本科中医学专业《中药学·发散风寒药》教学设计（第3课时）

本科中医学专业《中药学·发散风寒药》教学设计（第3课时）一、教学设计基础（一）教材分析【基础】本节内容选自全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《中药学》（新世纪第五版）第一章解表药的第一节发散风寒药。本节课是发散风寒药教学的第三课时，主要讲授的药物包括：羌活、白芷、细辛、苍耳子、辛夷。这些药物是临床治疗外感风寒表证，尤其是伴有特殊症状或病位偏于经络、头面部的重要药物。本课内容既是对麻黄、桂枝、紫苏等前期药物的补充与深化，也因其独特的辛散温通功效，为后续学习祛风湿药、化痰止咳平喘药、治头痛药等奠定基础，在整本教材中起到承上启下的关键作用。（二）学情分析【基础】授课对象为本科中医学专业二年级学生。学生已完成中医基础理论、中医诊断学等基础课程的学习，具备了一定的中医思维模式，掌握了风寒表证的辨证要点（恶寒发热、头身疼痛、无汗、脉浮紧等）。在前两课时的学习中，学生已经掌握了发散风寒药的基本功效（发散风寒）及麻黄、桂枝、紫苏叶、生姜、香薷、荆芥、防风的功效与应用，初步建立了“同中求异”的中药学习思维。然而，对于药性更为峻猛、作用部位更具特异性的药物（如羌活、细辛），以及在用法上具有特殊要求（如辛夷包煎）和毒副作用（如苍耳子）的药物，学生在掌握其精准应用、用法用量及使用注意方面仍存在一定难度，需要教师重点引导和辨析。二、教学目标设计（一）知识目标【重要】1.能够准确阐述羌活、白芷、细辛、苍耳子、辛夷的药性（性味、归经）、功效。2.能够清晰表述上述五味药物的主治病证，并理解其功效与主治之间的逻辑关系。3.能够准确掌握上述药物的特殊用法（如辛夷包煎）与使用注意（如细辛用量、苍耳子毒性）。（二）能力目标【核心】1.培养学生运用“功效主治”纵向推导和药物间“横向对比”的方法学习中药的能力。2.通过案例分析，训练学生根据具体证候（如风寒夹湿、鼻渊头痛、风寒头痛部位不同）辨证选药的能力。3.提高学生查阅《中国药典》及相关文献，识别并规避有毒中药使用风险的能力。（三）情感目标1.引导学生体会中药学的精细与严谨，树立“用药如用兵”的责任意识。2.通过对有毒中药（苍耳子、细辛）的学习，强化学生的用药安全意识和职业道德。3.感悟中医药在治疗鼻渊、头痛等常见病症中的独特优势，增强专业自信与文化自信。三、教学重难点（一）教学重点【高频考点】【重要】1.羌活、白芷、细辛、苍耳子、辛夷的功效与主治。2.羌活善治太阳经头痛及上半身风湿痹痛的特点。3.白芷善治阳明经头痛、鼻渊、带下过多的功效。4.细辛祛风散寒、通窍、止痛、温肺化饮的功效及其用量禁忌。5.辛夷散风寒、通鼻窍的功效及包煎用法。（二）教学难点【难点】【易错点】1.细辛的用量用法（“细辛不过钱”）的现代科学内涵与临床意义。2.苍耳子的毒性、中毒表现及其在临床上的安全使用策略。3.区别并记忆羌活、白芷、细辛、苍耳子、辛夷在治疗头痛、鼻塞等症状时的侧重点差异。四、教学方法与准备（一）教学方法1.案例教学法：以临床典型病例（如风寒感冒夹湿、过敏性鼻炎、各种头痛）为引导，提出问题，激发学生思考。2.比较教学法：将本课时药物与前课药物，以及本课时内药物之间进行功效、主治、用法的横向与纵向比较，形成知识网络。3.启发式教学法：通过层层递进的问题链，引导学生自主探究药物的功效特点，培养学生的中医临床思维。4.多媒体辅助教学法：展示药材图片、饮片标本，播放苍耳子炮制减毒的相关视频，增强直观感受。（二）教学准备1.