2026年泌尿外科输尿管结石培训试题及答案

2026年泌尿外科输尿管结石培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.输尿管生理狭窄中最窄的部位是A.肾盂输尿管连接部B.输尿管跨越髂血管处C.输尿管膀胱壁内段D.输尿管中段与腰大肌交叉处答案：C2.以下哪项是输尿管结石最常见的成分？A.草酸钙结石B.磷酸镁铵结石C.尿酸结石D.胱氨酸结石答案：A3.患者突发右下腹绞痛，伴恶心、呕吐，尿常规示红细胞（+++），首选的影像学检查是A.腹部X线平片（KUB）B.超声检查C.静脉肾盂造影（IVU）D.非增强螺旋CT（NCCT）答案：D4.直径6mm的输尿管下段结石，无感染、肾功能正常，首选治疗方案是A.体外冲击波碎石（ESWL）B.输尿管硬镜碎石术（URL）C.药物排石治疗（MET）D.经皮肾镜碎石术（PCNL）答案：C5.输尿管结石合并急性肾盂肾炎时，首要处理措施是A.立即行碎石手术B.静脉应用广谱抗生素C.放置输尿管支架管（双J管）引流D.口服α受体阻滞剂促进排石答案：C6.体外冲击波碎石（ESWL）治疗输尿管结石的禁忌证不包括A.结石远端输尿管狭窄B.妊娠C.血小板计数50×10⁹/LD.结石直径10mm答案：D7.输尿管软镜碎石术（F-URS）的主要优势是A.无需麻醉B.可处理上尿路任何部位结石C.术后恢复慢但结石清除率高D.对肾功能影响大答案：B8.输尿管结石患者出现尿量减少、血肌酐升高，最可能的原因是A.结石合并感染B.双侧输尿管梗阻C.结石刺激膀胱导致尿频D.结石移动至膀胱答案：B9.以下哪种药物可用于尿酸结石的溶石治疗？A.枸橼酸氢钾钠B.坦索罗辛C.别嘌醇D.碳酸氢钠答案：A（注：枸橼酸氢钾钠和碳酸氢钠均可用，但本题选项中A为更直接的溶石药物）10.输尿管结石术后常规放置双J管的主要目的是A.预防输尿管狭窄B.促进结石碎片排出C.减少术后疼痛D.以上均是答案：D11.输尿管结石患者行CT检查时，结石的CT值通常为A.50-100HUB.200-400HUC.600-1200HUD.1500-2000HU答案：C12.儿童输尿管结石的首选治疗方式是A.ESWL（低能量）B.URLC.F-URSD.PCNL答案：A13.输尿管结石合并同侧肾积水时，肾积水程度与以下哪项无关？A.结石梗阻时间B.结石大小C.输尿管蠕动功能D.患者年龄答案：D14.以下哪项不是药物排石治疗（MET）的常用药物？A.坦索罗辛B.硝苯地平C.双氯芬酸钠D.阿莫西林答案：D15.输尿管结石术后1周出现高热、腰痛，最可能的并发症是A.输尿管狭窄B.石街形成C.尿路感染（尿源性脓毒血症）D.双J管移位答案：C16.输尿管上段结石（直径15mm），合并同侧肾积水，首选的治疗方案是A.ESWLB.URLC.F-URSD.PCNL答案：C（注：上段结石≥10mm时，F-URS或PCNL均可，但F-URS创伤更小）17.胱氨酸结石的预防关键是A.低嘌呤饮食B.碱化尿液（pH＞7.5）C.限制钙摄入D.控制感染答案：B18.输尿管结石患者出现“肾绞痛”的主要机制是A.结石直接损伤输尿管黏膜B.输尿管痉挛及肾盂内压力升高C.结石刺激腹膜后神经D.合并尿路感染答案：B19.以下哪项是输尿管结石的典型实验室检查异常？A.白细胞计数升高（合并感染时）B.血钠升高C.血钙降低D.血肌酐降低答案：A20.输尿管结石术后复查的金标准是A.超声B.KUBC.NCCTD.IVU答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分）1.输尿管结石的高危因素包括A.高钙尿症B.低枸橼酸尿症C.尿路感染D.长期卧床答案：ABCD2.输尿管结石的诊断依据包括A.突发腰腹部绞痛伴血尿B.超声显示输尿管扩张、结石强回声C.NCCT可见输尿管走行区高密度影D.血肌酐升高（梗阻严重时）答案：ABCD3.ESWL治疗输尿管结石的禁忌证包括A.未控制的尿路感染B.凝血功能障碍（INR＞1.5）C.结石远端输尿管狭窄D.妊娠答案：ABCD4.输尿管软镜碎石术的适应症包括A.输尿管上段结石（直径≤20mm）B.肾结石（直径≤20mm）C.