（新）养老院医师值班及交接班制度2篇

（新）养老院医师值班及交接班制度(2篇）第一篇医师值班与交接班制度是医养结合模式下养老院医疗质量管理的核心制度，是防范老年医疗风险、保障入住老人生命健康安全的第一道核心防线，为落实《国家卫生健康委办公厅关于印发医养结合机构管理指南（试行）的通知》要求，结合养老院入住老人高龄多病、突发急症风险高的特点，制定本制度。一、值班人员资质与排班管理值班医师必须具备中华人民共和国医师资格证书、医师执业证书，执业范围注册为全科医学专业或内科专业，具备老年常见病、多发病急症识别处置能力，优先聘用具有老年医学、神经内科、心血管内科专业背景，有3年以上临床工作经验的医师承担值班任务。针对入住失能失智老人占比超过60%的养老区，不得安排执业助理医师独立值班，执业助理医师值班必须有执业医师全程带教指导，值班期间所有处置必须经带教医师审核后方可执行，严禁未取得资质的人员独立开展诊疗操作。排班实行三级值班制，分为一线值班医师、二线备班医师、三线总值班，各层级职责清晰明确：一线值班医师承担24小时院内在岗值守职责，负责日常诊疗处置、突发急症救治、对接护理需求、完成值班记录等全流程工作；二线备班医师由高年资执业医师或主治医师以上职称人员担任，负责承接一线值班医师不能处理的疑难危重症救治指导，接到一线呼叫后必须在30分钟内抵达现场开展处置，不得拖延；三线总值班由养老院医务科负责人或院领导班子成员担任，负责协调突发公共卫生事件、群体不良事件、重大医疗纠纷等特殊情况的内外资源调配，对接外部疾控、医院、民政部门等单位。排班管理方面，每月最后5个工作日完成次月值班排班表，经医务科审核后公示上墙，同时同步至养老院智慧医疗管理系统，所有值班人员必须熟记值班时间，不得私自调班，因事因病需要调班的，必须提前3个工作日向医务科提交申请，经同意并完成工作交接后方可调整，严禁私自换班、顶班，严禁安排无资质人员顶岗。重点时段排班强化要求：法定节假日、年末岁初、极端高温寒潮天气、公共卫生应急响应期间，必须提高排班层级，优先安排有丰富急症处置经验的医师承担一线值班，二线备班必须保持24小时通讯畅通，原则上不得离开本市，确保随时可以到位，大型养老院必须安排三线总值班24小时院内在岗。二、值班医师核心工作职责一线值班医师接班后必须在15分钟内完成三项基础准备工作：一是查阅前一班次值班记录，梳理全院入住老人的整体病情底数，标记出需要重点关注的高危对象，形成当日重点观察清单；二是对接当值护理班组长，收集护理员上报的老人异常情况汇总表，逐一明确处置优先级，标注需要立即到场核查的异常情况；三是检查急救设备、急救药品、毒麻药品、常用诊疗物资的备用状态，确认除颤仪、呼吸机、吸引器、氧气装置等急救设备电量充足、功能正常，急救药品品种数量齐全、无过期、无变质，毒麻药品双人双锁管理、账物相符，发现问题立即整改并上报医务科，严禁带隐患开展值班工作。日常工作职责细化为五个模块：第一，分级巡诊管理。对全院按照健康风险分级管理的老人落实差异化巡诊要求，低风险健康老人每日至少巡诊1次，中风险合并慢性病病情稳定的老人每日至少巡诊2次，高风险危重、高龄（85岁以上）、有严重基础病、失能失智老人每日至少巡诊4次，夜间对高风险老人至少每2小时巡查1次，巡诊必须实际接触老人，观测生命体征、意识状态、进食睡眠情况，不得仅凭护理员汇报记录病情，对于无法自主表达诉求的失能失智老人，必须通过观察神态、皮肤、进食量等细节判断健康状态，发现异常及时处置。第二，新入住老人处置。