肺结节诊治中国专家共识总结2026

肺结节诊治中国专家共识总结2026肺癌发病率与病死率在我国居恶性肿瘤之首，目前我国肺癌5年生存率为19.7%，肺癌Ⅰ期患者5年生存率可达77%~92%，肺癌早期诊断和治疗是提高肺癌5年生存率、改善患者预后的关键。为此中华医学会呼吸病学分会肺癌学组、中国肺癌防治联盟组织专家于2015年制定了《肺部结节诊治中国专家共识》，2018年对该共识进行了更新，形成了《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》，并在中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心推广，提出“智能救治百万早期肺癌工程”，规范和提高了我国肺结节暨早期肺癌诊治水平。在此背景下，根据近年来中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心的推广经验，更新现有的文献证据，对该共识进行第三次修订和更新，形成了《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》。本次共识更新内容主要包括以下几个方面：（1）根据我国国情界定我国肺癌高危人群筛查年龄；（2）提出难定性肺结节定义以避免延误诊断和治疗；（3）对人工智能（artificial

intelligence，AI）影像辅助诊断系统评估肺结节以科学评价，并提出人机MDT以避免AI的局限性；（4）将肺结节评估分为常规和个体化评估，基于循证医学证据对于不同类型和大小肺结节管理细则给予了推荐。本共识共形成18条推荐意见指导肺结节暨肺癌早期诊治临床实践，以规范和提高我国肺结节暨早期肺癌的诊治水平，提高肺癌5年生存率、改善患者预后。一、共识背景与核心目标1.现状：我国肺癌发病率、死亡率居恶性肿瘤首位，5年生存率仅19.7%，Ⅰ期肺癌生存率达77%~92%，早期诊治是关键。2.更新要点：界定中国肺癌高危人群筛查年龄；提出难定性肺结节定义；规范AI影像辅助诊断与人机MDT模式；分常规/个体化评估肺结节，形成18条推荐意见。3.适用：各级医院呼吸、胸外、肿瘤、放射科医师；肺结节及疑诊早期肺癌患者。二、肺结节定义与分类1.核心定义影像学最大径≤3cm、局灶性类圆形密度增高影，实性/亚实性，不伴肺不张、淋巴结肿大、胸腔积液。2.分类标准•数量：孤立性（单个）、多发性（≥2个）。•大小：微小结节（≤5mm）、小结节（5~10mm）、大结节（10~30mm）。•密度：◦实性结节：密度可掩盖血管/支气管。◦亚实性结节：纯磨玻璃结节（pGGN）、混杂性结节（mGGN/部分实性）。•难易度：难定性肺结节——非手术活检无法确诊、高度怀疑早期肺癌，推荐MDT+医患共同决策。三、肺癌高危人群与筛查1.高危人群标准（≥40岁+任一危险因素）◦吸烟指数≥400年支（20包年）。◦石棉、铍、铀、氡等高危暴露。◦慢阻肺、肺纤维化、陈旧肺结核。◦恶性肿瘤史或肺癌家族史（尤其一级亲属）。筛查方式：每年1次胸部低剂量CT（LDCT）。四、肺结节评估体系1.常规评估•影像学：薄层/高分辨CT，对比既往影像。•良恶性判断：恶性多表现为分叶、毛刺、胸膜凹陷、实性成分增多、缓慢增大；良性多短期变化明显、密度均匀/变淡、快速增大或长期稳定。•AI辅助：精准测量、三维重建、动态对比；采用人机MDT规避AI局限，不替代医师决策。•肿瘤标志物：不推荐单一指标；推荐ProGRP、CEA、SCC、CYFRA21-1联合检测，LCBP模型更适配中国人群。2.个体化评估•恶性概率：按年龄、吸烟史、结节大小/毛刺/部位分层（低<5%、中5%~65%、高>65%）。•功能显像：增强CT、PET-CT（适用于>8mm实性结节，对纯磨玻璃结节价值低）。•无创辅助：循环异常细胞（CAC）检测，提升早期诊断效能。•活检：支气管镜（EBUS、ENB、VBN）、经胸壁穿刺；手术活检仅用于高风险、无法非手术确诊者。五、不同类型肺结节管理流程1.孤立性实性结节•>8mm：评估恶性概率+PET-CT，按风险选择随访、非手术活检或手术。•≤8mm：按有无危险因素，分≤4mm、4~6mm、6~8mm梯度随访。2.孤立性亚实性结节•pGGN：≤5mm→6个月+年度随访；5~10mm→3个月强化随访，必要时活检/手术。•mGGN：≤8mm→3/6/12/24个月随访；>8mm→3个月复查+抗炎，持续存在则进一步评估。3.多发性肺结节•单独评估每个结节，优势结节重点管理；>10个弥漫性结节多为转移或感染。•推荐AI+人机MDT，必要时CAC/PET-CT评估。六、治疗原则1.良性：病因治疗为主。2.恶性：首选外科根治性切除；不耐受手术者，可行SBRT或消融治疗（射频、微波、冷冻）。七、分级诊疗与物联网管理1.基层医院：管理≤5mm微小结节。2.肺结节诊治分中心：管理5~10mm未确诊结节。3.肺癌防治联盟：指导>10mm疑难结节。物联网优势：自动随访、精准测量、体积倍增时间计算、智能提醒。八、核心推荐摘要1.