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中国成人IgA肾病及IgA血管炎肾炎临床实践指南解读总结2026一、指南制定背景1.疾病地位：IgA肾病是我国最常见原发肾小球疾病，是青壮年终末期肾病首要病因，中国患者较西方人群诊断年龄轻、临床表现重、进展更快。2.制定主体：中国IgA肾病协作组(IIgANN‑China)科学委员会、中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会联合制定。3.核心目标：为中国成人IgA肾病、IgA血管炎肾炎提供循证诊断、风险分层与治疗建议，适配中国患者疾病特征。二、核心治疗理念：分层+分阶段综合治疗（一）分层治疗1.替代传统序贯治疗：针对高进展风险患者，避免延误免疫损伤治疗，采用支持治疗+抗炎+对因治疗同步启动；低进展风险患者以充分支持治疗序贯抗炎/对因治疗。2.低进展风险患者标准：经支持治疗后蛋白尿≤0.5g/d，病理轻微、无明显急性炎症损伤，以CKD支持治疗为主，长期随访，不达标再升级治疗。3.支持治疗药物：推荐RAS阻断剂、SGLT2抑制剂、内皮素受体拮抗剂；因缺乏Ⅲ期证据，未推荐MRA类药物。（二）分阶段治疗1.阶段划分：起始治疗（追求蛋白尿缓解）+维持治疗（巩固缓解、防止反弹）。2.适用人群：有进展风险（尤其高风险：肾功能异常、起始蛋白尿>2~3g/d、病理急慢性损伤重）患者，需长期维持，兼顾药物副作用与经济成本。三、支持治疗选择策略1.药物范围：传统RAS抑制剂+SGLT2抑制剂+内皮素受体拮抗剂+MRA（未推荐）。2.使用建议：蛋白尿高、无显著炎症、有激素/免疫抑制剂禁忌的患者，可同步联合多种支持治疗，快速使蛋白尿达标，降低肾衰风险。3.关键结论：6个月内蛋白尿控制在0.5g/d并长期稳定，可显著提升10年肾脏存活率。四、争议与待解决问题1.血尿突出但蛋白尿、病理轻微的患者，是否归为低进展风险尚存争议。2.支持治疗药物序贯递增还是同步使用，指南未明确，需进一步研究。五、指南价值与展望1.临床价值：提供贴合中国患者的循证诊疗框架，实现个性化、精准治疗

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