教师准备：多媒体课件（PPT，内含高清药材图、功效主治逻辑图、对比表格、典型案例）、羌活、白芷、细辛、苍耳子、辛夷的饮片实物或标本、《中国药典》2020年版一部相关条目摘录。2.学生准备：预习教材相关章节，回顾中医诊断学中六经头痛的部位划分。五、教学实施过程（一）课堂导入（约5分钟）【情境创设】教师在PPT上展示一则改编的临床案例：“患者，男，35岁，淋雨后次日出现恶寒，发热，体温38.2℃，无汗，头痛，全身骨节酸疼烦痛，尤以腰背部为甚，伴有轻微咳嗽，舌苔白腻，脉浮紧。”提出问题：“1.请对患者进行八纲辨证和病因辨证。2.前两节课我们学习了麻黄、桂枝等发散风寒药，能否直接选用？如果能，选择哪一味最为适宜？如果不能，为什么？还需要配合具有什么特殊功效的药物？”【设计意图】通过贴近临床的案例，引导学生回顾旧知（风寒表证辨证、麻黄桂枝功效），同时引出新问题——本例患者“全身骨节酸疼烦痛，尤以腰背部为甚”提示风寒夹湿，病位偏于太阳经，从而自然过渡到既能发汗解表，又能祛风湿、止痹痛的羌活。激发学生求知欲，明确本课学习方向。（二）新课讲授（约70分钟）1.羌活——太阳经头痛之引经药，上半身风湿痹痛之要药（约15分钟）【药物展示】教师展示羌活饮片实物，让学生观察其纹理、闻其香气。介绍其来源为伞形科植物羌活或宽叶羌活的干燥根茎和根。【功效推导】（1）【重要】发散风寒：其气雄壮，辛温发散之力强于防风，善于升散发表，用于外感风寒表证，尤其适用于风寒夹湿的表证，症见恶寒发热、肌表无汗、头痛项强、肢体酸痛较重者。结合导入案例，点明选用羌活的关键在于其能解表散寒，同时胜湿止痛。（2）【重要】【高频考点】胜湿止痛：本品辛散苦燥，气味雄烈，善于升散发表，有较强的祛风湿、止痛作用。因其主入太阳经（膀胱经），故对上半身（尤其是后头部、项背部）的风寒湿痹、关节疼痛疗效尤佳。《用药法象》谓其“治风寒湿痹，酸痛不仁，诸风掉眩，颈项难伸”。【主治归纳】（1）风寒感冒，头项强痛。强调其是治疗太阳经头痛（后头痛牵连项部）的引经药。（2）上半身风寒湿痹。【要点辨析】教师引导学生比较羌活与独活的异同（此为后续课程伏笔，此处仅简单提及：“羌活与独活，均能祛风湿止痛，但羌活偏上偏表，善治上半身痹痛；独活偏下偏里，善治下半身痹痛。”）并指出羌活气味浓烈，用量过多易致恶心，脾胃虚弱者不宜多用。2.白芷——阳明经头痛之要药，消肿排脓之良药（约15分钟）【药物展示】展示白芷饮片，其根呈圆锥形，表面灰棕色，质坚实，气芳香浓烈。【功效推导】（1）【重要】解表散寒：用于外感风寒，头身疼痛。但其解表之力较和缓，常与防风、羌活等同用，如九味羌活汤。（2）【重要】【高频考点】通窍止痛：白芷辛香走窜，善入阳明经（胃经），善通鼻窍，为止痛良药。其止痛范围广泛，尤善治前额头痛、眉棱骨痛，为阳明经头痛引经药。同时，因其通窍之功，是治疗鼻渊（鼻炎、鼻窦炎）头痛、鼻塞流涕的要药，常与苍耳子、辛夷配伍。（3）消肿排脓：本品能活血排脓，对于疮疡初起可消散，溃破后可排脓，为外科常用药，尤多用于乳痈肿痛。（4）燥湿止带：白芷辛温香燥，善除阳明经湿邪，用于寒湿下注所致的白带过多。【主治归纳】（1）风寒感冒。（2）头痛、牙痛、鼻渊。重点强调其阳明头痛与鼻渊的特异性。（3）疮疡肿痛。（4）寒湿带下。【拓展应用】简要介绍白芷作为食材（如白芷炖鱼头）的用法，既可调味又可祛腥散寒，联系生活，增加趣味性。同时指出其为“美容要药”，在古籍中多有“润泽颜色”的记载，现代研究其有美白作用，但需注意其光敏性。3.细辛——温肺化饮之峻品，用量用法须谨记（约20分钟）【重点突破】【难点】此为本课时核心，需放慢节奏，重点讲解。