新入住老人抵达养老院后，值班医师必须在2小时内完成首次健康评估，测量生命体征，核对既往病史、用药史、过敏史、手术史，更新电子健康档案，根据入住评估结果下达分级护理和诊疗医嘱，对于新入住合并急性病、生命体征不稳定的老人，必须列为重点观察对象，每1小时监测一次生命体征，直到病情稳定，同时第一时间联系家属告知评估结果，确认治疗意愿。第三，突发急症处置。接到老人突发不适、跌倒、意识丧失等突发情况报告后，值班医师必须在3分钟内抵达现场，按照老年急症救治流程开展处置，开放气道、测量生命体征、开展心肺复苏等先期处置，对符合转诊指征的心梗、脑卒中等急危重症，立即启动绿色转诊通道，联系对口合作的上级医院急诊，同时第一时间通知老人家属或紧急联系人，如实告知病情和转诊安排，全程做好处置记录，安排专人做好转诊交接准备，不得因等待家属回复延误救治，对于无法联系家属的无监护人老人，按照院前急救相关规定先行处置，同时上报养老院负责人和属地卫生健康部门。第四，医嘱与病历管理。值班期间下达的临时医嘱、调整的长期医嘱，必须规范书写在纸质病历和电子信息系统中，注明准确时间、签全名，所有处置必须做到“处置必有记录”，即做了什么、写了什么，严禁事后补记、漏记、错记，对病危、病重老人的病情变化，必须随时记录病程，内容包括变化时间、症状体征、处置措施、病情转归，不得拖延记录。第五，沟通协调对接。值班期间负责对接护理、后勤、行政、家属等多方沟通，对护理员提出的医疗疑问及时解答指导，对老人或家属提出的医疗诉求及时回应解决，无法解决的及时上报上级医师或总值班，不得拖延推诿，对于家属提出的不合理诉求，做好耐心解释，同时做好沟通记录，防范医疗纠纷隐患。三、交接班分类与核心内容交接班严格落实时间要求，常规每日交接班在每日上午上班后30分钟内完成，也就是早交接班，中班、晚班的交接按照班次时间提前10分钟到岗交接，交接班完成前交班医师不得离岗，严禁提前离岗等待接班。交接班实行“书面交、口头交、床边交”三结合的标准流程，各环节要求明确：首先是书面交接班，交班医师必须完成规范的值班日志填写，核心内容包括：当日全院入住总人数、新增入住人数、出院转院人数、死亡人数，所有重点老人的病情变化、处置措施、医嘱调整情况，需要接班医师跟进落实的具体事项，急救设备药品的备用情况，特殊沟通事项（如家属诉求、医疗纠纷隐患、未完成的工作等），书面记录必须字迹清晰，电子记录必须准确完整，交班医师签名确认，电子记录留痕不可篡改。其次是口头晨会交接班，交班医师向全体当班医护人员口头汇报当日重点情况，按照“新入老人-危重老人-转归老人-特殊事项”的顺序汇报，语言简洁、重点突出，避免无关内容，重点强调需要接班医师关注的风险点。然后是床边交接班，明确要求五类对象必须进行床边交接班：一是入住不满72小时的新入老人，二是病情不稳定的病危病重老人，三是术后回院康复、带引流管、有特殊治疗的老人，四是存在压疮、跌倒、坠床、走失等高风险的老人，五是当日计划转院、外出检查的老人。床边交接班时，交班医师、接班医师、当值护理组长共同到达老人床旁，交班医师介绍老人的病情、目前治疗方案、注意事项和风险点，接班医师当面检查老人的意识状态、皮肤情况、引流管固定情况、输液通畅情况，测量生命体征核对数据，确认治疗方案无误，主动向老人问好告知身份，安抚老人情绪，确认无误后在交接班记录上签名。