2026年儿科感染出科试题及答案

2026年儿科感染出科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.1岁患儿发热3天，体温39.5℃，伴流涕、咳嗽，第4天热退，胸背部出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B2.3月龄男婴，母乳喂养，口腔黏膜可见白色凝乳状斑块，不易拭去，强行剥离后可见红色创面。最可能的病原体是A.白色念珠菌B.单纯疱疹病毒C.柯萨奇病毒D.链球菌答案：A3.5岁患儿发热、咽痛2天，查体见咽部充血，软腭有针尖大小疱疹，周围有红晕，无手足皮疹。血常规示白细胞6.2×10⁹/L，中性粒细胞45%。最可能的诊断是A.疱疹性咽峡炎B.手足口病C.化脓性扁桃体炎D.疱疹性口腔炎答案：A4.新生儿败血症最常见的感染途径是A.宫内感染（胎盘传播）B.产时感染（产道污染）C.产后感染（脐部、皮肤）D.呼吸道感染答案：C5.支原体肺炎患儿首选的抗生素是A.青霉素B.头孢曲松C.阿奇霉素D.万古霉素答案：C6.关于流感病毒的描述，错误的是A.分为甲、乙、丙三型B.甲型易发生抗原变异C.奥司他韦对所有亚型有效D.主要通过飞沫传播答案：C（注：奥司他韦对甲型H1N1、H3N2及乙型有效，但对部分变异株可能耐药）7.6个月女婴，发热伴腹泻4天，大便为蛋花汤样，无黏液脓血，每日10余次。最可能的病原体是A.轮状病毒B.诺如病毒C.大肠杆菌D.痢疾杆菌答案：A8.10岁患儿高热、寒战3天，右下肢疼痛拒动，局部皮温高、肿胀。X线示右股骨下段骨膜反应。最可能的诊断是A.急性化脓性骨髓炎B.风湿性关节炎C.过敏性紫癜D.川崎病答案：A9.水痘的典型皮疹特点是A.离心性分布（头面躯干多，四肢少）B.分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂C.疱疹壁薄易破，基底无红晕D.退疹后遗留色素沉着答案：B10.关于百日咳的描述，正确的是A.潜伏期2-3天B.痉咳期白细胞以中性粒细胞升高为主C.首选红霉素治疗D.接触者需隔离至痉咳后14天答案：C11.3岁患儿误食未洗净草莓后出现脐周阵发性疼痛，夜间磨牙，体重不增。最可能的寄生虫是A.蛔虫B.蛲虫C.钩虫D.绦虫答案：A12.新生儿巨细胞病毒感染最常见的临床表现是A.黄疸消退延迟B.皮肤瘀斑C.先天性心脏病D.视网膜脉络膜炎答案：A13.关于手足口病重症预警指标，错误的是A.持续高热（体温＞39℃，超过3天）B.精神萎靡、易惊、肢体抖动C.呼吸频率增快（＞40次/分）D.外周血白细胞＜5×10⁹/L答案：D（重症多表现为白细胞升高）14.8月龄患儿接种麻疹疫苗后6天出现低热、皮疹，最可能的原因是A.疫苗接种反应B.麻疹病毒感染C.幼儿急疹D.过敏反应答案：A15.金黄色葡萄球菌肺炎的典型X线表现是A.大片实变影B.肺门淋巴结肿大C.多发肺大疱、脓肿D.间质性改变答案：C16.关于结核菌素试验（PPD）的判读，正确的是A.硬结直径＜5mm为阴性B.硬结直径5-9mm为中度阳性C.3岁以下婴幼儿阳性提示活动性结核D.卡介苗接种后阳性表现为强阳性（＞20mm）答案：C17.1岁患儿发热、呕吐、抽搐1次，前囟隆起，脑脊液检查：白细胞1500×10⁶/L，中性粒细胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L。最可能的诊断是A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.隐球菌性脑膜炎D.化脓性脑膜炎答案：D18.预防新生儿淋球菌性结膜炎的首选药物是A.左氧氟沙星滴眼液B.红霉素眼膏C.阿昔洛韦滴眼液D.生理盐水冲洗答案：B19.关于EB病毒感染的实验室检查，特异性最高的是A.血常规淋巴细胞升高B.嗜异性凝集试验阳性C.EB病毒DNA检测D.肝功能异常答案：C20.5岁患儿被猫抓伤后，正确的暴露后处置是A.仅用肥皂水冲洗B.冲洗后涂擦酒精，无需疫苗C.立即接种狂犬病疫苗，无需免疫球蛋白D.冲洗伤口后接种疫苗，Ⅲ级暴露需注射免疫球蛋白答案：D二、简答题（每题8分，共40分）1.简述手足口病与疱疹性咽峡炎的鉴别要点。答：①皮疹分布：手足口病除咽部外，手、足、臀部可见疱疹；疱疹性咽峡炎仅咽部（软腭、悬雍垂）有疱疹。②病原体：手足口病多由柯萨奇A16、肠道病毒71型（EV71）引起；疱疹性咽峡炎主要为柯萨奇A组病毒（如A2-6、A8、A10）。③重症风险：EV71型手足口病易并发脑炎、肺水肿等重症；疱疹性咽峡炎多为自限性，重症少见。