.中度低渗性脱水答案：B6.5岁患儿，发热2天伴皮疹，皮疹初为红色斑疹，迅速变为水疱，周围有红晕，呈向心性分布，部分水疱已破溃。最可能的病原体是A.麻疹病毒B.水痘-带状疱疹病毒C.柯萨奇病毒D.金黄色葡萄球菌答案：B7.新生儿生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素307μmol/L（18mg/dl），母血型O型，患儿血型B型。最可能的实验室检查结果是A.直接抗人球蛋白试验阳性B.血涂片见大量靶形红细胞C.网织红细胞计数0.5%D.血清结合胆红素占总胆红素35%答案：A8.1岁患儿，反复呼吸道感染，查体：胸骨左缘3-4肋间可闻及3/6级粗糙全收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。最可能的先天性心脏病类型是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：B9.6个月男婴，母乳喂养，未添加辅食，近1个月面色苍白，精神差，食欲减退。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb85g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的病因是A.叶酸缺乏B.维生素B₁₂缺乏C.铁缺乏D.再生障碍性贫血答案：C10.3岁患儿，突发意识丧失，四肢强直阵挛性抽搐，持续约2分钟，发作后嗜睡。既往无类似病史，近期无发热。最优先的检查是A.头颅CTB.脑电图C.血电解质D.脑脊液检查答案：C11.新生儿，生后1分钟Apgar评分3分，5分钟评分6分。最关键的复苏措施是A.清理呼吸道B.正压通气C.胸外按压D.药物治疗答案：B12.4岁患儿，反复腹痛1个月，以脐周为主，无规律，伴食欲减退，体重不增。便常规：找到蛔虫卵。首选治疗药物是A.阿苯达唑B.甲硝唑C.头孢克肟D.蒙脱石散答案：A13.7岁患儿，水肿、少尿3天，血压140/90mmHg，尿蛋白（++），红细胞满视野，血补体C3降低。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾小球肾炎D.急进性肾小球肾炎答案：A14.川崎病的特征性临床表现是A.草莓舌B.多形性皮疹C.手足硬性水肿D.颈部淋巴结肿大答案：C15.2个月男婴，母乳喂养，近1周出现阵发性哭闹，伴呕吐，大便呈果酱样。查体：右上腹可触及腊肠样包块。最可能的诊断是A.肠套叠B.急性阑尾炎C.先天性巨结肠D.细菌性痢疾答案：A二、简答题（每题8分，共40分）1.简述新生儿败血症的早期临床表现。答案：①反应差、嗜睡、少吃、少哭、少动；②体温不稳定（发热或低体温）；③皮肤黏膜改变（黄疸加重或退而复现、皮肤发花、出血点）；④呼吸异常（呼吸急促、暂停或三凹征）；⑤其他：呕吐、腹胀、肝脾轻度肿大等非特异性症状。2.轮状病毒肠炎的临床特点有哪些？答案：①好发于秋、冬季，6个月-2岁婴幼儿多见；②起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状；③病初1-2天常发生呕吐，随后出现腹泻，大便次数多、量多、水分多，呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味；④常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱；⑤自限性，病程约3-8天；⑥大便镜检偶有少量白细胞，病毒抗原检测阳性。3.过敏性紫癜的分型及各型主要表现。答案：①皮肤型（单纯型）：最常见，以皮肤紫癜为主要表现，多见于下肢及臀部，对称分布，分批出现，可伴荨麻疹或血管神经性水肿；②腹型（Henoch型）：出现腹痛、呕吐、便血等消化道症状，腹痛多位于脐周或下腹部，呈阵发性绞痛；③关节型（Schönlein型）：关节肿胀、疼痛、活动受限，多累及膝、踝、肘等大关节，呈游走性；④肾型：出现血尿、蛋白尿、管型尿，严重者可发生肾功能不全；⑤混合型：同时具备两种或两种以上类型表现。4.化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的脑脊液鉴别要点。