特殊情况必须落实专项交接班要求，遇以下特殊情况不得按照常规流程简化交接：一是发生公共卫生事件，比如聚集性发热、呼吸道传染病、食物中毒，必须交接密接人员排查情况、健康监测要求、消毒隔离措施落实情况、需要后续观察的重点人员名单、外部对接工作进展，形成专项交接记录；二是发生医疗不良事件，比如老人跌倒骨折、药物不良反应、噎食误吸，必须完整交接事件发生经过、处置过程、家属沟通情况、下一步需要跟进的事项，明确已经采取的风险防控措施，由总值班见证交接签名；三是临终关怀老人，必须交接生前预嘱内容、镇痛镇静方案、家属的意愿要求、是否同意有创抢救、需要通知家属的生命体征变化节点，确保接班医师完全掌握家属诉求，避免引发纠纷；四是长假交接班，法定长假放假前的最后一次交接班，必须全面梳理全院所有高危老人的情况，形成书面重点清单，交接应急联络方式、转诊绿色通道对接人信息，确认所有急救物资状态完好；五是调班交接班，私自调班未报备的交接班无效，经批准的调班必须完成全面交接，包括所有重点事项、设备药品情况，双方签名确认后方可生效。交接班纪律要求明确，接班医师必须提前到岗，认真核对交接内容，对交接内容有疑问的立即提出，交班医师必须解释清楚，确认无误后方可完成交接；接班医师未到岗，交班医师不得擅自离岗，因特殊情况接班医师无法按时到岗的，交班医师必须立即上报医务科，安排替代人员交接清楚后方可离岗；严禁只进行口头交接班无书面签名，所有交接班必须有可追溯的文字记录，电子记录必须有双方的身份认证记录，严禁代签。四、制度落实的监督与考核医务科建立常态化监督检查机制，每月组织不少于2次的值班在岗情况抽查，采用现场查岗、视频查岗、系统定位等多种方式，检查一线值班医师在岗情况，发现脱岗、睡岗、擅离职守、值班期间饮酒的，第一次给予警告通报，扣除当月绩效考核10%，第二次给予记过，扣除当月绩效考核30%，造成不良后果的按照相关法律法规和院内规定处理。每月抽查不少于30份值班日志和交接班记录，检查记录的完整性、规范性，发现漏记、错记、交接内容不全、重点风险未标注的，每发现一例扣除绩效考核5%，情节严重的通报批评，连续三个月出现不合格记录的，暂停独立值班资格，重新培训考核合格后方可恢复。每季度组织一次值班交接班制度落实情况评估，收集一线医护、护理员、家属的意见，梳理存在的问题，比如巡诊频次不够、交接内容不完整、重点老人关注不到位、流程繁琐影响效率等，针对性调整制度内容，持续优化改进，比如针对失智老人交接内容不全的问题，完善专项交接清单，确保所有核心信息无遗漏。将值班交接班制度落实情况纳入医师年度绩效考核、职称晋升、评优评先的核心指标，全年无脱岗、无交接班失误、无相关不良事件的，给予年度专项绩效奖励，发生因交接班不清、违反值班制度导致的医疗不良事件的，按照相关法律法规和院内规定追究交班医师和接班医师的共同责任，情节严重的解除聘用合同，构成医疗事故的依法承担相应责任。第二篇养老机构等级评定国家标准中将医师值班与交接班制度列为医养结合型养老院医疗安全管理的核心评分项，直接影响机构等级评定结果和服务信用等级，为匹配现阶段养老院高龄化、失能化入住结构带来的高医疗风险，构建体系化、可落地、可追溯的医师值班交接班管理体系，制定本制度。一、分层级值班体系构建结合养老院不同规模、不同入住结构，构建三级分层值班体系，适配不同风险等级的管理需求，避免人力浪费同时保障医疗安全：首先是人员准入分层，100床以下小型养老院，值班医师必须具备执业医师资质，有1年以上老年临床工作经验，熟悉老年常见病急症处置流程，备班医师由合作社区卫生服务中心或对口上级医院的全科医师担任，签订备用值班协议，确保接到呼叫后30分钟内可以到位支援；100-300床中型养老院，一线值班医师必须具备3年以上老年临床工作经验，能够独立处置常见老年急症，二线备班必须由主治医师以上职称的老年医学相关专业医师担任，三线总值班由医务科负责人担任，全天24小时待命；300床以上大型养老院，实行分区分片值班制度，每个养老分区安排1名一线值班医师，负责分区内所有老人的诊疗值守，每个分区按照失能失智老人占比配置人力，失能失智占比超过70%的分区增加1名值班助手，协助开展巡诊和记录工作，全院设置1名二线备班，1名三线总值班，覆盖所有分区的应急需求。