2026年crrt相关理论试题及答案

2026年crrt相关理论试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，以下哪种机制主要通过溶质与溶剂的跨膜同向运动实现清除？A.扩散B.对流C.吸附D.渗透2.关于CRRT置换液输注位置的选择，以下描述错误的是？A.前稀释可降低滤器凝血风险B.后稀释对中小分子清除效率更高C.前稀释需增加置换液总量以达到相同清除效果D.后稀释更适用于高凝状态患者3.某AKI患者行CVVH治疗，设定血流速（Qb）为200ml/min，置换液流速（Qr）为2L/h，其超滤系数（Kuf）为40ml/(h·mmHg)，此时滤器理论最大超滤率（Quf）不应超过？A.1.5L/hB.2.0L/hC.2.5L/hD.3.0L/h4.枸橼酸局部抗凝时，外周血离子钙（iCa）的目标范围通常为？A.0.2-0.4mmol/LB.0.8-1.2mmol/LC.1.8-2.2mmol/LD.2.5-2.8mmol/L5.CRRT治疗中，跨膜压（TMP）的计算公式为？A.(动脉压+静脉压)/2滤出液压力B.静脉压动脉压C.(动脉压+静脉压)/2滤液侧压力D.动脉压静脉压+滤液侧压力6.以下哪项不属于CRRT的绝对禁忌症？A.无法建立血管通路B.严重活动性出血未控制C.严重低血容量性休克D.终末期肾病维持性透析7.对于脓毒症合并AKI患者，早期启动CRRT的最佳时机通常为？A.出现少尿后立即启动B.血肌酐≥354μmol/L且持续6小时C.符合KDIGO3期标准且器官功能进行性恶化D.乳酸≥4mmol/L时8.滤器复用的主要风险不包括？A.生物相容性下降B.跨膜压升高C.感染风险增加D.小分子清除率提高9.以下哪种情况需紧急终止CRRT治疗？A.置换液温度35℃B.静脉压从-10mmHg升至-50mmHgC.动脉压从-80mmHg降至-120mmHgD.滤出液出现肉眼可见血性液体10.关于CRRT置换液配方，以下哪种离子浓度需根据患者血气结果动态调整？A.钠离子（140mmol/L）B.钾离子（2mmol/L）C.钙离子（1.5mmol/L）D.碳酸氢根（30mmol/L）11.某患者CRRT治疗中出现心率增快（120次/分）、血压下降（85/50mmHg），最可能的原因是？A.枸橼酸蓄积B.超滤速度过快C.置换液温度过高D.滤器凝血12.监测滤器功能的关键指标是？A.动脉压（PA）B.静脉压（PV）C.跨膜压（TMP）D.滤器后压力（PFilter）13.对于高钾血症（血钾6.8mmol/L）患者，CRRT模式首选？A.CVVH（单纯对流）B.CVVHD（单纯扩散）C.CVVHDF（对流+扩散）D.SCUF（单纯超滤）14.低分子肝素抗凝时，首剂剂量通常为？A.10-20U/kgB.50-70U/kgC.100-150U/kgD.200-300U/kg15.CRRT治疗中，置换液的渗透压应控制在？A.250-280mOsm/LB.280-320mOsm/LC.320-350mOsm/LD.350-380mOsm/L16.以下哪种药物需通过CRRT清除时，需调整给药方案？A.万古霉素（蛋白结合率90%）B.头孢哌酮（蛋白结合率80%）C.替加环素（分子量585Da）D.两性霉素B（脂复合物，分子量1449Da）17.滤器凝血分级中，Ⅲ级凝血的表现是？A.纤维束内可见散在凝血块，TMP轻度升高B.纤维束内凝血块占据25%-50%，TMP持续＞150mmHgC.纤维束内凝血块＞50%，部分纤维束堵塞，TMP＞200mmHgD.纤维束完全堵塞，TMP超过报警上限18.关于CRRT中体温管理，置换液预加热至37-38℃的主要目的是？A.提高溶质扩散效率B.预防低体温导致的凝血功能障碍C.促进炎症因子清除D.增加患者舒适度19.某患者CRRT治疗后出现手足搐搦、Chvostek征阳性，最可能的原因是？A.高钠血症B.低钙血症C.代谢性碱中毒D.枸橼酸酸中毒20.评估CRRT充分性的核心指标是？A.