④病程：手足口病病程约7-10天；疱疹性咽峡炎约1周。2.列出支原体肺炎的临床特点及治疗原则。答：临床特点：①好发年龄5岁以上儿童；②发热（中高热，持续1-3周）、刺激性干咳（后期可咳少量痰）；③肺部体征轻（可无啰音）与X线表现（大片实变、节段性浸润、间质改变）不一致；④血清支原体抗体（IgM）阳性（病程1周后升高）。治疗原则：①首选大环内酯类抗生素（阿奇霉素、红霉素），疗程2-3周；②对症治疗（退热、雾化祛痰）；③重症加用糖皮质激素（如甲泼尼龙）；④合并细菌感染时联合使用敏感抗生素。3.新生儿败血症的早期临床线索有哪些？答：①一般表现：反应差、嗜睡、拒乳、体温不稳定（发热或低体温）；②皮肤改变：黄疸加重或退而复现、皮肤发花、瘀点；③局部感染灶：脐部渗液、脓疱疮；④其他：呼吸急促或暂停、心率增快或减慢、腹胀、呕吐；⑤实验室提示：C反应蛋白（CRP）升高（＞8mg/L）、降钙素原（PCT）升高（＞0.5ng/mL）、白细胞计数异常（＜5×10⁹/L或＞20×10⁹/L，杆状核/中性粒细胞≥0.2）。4.简述轮状病毒性肠炎的临床特征及液体疗法原则。答：临床特征：①好发季节：秋冬季节（10-12月）；②年龄：6个月-2岁婴幼儿；③病程：自限性（3-8天）；④症状：发热（38-39℃）、呕吐（先于腹泻）、腹泻（蛋花汤样或水样便，无黏液脓血，每日10余次）；⑤并发症：易并发脱水（等渗性为主）、酸中毒；⑥实验室：大便常规无白细胞，病毒抗原检测阳性。液体疗法原则：①口服补液（ORSⅢ）：适用于轻中度脱水，按50-80ml/kg在4小时内补足累积损失；②静脉补液：重度脱水或呕吐严重者，第1小时快速扩容（20ml/kg等张液），后续按1/2-2/3张液补充继续损失和生理需要量；③纠正酸中毒：根据血气分析补碱（如碳酸氢钠）；④见尿补钾（氯化钾0.15-0.3g/kg）；⑤避免滥用抗生素。5.列举5种儿童常见的疫苗相关性感染性疾病及其对应的疫苗。答：①卡介苗接种后淋巴结炎：卡介苗（BCG）；②麻疹疫苗接种后发热皮疹：麻疹减毒活疫苗；③水痘疫苗接种后轻微水痘：水痘减毒活疫苗；④口服脊髓灰质炎疫苗（OPV）相关麻痹型脊髓灰质炎：OPV（现多被灭活疫苗IPV替代）；⑤流感疫苗接种后局部红肿：流感灭活疫苗。三、病例分析题（20分）患儿，男，4岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前无诱因发热（体温39-40℃），伴阵发性干咳，无寒战、抽搐。外院予“头孢呋辛”静滴3天，症状无缓解。1天前出现气促，偶有痰中带血，精神萎靡。既往体健，无过敏史。查体：T39.2℃，P135次/分，R40次/分，BP90/60mmHg。神清，精神差，呼吸急促，口周略发绀，三凹征（+）。双肺呼吸音粗，右肺可闻及中细湿啰音。心音有力，律齐，无杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未及。四肢暖，无皮疹。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N62%，L35%，Hb115g/L，PLT280×10⁹/L；CRP58mg/L（正常＜8）；支原体IgM抗体（+）；胸部X线：右肺中下野大片致密影，内可见小透亮区。问题：1.最可能的诊断及诊断依据。（6分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.进一步需完善的检查。（4分）4.治疗方案。（4分）答案：1.诊断：支原体肺炎（重症）。诊断依据：①年龄4岁（好发年龄）；②发热、刺激性干咳5天，抗生素（头孢类）治疗无效；③气促、口周发绀、三凹征（+），右肺湿啰音；④实验室：CRP升高（细菌或支原体感染），支原体IgM（+）（提示近期感染）；⑤X线：大片实变影伴小透亮区（支原体肺炎易合并肺不张、坏死或肺大疱）。2.鉴别诊断：①细菌性肺炎（如肺炎链球菌）：多起病急，咳脓痰，血常规中性粒细胞显著升高，对β-内酰胺类敏感；②金黄色葡萄球菌肺炎：高热、脓血痰，X线可见肺脓肿、肺大疱，血培养可阳性；③病毒性肺炎（如腺病毒）：多有喘憋，X线以间质性改变为主，病毒抗原检测阳性；④肺结核：有结核接触史，低热、盗汗，PPD阳性，X线可见结核灶或肺门淋巴结肿大；⑤异物吸入：有呛咳史，X线可见肺不张或肺气肿，支气管镜可确诊。3.进一步检查：①胸部CT（明确肺部病变范围及有无坏死、胸腔积液）；②血气分析（评估氧合及酸碱平衡）；③痰培养+药敏（排除合并细菌感染）；④心肌酶、肝肾功能（评估全身受累情况）；⑤D-二聚体（警惕肺栓塞，虽少见但需排除）。4.治疗方案：①抗生素