儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南核心总结2026

儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南核心总结2026本指南由多学科专家制订，适用于0~18岁DKA患儿，采用GRADE方法分级并结合专家共识，共形成15条推荐意见，旨在规范儿童DKA的诊断与治疗，降低0.15%~0.30%的病死率。一、指南制订与诊断定义1.制订依据：检索建库至2023.6.1的中外文献，经2轮德尔菲调查+专家共识会议形成推荐，含证据分级（高A/中B/低C/极低D）、推荐强度（强1/弱2）及专家共识的良好实践声明（GPS）。2.诊断标准（需同时满足）：静脉血糖>11mmol/L；静脉血pH<7.3或HCO₃⁻<18mmol/L；酮尿（++及以上）或酮血症（β羟基丁酸≥3mmol/L）。二、DKA严重程度分度以静脉血气分析或HCO₃⁻为核心指标，HCO₃⁻<18mmol/L为轻度诊断阈值（灵敏度更高，适合基层）：•轻度：pH7.2~<7.3或HCO₃⁻10~<18mmol/L•中度：pH<7.2或HCO₃⁻5~<10mmol/L•重度：pH<7.1或HCO₃⁻<5mmol/L三、液体治疗（核心治疗环节）1.补液方式与快速补液时机（GPS）•轻度脱水：口服/静脉补液；中度及以上脱水：必须静脉补液•无休克但组织灌注不足：生理盐水10~20ml/kg，30~60min滴注•伴休克：生理盐水10~20ml/kg，10~15min滴注，第1小时总量≤40ml/kg（>50kg患儿≤2000ml），可按10ml/kg追加。2.快速补液液体选择•首选晶体液，禁用胶体液（GPS）；晶体液中优先生理盐水（1B），乳酸钠林格液虽对重症患儿纠酮有优势，但考虑国情未作首选。3.维持补液原则（1B）•补液时长：24~48h完成•液体选择：0.45%~0.9%NaCl溶液（生理盐水稀释），需密切监测电解质，避免高氯性酸中毒。四、胰岛素治疗（1B）1.起始剂量：快速补液1h后，静脉短效胰岛素0.05~0.10U/(kg·h)；<5岁或初始血糖<13.9mmol/L优先0.05U/(kg·h)，其余优先0.10U/(kg·h)。2.剂量调整：血糖降至14~17mmol/L或下降速度>5mmol/h，启动含糖液（外周≤12.5%）；胰岛素敏感者可降至0.03U/(kg·h)，保证纠酮有效。五、补钾治疗为核心支持治疗，患儿体内钾缺乏3~6mmol/kg，需根据初始血钾个体化处理，均为静脉为主+口服为辅，持续补钾并监测电解质：1.补钾时机与浓度（1B+GPS）◦血钾≥5.5mmol/L：暂用无钾液，血钾<5.5mmol/L且有尿时补钾◦血钾正常：补钾浓度40mmol/L（0.3%）◦血钾2.5~3.5mmol/L：复苏/胰岛素治疗前补钾（40mmol/L），若复苏后补钾则60mmol/L（0.45%）◦血钾<2.5mmol/L：暂停胰岛素，补钾至>2.5mmol/L2.补钾限制（GPS）◦静脉最大速率0.5mmol/(kg·h)，速率达上限仍低钾可降低胰岛素剂量◦肾功能衰竭无尿/少尿者：慎重补钾◦纠酮结束后仍低钾：继续口服补钾（1.0~1.5mmol/kg/次）。六、碳酸氢钠使用（2C+GPS）•不建议常规使用，仅严重酸中毒（pH<6.9）或危及生命的高钾血症可考虑•用法：5%NaHCO₃1~2ml/kg稀释后，缓慢静脉滴注≥1h。七、脑水肿的防控与诊疗脑水肿发生率1%、病死率约25%，多在治疗后12h内发生，需重点防控、早期识别、立即治疗。1.危险因素（1D+2D+GPS）•核心危险因素：严重酸中毒（pH/HCO₃⁻/二氧化碳分压越低风险越高）•重要危险因素：初始严重高血糖、新诊断糖尿病、尿素/肌酐升高（2D）•共识危险因素：反复DKA、<5岁、难以纠正的低钠血症、治疗1h内即用胰岛素（GPS）。2.诊断标准（1C）参考Muir标准，满足1项诊断标准/2项主要标准/1项主要标准+2项次要标准即可临床诊断：•诊断标准：疼痛异常反应、去大脑/皮质僵直、脑神经麻痹、异常神经源性呼吸模式•次要标准：呕吐、头痛、嗜睡、舒张压>90mmHg、年龄<5岁。3.治疗原则（1C+2D+GPS）•怀疑即治疗，无需等待头颅影像学结果（1C）•首选甘露醇：0.5~1.0g/kg，30min内滴注，无效者2h后重复，监测出入量/电解质，<5岁可酌减至0.25g/kg（1C）•甘露醇无效/血钠进行性降低：用3%NaCl溶液，2.5~5.0ml/kg，10~15min滴注，最大总量250ml（2D）•辅助措施：循环稳定时减少1/3液速，抬高床头30°、保持头部中线位等。八、关键注意事项1.所有