尿路感染细菌学检查规范

尿路感染细菌学检查规范

一、相关临床学问（一）概

述尿道感染是指尿道内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症。

从肾脏排泌出来的尿液正常状况下是无菌的。

假如在尿液中分别出细菌（解除污染因素）即称为菌尿，同时伴有

感染症状者称为尿路感染。

尿路感染并非是一种单一的疾病，而是一种临床综合症。

依据感染部位可分为上尿路感染（肾盂肾炎）及下尿路感染（膀胱

炎），男性还可出现前列腺炎。

不同部位同时感染也很常见。

（二）易感人群尿路感染是人类最常见的感染之一，可

发生于各个年龄段的人群，好发于女性，男：

女之比为1:

10o

（三）发病机理及常见致病菌1、上行感染：

肠道菌群逆行感染是泌尿系感染最常见的方式。

女性尿道宽而短，且尿道口距肛门较近而常被粪便细菌污染，故

更易感染；此外，女性阴道菌群也是尿路感染病原菌的又一个主要来

源。

这种方式引起的感染多为单一细菌感染，大肠埃希菌是主要致病

菌，其次是克雷伯菌属和变形杆菌属（后两者远远少于前者），有时也

会发生混合感染。

2、泌尿系统解剖结构和生理功能变更引起的感染：

如留置导尿管，肾盂造疹术，尿路结石，尿路重建、前列腺肥大,

膀胱排空实力受损等，不仅有利于微生物的粘附和侵入，使感染易发,

而且变更了尿路感染的致病菌范围，其感染菌除上述的大肠埃希菌、

克雷伯菌属和变形杆菌属以外，其他革兰阴性杆菌如肠杆菌属，普罗

威登菌属、沙雷菌属、不动杆菌属、假单胞菌属也是常见的致病菌；

此外，由血浆凝固前阴性葡萄球菌、肠球菌和酵母菌等引起的感染也

很常见；并且简单发生多种微生物的混合感染，易被误认为标本污染。

3、血行感染：

是一种比较少见的感染方式。

菌血症病人，血液中的细菌可通过血流进入肾脏，引起感染c

常见的病原菌有葡萄球菌、伤寒沙门菌、念珠菌和结核分枝杆菌

等。

4、干脆感染：

外伤或肾四周器官发生感染时，细菌可干脆侵入肾脏引起感染。

5、淋巴管感染：

更为少见，当盆腔器官炎症、阑尾炎和结肠炎时，细菌可经淋巴

管引起肾盂肾炎。

（四）临床表现尿路感染典型的临床表现是发热、尿

频、尿急、尿痛、排尿困难和耻骨上压痛。

可因患者的年龄和健康状况而不同，新生儿尿路感染的症状往往

是非特异性的、模糊的，可表现有厌食，呕吐，倦怠，无发热的菌血

症等；婴儿期直到2岁，常有高热；2岁以后的尿路感染才会有典

型的临床表现；老年患者的尿路感染常缺乏明显的症状，更易

造成菌血症和急性肾功能衰竭。

（五）尿培育检查的临床指征（有下列状况之一者，应进行尿

培育）（1）有典型的尿路感染症状；（2）肉眼脓尿或血尿；

⑶尿常规：

白细胞和/或亚硝酸盐阳性；（4）不明缘由的发热，无其他

局部症状；（5）留置导尿管的病人出现发热；（6）泌尿系统

疾病手术前。

二、标本采集和运输（一）容器：

1、由不与尿液成份发生反应的惰性材料制成；2、干

净、无菌、加盖、密封、防渗漏；3、不含防腐剂和抑菌剂，一

次性运用；4、容积应gt;50ml、开口直径应gt;4cm、具有较宽

的底部、盒盖易于开启。

（二）标本采集方法留意尽量采集晨尿标本，应保证尿

液在膀胱内停留4h以上。

1、清洁中段尿是最常用获得尿培育标本的方法（该方

法很难使尿标木做到不被污染，需对结果进行合理评价）O

留取标本前须向病人具体说明标本留取的方法和留意事

项：

（1）睡前少饮水，以免稀释尿液（2）女性病人用手分开

大阴唇，男性病人翻上包皮，用肥皂将会阴部细致清洗，然后以清水

（三）标本运输标本采集后应刚好送检，2h内进行接

种，否则应置4〜8℃冰箱保存，冷藏保存标本时间不得超过8ho

三、试验室检查（一）标本的验收1、工作人员应

首先检查化验单所供应的信息，信息应包括：

标本收集时间、标本收集方式、病人是否已运用抗生素等。

对信息不全者应设法和临床医师取得联系，在没有获得牢靠信息