其次是风险分层排班，根据入住老人的风险等级动态调整值班力量，当院内病危病重老人占比超过5%，或有3名以上失智老人出现行为异常冲动风险，或处于公共卫生应急响应期间，立即增加一线值班医师数量，由原来的1名增加到2名，分片区开展工作，备班医师提前到位待命，确保突发情况可以第一时间处置；针对独居老人、无家属老人、特困供养老人，明确值班医师为第一医疗责任人，增加巡诊频次，交接班时单独列出交接，不得遗漏任何异常情况；针对有精神病史、自杀倾向的特殊老人，标注为最高风险等级，值班医师每小时巡查一次，交接班时当面核对老人状态，确认防护措施到位。然后是重点时段值班强化，法定节假日、重大活动期间、极端天气（高温、寒潮、暴雨等）、老人集体活动日，必须满足三个硬性要求：一是不得安排新入职未独立值班的医师单独值班，必须有高年资医师带教或共同值班；二是二线备班必须在院内待命，不得离开机构，确保突发情况可以立即到位；三是三线总值班必须每日巡查至少2次所有养老区，核实值班人员在岗情况，排查医疗安全隐患，做好巡查记录。针对夜间零点到早八点的薄弱时段，明确要求值班医师必须保持值班室通讯畅通，不得关闭手机，不得饮酒，每2小时对高风险老人巡查一次，严禁睡岗脱岗，医务科开展夜间随机抽查，每月不少于1次，发现违规严肃处理。二、值班医师全链条职责明确除了常规诊疗和急症处置职责，本制度明确值班医师承担医疗安全前置防控职责，将风险防控融入值班全流程，具体职责分为四个模块：第一，基础诊疗管理职责。每日完成分级巡诊，落实慢性病用药调整、急症处置、新入老人评估、医嘱执行、病历记录等基础工作，主动对接护理班次，每日收集所有护理单元上报的老人异常情况，逐一处置，签字确认，不得遗漏任何一条异常报告，对护理员报告的老人体温异常、进食减少、精神变差等异常，必须亲自到场核查，不得仅凭护理员描述下达医嘱。第二，医疗安全隐患排查职责。值班期间每日完成一次全院医疗安全隐患排查，核心内容包括：急救设备功能状态、急救药品有效期和数量、毒麻药品管理、诊疗区域消毒隔离情况、老人房间跌倒坠床防护设施是否完好、氧气瓶压力是否充足，发现隐患立即整改，无法立即整改的，立即上报后勤和医务科，采取临时管控措施，比如转移高风险老人到安全区域，更换备用急救设备，做好相关记录，跟踪整改落实。第三，应急处置协调职责。值班期间为院内医疗应急工作第一责任人，发生突发急症、公共卫生事件、意外伤害事件，立即启动对应应急预案，开展先期处置，协调各方资源，联系转诊和家属，做好全程记录，不得推诿拖延，第一时间上报总值班，不得瞒报漏报。第四，对接衔接职责。负责对接外部医疗机构转诊、疾控部门流调、卫生监督检查等临时工作，做好对接记录，整理好相关资料，交接给下一班跟进落实，确保工作衔接无空档。三、精细化交接班机制建设落实“三交三清”核心要求，即口头交接清楚、书面交接清楚、床边交接清楚，针对不同类型老人、不同场景制定差异化交接内容标准，避免交接模糊引发风险。首先是常规交接班标准化流程，每日早交班必须在医护晨会完成，固定流程为：一线值班医师汇报当日全院整体入住情况→汇报新入老人基本病情、首次评估结果、分级护理等级→汇报病危病重老人病情变化和处置情况→汇报转院、出院、死亡老人情况→汇报特殊事项（家属诉求、隐患问题、需要跟进的工作）→接班医师和护士长提出疑问→交班医师逐一解答→医务科负责人布置当日重点医疗工作，整个流程控制在30分钟以内，提高效率的同时保证核心信息无遗漏。