体外碎石失败的输尿管结石D.输尿管狭窄合并结石答案：ABC5.输尿管结石合并感染时，需紧急处理的情况有A.高热（体温＞38.5℃）B.血压下降（收缩压＜90mmHg）C.血白细胞计数＞15×10⁹/LD.腰痛进行性加重答案：AB（注：感染性休克需紧急引流）6.药物排石治疗（MET）的适用条件包括A.结石直径≤10mmB.结石表面光滑C.无输尿管狭窄D.肾功能正常答案：ABCD7.输尿管结石术后放置双J管的并发症包括A.膀胱刺激征（尿频、尿急）B.双J管移位（上移或下移）C.血尿D.输尿管狭窄答案：ABC8.输尿管结石的预防措施包括A.每日饮水量＞2500mlB.根据结石成分调整饮食（如草酸钙结石限草酸）C.定期复查超声或CTD.长期服用抗生素预防感染答案：ABC9.以下哪些情况提示输尿管结石可能自行排出？A.结石直径＜6mmB.结石位于输尿管下段C.结石表面光滑D.患者年龄＜40岁答案：ABC10.输尿管结石患者行输尿管镜碎石术（URL）的并发症包括A.输尿管穿孔B.结石上移至肾盂C.术后发热D.尿道损伤答案：ABCD三、案例分析题（共30分）案例1：患者男性，35岁，因“突发左腰腹部绞痛4小时”就诊。疼痛向会阴部放射，伴恶心、呕吐，无发热。查体：左肾区叩击痛（+），腹软，无压痛反跳痛。尿常规：红细胞（+++），白细胞（+）。超声提示：左肾盂分离15mm，左输尿管下段可见一强回声光团，大小约7mm×5mm，后伴声影。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）答案：初步诊断：左侧输尿管下段结石伴左肾积水。诊断依据：①突发左腰腹部绞痛，向会阴部放射；②左肾区叩击痛阳性；③尿常规示红细胞（+++）；④超声显示左输尿管下段强回声光团（7mm×5mm），左肾盂分离（提示肾积水）。问题2：为明确结石具体位置及周围情况，首选的检查是什么？简述理由。（5分）答案：首选非增强螺旋CT（NCCT）。理由：NCCT对输尿管结石的检出率接近100%，可清晰显示结石的大小、位置、输尿管扩张程度及周围组织情况，不受肠气、肥胖等因素影响，是输尿管结石诊断的金标准。问题3：该患者的首选治疗方案是什么？简述具体措施。（5分）答案：首选药物排石治疗（MET）。具体措施：①口服α受体阻滞剂（如坦索罗辛0.4mgqd），松弛输尿管下段平滑肌，促进结石排出；②非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠栓剂50mg塞肛）缓解疼痛；③每日饮水量＞2500ml，适当跳跃运动；④1-2周后复查超声或NCCT，评估结石是否排出。若4周后结石未排出，考虑ESWL或输尿管镜碎石术。案例2：患者女性，50岁，因“右侧腰痛伴发热3天”入院。体温38.9℃，右肾区叩击痛（++），尿常规：白细胞（+++），红细胞（+），尿培养提示大肠杆菌（ESBL阳性）。血白细胞18×10⁹/L，血肌酐130μmol/L（正常＜106μmol/L）。NCCT示：右输尿管中段结石（12mm×8mm），右肾盂输尿管扩张，周围脂肪间隙模糊。问题1：该患者目前最可能的并发症是什么？需立即采取的处理措施是什么？（5分）答案：最可能的并发症：右侧输尿管结石合并感染性肾盂肾炎（可能进展为尿源性脓毒血症）。立即处理措施：①紧急放置输尿管支架管（双J管）或经皮肾造瘘术（PCN）引流尿液，控制感染；②静脉应用敏感抗生素（如碳青霉烯类，因尿培养为ESBL阳性大肠杆菌）；③监测生命体征（血压、心率、体温），预防感染性休克。问题2：待感染控制后，首选的结石治疗方式是什么？简述理由。（5分）答案：首选输尿管硬镜碎石术（URL）。理由：患者结石位于输尿管中段，大小12mm×8mm，ESWL治疗结石清除率较低（尤其合并感染史），而URL可直接到达结石部位，通过钬激光碎石，结石清除率高，且创伤较小。若结石上移至肾盂，可联合输尿管软镜处理。案例3：患者男性，45岁，1周前行左侧输尿管软镜碎石术（F-URS），术后放置双J管。现主诉“尿频、尿急、下腹部不适”，无发热、腰痛。尿常规：白细胞（+），红细胞（++）。问题1：该患者最可能的并发症是什么？简述发生机制。（3分）答案：