临床科室诊疗质量管理方案计划与持续改进文本记录本

临床科室

医疗质量管理与持续改进

记录本

（2013年）

科室：

填写要求

1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量控制小组，并设

有专职质控员。

2、本质量控制记录本由各科室主任负责，由质控员填写。

3、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案及

质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订各科室每

月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室质量控制记录本要求每月至少检查1-2次，并

做好记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改

措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字负责，

6、每季度对科室质量控制情况进行认真总结，填写医疗质

量控制总结，科主任签字。

7、本记录本相关表格内容可以手写，也可在计算机中录

入，打印后粘贴在相应位置。

科室医疗质量控制小组工作职责

1、在科主任的领导和医院质控科的指导下，负责本科室医

疗质量控制检查工作，每份终末病历由科主任和质控员负

责质控达标。

2、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处

方、申请单、报告单、护理等），并做好质量检查记录。

3、对执行各项核心制度情况进行检查。

4、对各项护理制度执行情况进行检查。

5、对检查中发现的问题及时记录提出改进意见。

6、定期分析评估本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳，

并对需要改进的内容提出整改意见并督促落实。

7、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊

疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。

8、定期向医院质控科反馈本科室质控工作情况，对违犯医

疗规章制度及操作规程造成后果的事件以书面材料形

式及时上报。

9、参加医疗质控会议，反应问题，提出整改建议和改进措

施。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工

医疗质量控制小组成员名单:

具体职责分工:

科主任签字：

年月日

年度科室质量控制计划

每月医疗质量控制重点

一月份:

二月份：

三月份：

四月份：

五月份：

六月份：

七月份：

八月份：

九月份：

十月份：

十一月份:

十二月份:

一月份医疗质量管理与持续改进记录

检查日期检查人员

科室主要检查

内容

科室自查

医疗质量主要

存在问题

医疗质量管理质控科检查反馈意见

（每月二级质控员例会）

改进措施

改进效果

评价

质控员签字

年月日

科主任签字

年月日

二月份医疗质量管理与持续改进记录

检查日期检查人员

科室主要检查

内容

科室自查

医疗质量主要

存在问题医疗质量管理质控科检查反馈意见

（每月二级质控员例会）

改进措施

改进效果

评价

质控员签字

年月日

科主任签字

年月日

三月份医疗质量管理与持续改进记录

检查日期检查人员

科室主要检查

内容

科室自查

医疗质量主要

存在问题医疗质量管理质控科检查反馈意见

（每月二级质控员例会）

改进措施

改进效果

评价

质控员签字

年月日

科主任签字

年月日

见月份医疗质量管理与持续改进记录

检查日期检查人员

科室主要检查

内容

科室自查

医疗质量主要

存在问题医疗质量管理质控科检查反馈意见

（每月二级质控员例会）

改进措施

改进效果

评价

质控员签字

年月日

科主任签字

年月日

五月份医疗质量管理与持续改进记录

检查日期检查人员

科室主要检查

内容

科室自查

医疗质量主要

存在问题医疗质量管理质控科检查反馈意见

（每月二级质控员例会）

改进措施

改进效果

评价

质控员签字

年月日

科主任签字

年月日

六月份医疗质量管理与持续改进记录

检查日期检查人员

科室主要检查

内容

科室自查

医疗质量主要

存在问题医疗质量管理质控科检查反馈意见

（每月二级质控员例会）

改进措施

改进效果

评价

质控员签字

年月日

科主任签字

年月日

七月份医疗质量管理与持续改进记录

检查日期检查人员

科室主要检查

内容

科室自查

医疗质量主要

存在问题医疗质量管理质控科检查反馈意见

（每月二级质控员例会）

改进措施

改进效果

评价

质控员签字

年月日

科主任签字

年月日

八月份医疗质量管理与持续改进记录

检查日期检查人员

科室主要检查

内容

科室自查

医疗质量主要

存在问题医疗质量管理质控科检查反馈意见

（每月二级质控员例会）

改进措施

改进效果

评价

质控员签字

年月日

科主任签字

年月日

九月份医疗质量管理与持续改进记录

检查日期检查人员

科室主要检查

内容

科室自查

医疗质量主要

存在问题医疗质量管理质控科检查反馈意见

（每月二级质控员例会）

改进措施

改进效果

评价

质控员签字

年月日

科主任签字

年月日

十月份医疗质量管理与持续改进记录

检查日期检查人员

科室主要检查

内容

科室自查

医疗质量主要

存在问题医疗质量管理质控科检查反馈意见

（每月二级质控员例会）

改进措施

改进效果

评价

质控员签字

年月日

科主任签字

年月日

卜一月份医疗质量管理与持续改进记录

检查日期检查人员

科室主要检查

内容

科室自查

医疗质量主要

存在问题医疗质量管理质控科检查反馈意见

（每月二级质控员例会）

改进措施

改进效果

评价

质控员签字

年月日

科主任签字

年月日

十二月份医疗质量管理与持续改进记录

检查日期检查人员

科室主要检