尿素清除指数（Kt/V）B.超滤总量C.血肌酐下降幅度D.置换液总量二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.CRRT的主要临床应用包括？A.急性肾损伤合并容量超负荷B.严重乳酸酸中毒（pH＜7.1）C.横纹肌溶解症（肌红蛋白＞15000U/L）D.药物过量（如甲醇、乙二醇）2.影响CRRT溶质清除效率的因素有？A.血流速（Qb）B.置换液流速（Qr）C.滤器膜孔径大小D.溶质分子量及蛋白结合率3.枸橼酸抗凝的禁忌证包括？A.严重肝功能不全（Child-PughC级）B.高钠血症（血钠＞155mmol/L）C.代谢性碱中毒（HCO3-＞35mmol/L）D.严重低氧血症（PaO2＜60mmHg）4.CRRT治疗中，需要监测的凝血指标包括？A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.国际标准化比值（INR）C.血栓弹力图（TEG）D.抗Xa因子活性（低分子肝素时）5.滤器凝血的预防措施包括？A.维持血流速≥200ml/minB.避免置换液温度过低（＜35℃）C.前稀释模式下增加抗凝剂剂量D.定期生理盐水冲管（每2小时100ml）6.CRRT中低血压的处理措施包括？A.降低超滤率（Quf）B.加快置换液输注速度C.暂停治疗并补充晶体液D.使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）7.关于CRRT置换液配置，正确的做法是？A.碳酸氢盐置换液需现配现用B.乳酸盐置换液适用于乳酸酸中毒患者C.醋酸盐置换液可导致血管扩张D.高渗置换液用于严重低钠血症8.脓毒症患者CRRT时，推荐的置换液流速为？A.20-25ml/(kg·h)B.35-40ml/(kg·h)C.45-50ml/(kg·h)D.需根据患者容量状态调整9.以下哪些情况提示滤器功能下降？A.动脉压（PA）进行性降低B.静脉压（PV）进行性升高C.滤出液流速（Qf）逐渐减少D.TMP在相同参数下持续升高10.CRRT治疗中，电解质紊乱的常见类型包括？A.低磷血症（＜0.8mmol/L）B.高镁血症（＞1.2mmol/L）C.低钙血症（离子钙＜1.0mmol/L）D.高钠血症（＞145mmol/L）三、简答题（每题5分，共25分）1.简述CVVH、CVVHD、CVVHDF三种CRRT模式的区别及适用场景。2.列举CRRT中枸橼酸抗凝的监测指标及目标范围。3.滤器凝血的判断标准（分级）及处理原则。4.简述CRRT治疗中容量管理的核心目标及评估方法。5.高钾血症患者行CRRT时，需调整哪些参数以提高钾清除效率？四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，52岁，因“重症肺炎、脓毒症休克、AKI（KDIGO3期）”收入ICU，予机械通气、去甲肾上腺素维持血压（MAP65mmHg），血生化：Scr580μmol/L，K+6.2mmol/L，pH7.25，HCO318mmol/L，乳酸4.5mmol/L。拟行CRRT治疗，选择中心静脉双腔导管（右侧股静脉），设定模式为CVVHDF，血流速200ml/min，置换液流速35ml/(kg·h)（患者体重70kg），抗凝方式为局部枸橼酸抗凝。问题：（1）选择CVVHDF模式的依据是什么？（2）置换液配方中需重点调整哪些离子？说明理由。（3）枸橼酸抗凝时，需监测哪些指标？若治疗2小时后患者出现口周麻木、手足搐搦，应首先考虑何种原因？如何处理？案例2：患者女性，68岁，因“急性心肌梗死术后”出现少尿（尿量＜0.3ml/(kg·h)×24h），Scr420μmol/L，BUN28mmol/L，予CRRT治疗（CVVH模式，血流速180ml/min，后稀释置换液流速2L/h，普通肝素抗凝，首剂3000U，维持500U/h）。治疗4小时后，护士报告动脉压（PA）从-60mmHg降至-100mmHg，静脉压（PV）从15mmHg升至45mmHg，跨膜压（TMP）从80mmHg升至160mmHg，滤出液流速（Qf）从200ml/h降至100ml/h。