之前，任何标本都不能随意丢弃。

2、依据标本采集时间、所用容器确定标本是否合格。

3、对不合格的标本注明缘由，退回，并做记录。

（二）培育基选择和标本接种依据标原来源及临床诊

断选择适合的培育基和培育条件。

1、一般培育：

将收集标本的容器轻轻旋转混匀，用定量接种环或无菌微量加样

器取尿液0.001ml接种于血平板和麦康凯平板或中国兰平板，

35-37℃培育18〜24h°

对导尿、耻骨上膀胱穿刺、已运用抗生素治疗的病人的标本应增

加一个0.01ml接种量。

2、特别培育：

对怀疑有苛氧菌感染者应采纳耻骨上膀胱穿刺法或导尿法采集

样本，加种一块巧克力平板，置5%CO2环境中培育48ho

对临床要求真菌、淋病奈瑟菌及结核杆菌培育者，可参照有关章

节选择接种相应的特别培育基进行培育。

3、经18〜24h培育无菌生长者，应将全部培育基接着培

育24ho

(三)结果视察和结果说明1、菌落计数：

(1)采纳0.001ml接种量者，将平板菌落数乘以103(CFU/ml)；

⑵采纳0.01ml接种量者，将平板菌落数乘以102(CFU/ml)o

2、一般说明标准：

单种细菌苗落数gt;105CFU/ml可能为感染；lt;104CFU/ml可

能为污染，在两者之间须要依据病人的临床表现进行评估。

3、不同来源标本结果说明(见表1)(四)细菌鉴定和

药敏试验对于菌落计数结果有意义的临床分别菌均须要鉴定到

种并进行药敏试验。

细菌鉴定见M16,药敏试验见M5O

(五)结果报告1、初步报告：

在分别出细菌后，依据其在培育基中的生长结果，做革兰染色，

并做出初步报告。

2、最终报告：

试验室结果报告应精确反映标本的处理及细菌生长状况，以使临

床医师能依据具体状况做出合理推断(1)阴性结果报告：

应报告接种0.001ml无菌生长(lt;100CFU/ml),或接种

0.01ml无菌生长(lt;1000CFU/ml)。

仅报告无菌生长是不正确的。

⑵无明确意义的阳性结果报告:

报告菌落数、革兰染色形态特征，并注明是纯培育或是混合菌生

长。

(3)有意义的阳性结果报告：

报告菌落计数、细菌种名及药敏结果。

关于尿路感染细菌学检查的技术说明一、关于尿培育

标本的采集；用于收集尿培育标本的方法有多种，其中耻骨上膀胱穿

刺法是评估膀胱内细菌感染的金标准，干脆导尿法也能精确地反映膀

胱感染状况，但这两种方法，均需临床医师操作，给患者带来肯定的

苦痛，不易为患者接受，同时也可能将外源性细菌引入膀胱，导致并

发感染，应慎重运用。

清洁中段尿是最常用获得尿培育标本的方法，但在留取标本前须

向病人具体说明标本的留取方法和留意事项，以保证留取标本的质

量，同时对检验结果应进行正确评价。

二、关于尿培育标本的接种：

由于自然排尿收集的标本很难避开不被会阴部细菌污染，所以须

要定量接种、合理评介才能推断培育的细菌是否与尿路感染有关。

定量接种的方法有干脆划线法和倾注平板法两种，后者由于操作

步骤繁琐，已几乎不被临床单位运用。

干脆划线接种法的关键是应保证接种量的精确性，可运用定量接

种环，方法是将接种环校准后，以垂直方向持拿，使圈环刚好浸入尿

液表面，不行使尿液遇到环上方的白金丝，在运用接种环定量接种时

应定期对接种环校准。

也可运用lul或10ul的无菌微量移液器吸取尿液加入平板上，

再运用接种环划线。

四、影响尿培育菌落计数结果的因素：

规范中举荐，中段尿培育菌落计数gt;105cfu/nd推断为感染，

但其结果受各种因素影响较大，应引起重视，对规范中无意义的培育

结果，均不应随意丢弃，而应询问病人具体状况或与临床医师联系后,

确定是否须要做鉴定和药敏试验。

以下状况可使尿液中细菌数量削减，结果推断时应予以留意c

1、运用抗生素治疗，使细菌发育受到抑制。

2、尿pHlt;5.0或gt;8.5,细菌发育受阻。

3、尿道口消毒液混入标本中。

4、不同种类的细菌生长速度不同、养分要求不同，菌