答案：项目化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎压力明显增高正常或稍增高外观混浊或脓性清亮或微混白细胞数显著增高（＞1000×10⁶/L），以中性粒细胞为主轻度增高（＜1000×10⁶/L），以淋巴细胞为主蛋白明显增高（＞1g/L）轻度增高（0.5-1g/L）糖显著降低（＜2.2mmol/L）正常或稍降低氯化物降低正常病原体检测涂片或培养阳性病毒抗原或PCR阳性5.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变有哪些？答案：①头部：方颅、前囟闭合延迟（＞1.5岁）、出牙延迟；②胸部：肋骨串珠（第5-10肋最明显）、鸡胸或漏斗胸、肋膈沟（郝氏沟）；③四肢：腕踝部“手镯”“足镯”征，下肢“O”形腿或“X”形腿；④脊柱：后凸或侧弯畸形；⑤骨盆：扁平骨盆。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：8个月男婴，发热、咳嗽4天，加重伴气促1天入院。查体：T39.2℃，R50次/分，P160次/分，烦躁不安，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及密集中细湿啰音。心音有力，律齐，无杂音。腹软，肝肋下2cm，脾未触及。血常规：WBC18×10⁹/L，N82%，L18%。胸片示双肺下野可见斑片状阴影。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需要与哪些疾病鉴别？（至少3种）（3）进一步需做哪些检查？（4）主要治疗原则是什么？答案：（1）诊断：支气管肺炎（细菌性可能性大）。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎（一般无气促、发绀，肺部啰音不固定）；②支气管异物（有异物吸入史，突发呛咳，肺部体征不对称）；③肺结核（有结核接触史，结核中毒症状，胸片示结核病灶）；④支气管哮喘（反复发作喘息，肺功能异常，激素治疗有效）。（3）进一步检查：①痰培养+药敏；②C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）；③血气分析（判断有无缺氧及酸碱失衡）；④心肌酶谱（评估是否合并心肌损害）。（4）治疗原则：①控制感染：根据经验选择敏感抗生素（如头孢类），后期根据药敏调整；②对症治疗：退热（物理降温或对乙酰氨基酚）、吸氧（维持血氧饱和度＞92%）、雾化吸入（缓解气道痉挛）；③支持治疗：保持呼吸道通畅（吸痰、拍背）、保证液体入量；④并发症处理：若出现心力衰竭（予利尿剂、洋地黄类药物）、中毒性脑病（降颅压）等需及时处理。案例2：1岁6个月女婴，因“面色苍白2个月，加重1周”就诊。患儿为早产儿（34周），生后人工喂养，未添加辅食。查体：T36.8℃，P120次/分，R28次/分，精神稍差，皮肤黏膜苍白，甲床、口唇苍白明显。心前区可闻及2/6级收缩期杂音，腹软，肝肋下3cm，脾肋下2cm。血常规：Hb65g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV72fl，MCH21pg，MCHC28%，网织红细胞1.5%。血清铁蛋白8μg/L（正常20-200），总铁结合力65μmol/L（正常45-72）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需要与哪些小细胞低色素性贫血鉴别？（至少2种）（3）治疗方案包括哪些？答案：（1）诊断：营养性缺铁性贫血（中度）。诊断依据：①病史：早产儿（铁储备不足），人工喂养未添加辅食（铁摄入不足）；②临床表现：面色苍白，肝脾肿大；③实验室检查：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），血清铁蛋白降低（提示铁缺乏），总铁结合力升高（代偿性增加）。（2）鉴别诊断：①珠蛋白提供障碍性贫血（地中海贫血）：有家族史，血涂片可见靶形红细胞，血红蛋白电泳异常；②慢性病性贫血：有慢性感染或炎症病史，血清铁降低但总铁结合力正常或降低，铁蛋白正常或升高；③铁粒幼细胞性贫血：骨髓铁染色可见环形铁粒幼细胞，血清铁及铁蛋白升高。（3）治疗方案：①铁剂治