【药物展示】展示细辛（全草）标本或其饮片，叶片心形，根细辛，气味辛辣而麻舌。强调其来源为马兜铃科植物北细辛、汉城细辛或华细辛的干燥根和根茎。此处必须强调【重要】目前《中国药典》规定的药用部位为“根和根茎”，而非全草，以减少马兜铃酸（主要存在于地上部分）的摄入风险，体现中药安全性的持续进步。【功效推导】（1）【重要】解表散寒：本品辛温走窜，达表之力甚强，但因其性烈，一般不作风寒表证之首选，多用于寒邪偏盛、体质较强的表证，或配伍麻黄、附子等治疗阳虚外感，如麻黄附子细辛汤。（2）【重要】【高频考点】祛风止痛：细辛止痛力极强，善治头痛、牙痛、痹痛。其入少阴经（肾经），能散少阴经风寒而止痛，对于风寒头痛、牙痛，尤其是属少阴经的头痛（头痛连脑）有奇效。（3）【重要】通窍：与白芷类似，细辛辛香走窜，能通鼻窍，亦为治鼻渊之良药，常与白芷、辛夷等同用。（4）【难点】温肺化饮：此功效是细辛的一大特色。其入肺经，能温散肺寒，化饮邪，为治疗寒饮伏肺、咳嗽气喘、痰多清稀之要药，如小青龙汤。【核心难点——用量用法】教师必须严肃强调：【重要】【易错点】“细辛不过钱，过钱命相连”。古籍有云“细辛用量不过钱”，一钱约合现代3克。此乃临床经验之总结，过量使用（尤其是散剂）可导致中毒，出现头痛、呕吐、出汗、呼吸急促等症状，甚至危及生命。其毒性成分主要为黄樟醚（马兜铃酸争议）。现代《中国药典》规定细辛的用量为1~3g，宜入汤剂。散剂更需严格控制剂量。教师播放一段简短的动画或示意图，展示细辛中毒的机理与后果，强化学生的安全意识。【主治归纳】（1）风寒感冒。（2）头痛、牙痛、风湿痹痛。（3）鼻渊。（4）肺寒咳喘。4.苍耳子——宣通鼻窍之专药，小毒之性须提防（约10分钟）【药物展示】展示苍耳子药材，为带总苞的果实，表面有钩刺。提醒学生此为野外常见的“粘人草”的种子。【功效推导】（1）【重要】【高频考点】发散风寒：本品辛温宣散，既能外散风寒，又能通窍止痛，但发汗解表之力较弱，一般风寒感冒少用，主要用于风寒感冒兼有鼻塞流涕者。（2）【重要】通鼻窍：此为苍耳子最核心、最常用的功效。其温和而持久，善通鼻窍以除鼻塞、止流涕，为治鼻渊（急、慢性鼻炎、鼻窦炎）之要药，无论寒热，皆可配伍应用。【核心——毒性及使用注意】【难点】教师需郑重告知：【重要】苍耳子有毒。其有毒成分为苍耳苷、毒蛋白等。生品毒性较大，不可直接入药。临床所用均为炒制或炒后碾去刺的炮制品，炮制可降低毒性。中毒主要表现为消化道症状（恶心、呕吐、腹痛）及肝肾功能损害，严重者可致昏迷、肝衰竭。因此，使用苍耳子必须：（1）使用炮制品。（2）严格控制剂量，常规用量3~10g。（3）不宜过量或久服。（4）血虚头痛、肝功能不全者忌用。教师可展示一则因误食生苍耳子中毒的新闻报道案例，起到警示教育作用。【主治归纳】（1）风寒头痛。（2）鼻渊。（3）风湿痹痛（兼有鼻部症状者尤宜）。5.辛夷——鼻科之圣药，包煎是规矩（约10分钟）【药物展示】展示辛夷药材（干燥花蕾），其外被密毛，形似毛笔头，故名“木笔花”。让学生直观感受其多毛的特征。【功效推导】（1）【重要】发散风寒：本品性温，能散风寒，但其发散之力较弱，主要用于感受风寒所致的头痛、鼻塞。（2）【重要】【高频考点】通鼻窍：辛夷气味芳香，质轻升浮，专入肺经，善散肺经风邪而通鼻窍。其通鼻窍之力虽强，但更侧重于宣散上焦风邪以通窍，是治疗各种鼻渊、鼻塞、流涕腥臭等鼻科疾病的专用药，无论寒热虚实，在辨证基础上均可配伍使用，有“鼻科圣药”之称。【核心——特殊用法】【重要】因辛夷表面密被绒毛，若直接入汤剂煎煮，绒毛脱落混入汤液中，服时刺激咽喉，可引起咳嗽、恶心等不适。