问题：（1）该患者出现了什么并发症？判断依据是什么？（2）分析可能的诱发因素。（3）提出针对性处理措施。答案一、单项选择题1.B2.D3.A（Quf=Kuf×TMP，TMP安全范围通常＜150mmHg，40×150=6000ml/h=6L/h，但需结合血流速，Qb=200ml/min=12L/h，Qr=2L/h，Quf=Qb+Qr-Qp（滤液），实际需控制Quf≤Qb×20%即2.4L/h，故选A）4.B5.C6.D7.C8.D9.C（动脉压持续下降提示管路堵塞或血流不足，可能导致循环衰竭）10.D（碳酸氢根影响酸碱平衡，需根据血气调整）11.B12.C13.C（对流+扩散可同时清除大、小分子）14.B15.B16.C（分子量小、蛋白结合率低易被清除）17.C18.B19.B20.A二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.AC（枸橼酸需肝脏代谢，肝功能不全易蓄积；代谢性碱中毒时补充枸橼酸可能加重碱中毒）4.ACD（INR主要反映外源性凝血，CRRT关注内源性凝血）5.ABD（前稀释需减少抗凝剂剂量）6.ACD（加快置换液可能增加容量负荷）7.ACD（乳酸盐不适用于乳酸酸中毒）8.AD（2023年共识推荐20-25ml/(kg·h)，需个体化）9.BCD（PA降低可能因血容量不足）10.ACD（CRRT可清除镁，高镁少见）三、简答题1.区别：CVVH以对流为主，清除中大分子；CVVHD以扩散为主，清除小分子；CVVHDF为两者结合。适用场景：CVVH用于脓毒症（炎症因子清除）、中毒（大分子毒素）；CVVHD用于慢性肾衰维持（小分子如尿素清除）；CVVHDF用于AKI合并高分解代谢（需同时清除大、小分子）。2.监测指标及范围：滤器后血离子钙（iCa）0.25-0.4mmol/L（抗凝充分）；外周血iCa1.0-1.2mmol/L（避免低钙）；血气分析（pH7.35-7.45）、碳酸氢根（22-26mmol/L）；血钠（135-145mmol/L）、血氯（95-105mmol/L）（枸橼酸代谢产生碳酸氢根，可能导致高钠、高氯）。3.分级：Ⅰ级（轻度）：纤维束可见少量凝血丝，TMP＜150mmHg；Ⅱ级（中度）：凝血块占25%-50%，TMP150-200mmHg；Ⅲ级（重度）：凝血块＞50%，TMP＞200mmHg，滤出液减少；Ⅳ级（完全堵塞）：TMP报警，无滤液。处理：Ⅰ-Ⅱ级可增加抗凝剂剂量、生理盐水冲管；Ⅲ级需更换滤器；Ⅳ级立即终止治疗并更换管路。4.核心目标：维持容量平衡（出入量差±500ml/d），避免容量超负荷（加重肺水肿）或容量不足（影响器官灌注）。评估方法：临床体征（颈静脉充盈度、肺部啰音）、血流动力学（中心静脉压CVP8-12cmH2O，肺动脉楔压PCWP8-14mmHg）、超声（下腔静脉变异度＜50%）、每日体重（变化＜0.5kg/d）。5.调整参数：①增加血流速（Qb≥200ml/min，提高溶质输送）；②选择CVVHDF模式（扩散+对流增强钾清除）；③降低置换液钾浓度（0-2mmol/L）；④提高超滤率（Quf）以增加钾排出；⑤延长治疗时间（持续24小时优于间断）；⑥监测血钾每2小时1次，调整置换液配方。四、案例分析题案例1：（1）依据：患者为脓毒症AKI，存在高分解代谢（乳酸升高）、代谢性酸中毒（pH7.25）及高钾血症（K+6.2mmol/L）。CVVHDF通过对流（清除炎症因子、中分子毒素）和扩散（清除小分子如钾、尿素）双重机制，可同时改善容量、电解质及酸碱平衡。（2）重点调整：①碳酸氢根（原18mmol/L，置换液需提高至28-30mmol/L纠正酸中毒）；②钾离子（置换液钾设为0-2mmol/L，加速高钾清除）；③钙离子（枸橼酸抗凝需补充钙剂，维持外周iCa1.0-1.2mmol/L）。（3）监测指标：滤器后iCa（0.25-0.4mmol/L）、外周iC