因此，入汤剂时必须用纱布包煎。教师可现场演示包煎的方法，并强调此乃临床用药必须遵守的规矩。【主治归纳】（1）风寒头痛。（2）鼻渊。重点强调其对鼻病的专属性。（三）课堂巩固与互动（约15分钟）【横向对比——突破难点】教师在大屏幕上展示一个空白对比表格，组织学生分组讨论，共同填写完成，以强化记忆。药物共同功效个性功效（独特优势）主治特点（侧重）特殊用法与注意羌活发散风寒、通鼻窍胜湿止痛太阳经头痛（后头）、上半身痹痛气味浓烈，量多呕恶白芷发散风寒、通鼻窍消肿排脓、燥湿止带阳明经头痛（前额）、牙痛、鼻渊、疮疡、带下美容、食疗细辛发散风寒、通鼻窍温肺化饮、祛风止痛（力强）少阴经头痛、牙痛、肺寒咳喘用量13g，不宜过量，“细辛不过钱”苍耳子发散风寒、通鼻窍祛风湿（力缓）鼻渊要药、风湿痹痛有小毒，宜炒制，不宜久服辛夷发散风寒、通鼻窍通鼻窍专长鼻科专药，主治一切鼻病包煎【案例分析互动】回扣导入案例，并增加新案例。案例1（导入案例）：患者，男，35岁，淋雨后恶寒发热，全身骨节酸疼，腰背为甚，舌苔白腻。学生答：辨证为风寒夹湿。治当解表散寒，祛风胜湿。首选药物：羌活。案例2：患者，女，28岁，鼻塞流浊涕，前额胀痛，口苦，咽干，苔薄黄。学生答：此为鼻渊，辨证为风热（或胆经郁热）。教师提问：“能否用辛夷、苍耳子、白芷？”引导学生得出：可以。这三药为通鼻窍要药，虽有温性，但通过配伍黄芩、薄荷等清热药，同样可以用于风热或热证，体现中药的配伍灵活性与“去性取用”之法。重点应选用哪味药针对前额痛？——白芷。案例3：患者，男，68岁，咳嗽反复发作，遇寒加重，痰多清稀，背部恶寒，舌淡苔白滑。学生答：辨证为寒饮伏肺。教师提问：“在温肺化饮的方子中，哪味药必不可少？使用时最需要注意什么？”学生答：细辛。使用时应注意用量，不宜超过3g。（四）课堂小结（约3分钟）教师以思维导图形式，快速回顾本课五味药物的核心功效与主治要点，再次强调羌活的“太阳经”、白芷的“阳明经”、细辛的“温肺化饮与用量禁忌”、苍耳子的“小毒”、辛夷的“包煎”。将零散的知识点串联成线，织线成网。（五）布置作业（约2分钟）【基础作业】1.背诵并默写羌活、白芷、细辛、苍耳子、辛夷的功效与主治。2.完成《中药学习题集》中相关章节的A1、A2型题。【拓展作业】（选做，体现分层教学）查阅文献，撰写一篇不少于500字的小短文，论述“细辛不过钱”的古今认识及现代科学依据。或调研本地药店，了解苍耳子的临床常用炮制品及中医师对其安全性的看法。六、板书设计（采用提纲式与对比式结合，左侧主板书，右侧辅助板书）第十四章解表药第一节发散风寒药（三）一、羌活（一）功效：发散风寒，胜湿止痛（二）主治：1.风寒夹湿表证（头项强痛、肢体酸痛）2.上半身风寒湿痹（三）特点：太阳经头痛引经药二、白芷（一）功效：解表散寒，通窍止痛，消肿排脓，燥湿止带（二）主治：1.风寒感冒2.阳明头痛、牙痛、鼻渊3.疮疡肿痛4.寒湿带下（三）特点：阳明经头痛引经药三、细辛【重点·难点】（一）功效：解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮（二）主治：1.风寒感冒（阳虚外感尤宜）2.头痛（少阴）、牙痛、痹痛3.鼻渊4.肺寒咳喘（三）特点：温肺化饮峻品（四）用量用法：13g，散剂尤当慎之！“细辛不过钱”四、苍耳子【注意有毒】（一）功效：发散风寒，通鼻窍，祛风湿（二）主治：1.风寒头痛2.鼻渊要药3.风湿痹痛（三）使用注意：有小毒，宜炒制，不宜过量久服五、辛夷（一）功效：发散风寒，通鼻窍（二）主治：1.风寒头痛2.鼻渊（鼻科圣药）（三）