其次是差异化交接内容标准，针对不同类型老人明确必须交接的核心内容，形成标准化清单，避免遗漏：（1）新入住老人：交接既往病史、过敏史、用药史、手术史、首次评估结果、分级护理等级、需要观察的重点症状、家属特殊要求、是否有特殊饮食或治疗禁忌；（2）慢性病稳定老人：交接近期血糖血压控制情况、本周用药调整情况、需要监测的指标、饮食控制要求；（3）失能老人：交接皮肤情况、压疮分期、换药方案、翻身间隔要求、营养支持方案、气道护理要求；（4）失智老人：交接近期行为精神状态、是否有游走冲动伤人倾向、精神药物调整情况、走失防护要求、家属对约束的知情同意情况、非药物干预的方法；（5）术后康复老人：交接手术时间、伤口愈合情况、引流管护理要求、抗感染治疗方案、功能锻炼要求、复查时间安排；（6）病危病重老人：交接生命体征变化趋势、目前治疗方案、可能发生的风险、预案准备情况、家属沟通情况、是否签署知情同意书、抢救设备药品是否准备到位；（7）临终关怀老人：交接生前预嘱内容、镇痛镇静方案、家属意愿、生命支持的同意范围、需要通知家属的节点、丧葬相关的提前安排；（8）特殊高风险老人：交接跌倒、坠床、误吸、噎食风险等级、防护措施、近期发生过的不良事件情况、需要重点关注的异常表现。第三是特殊场景交接要求，针对特殊情况制定专项交接标准，避免衔接空档：（1）突发不良事件交接：发生老人猝死、严重跌倒、药物不良反应等不良事件，交接内容必须包括：事件发生时间、地点、经过、先期处置措施、生命体征变化、转诊安排、家属沟通情况、已经采取的防控措施、需要下一班跟进的事项，形成专项书面记录，由交接双方和总值班共同签名，存入病历档案；（2）公共卫生事件交接：发生聚集性疫情、食物中毒等公共卫生事件，交接内容必须包括：病例数量、管控范围、密接人员名单、健康监测频次、消毒隔离措施落实情况、核酸或抗原检测安排、流调对接情况、需要跟进的工作，每日交接班单独列出公共卫生专项内容，不得混入常规内容；（3）长假交接班：小长假或长假放假前，交班医师必须全面梳理全院所有高危老人的病情，形成纸质重点老人清单，交接给接班医师，同时交接应急联络表、转诊绿色通道联系方式、外部支援对接人信息，确认所有急救设备药品状态完好，总值班逐一核查签字；（4）院间转诊交接：老人转出到上级医院，值班医师必须整理好完整的病情资料、救治记录、用药清单，交给转诊医护人员，同时电话对接接诊医院的医师，介绍病情和处置经过，完成院间交接，做好交接记录，老人回院后，接诊医师必须与转出医师完成专项交接，核对诊疗方案，确认后续治疗安排；（5）交接班异议处理：接班医师对交接内容有异议的，有权拒绝接班，立即上报医务科核查，直到交接清楚确认无误后方可完成交接，因接班医师未提出异议引发不良事件的，接班医师承担相应责任。第四是交接班核查确认机制，落实“三查”制度，即查书面记录是否完整、查重点老人病情是否核对、查设备药品是否完好，接班医师必须逐项核查，确认无误后签名，对交接不清的，必须要求交班医师补充完善，所有交接班记录保存期限不少于3年，满足医疗溯源、责任倒查、等级评定检查的要求。四、信息化赋能交接班管理为解决纸质交接班漏项、追溯难、信息不同步的问题，本制度要求所有符合条件的养老院全面推行电子交接班信息化管理，具体要求：第一，设置标准化必填项，电子交接班系统按照不同的老人类型、不同场景设置必填项，交班医师必须填写所有必填项才能提交，系统自动识别红色标记的重点老人，弹出提醒框，要求必须上传床边交接核查记录才能提交，从流程上避免漏项。第二，建立重点老人动态标记机制，系统自动对病危、病重、高风险老人进行红色标记，接班医师登录系统后首先看到红色标记的重点老人名单，提醒优先处理、优先交接，系统自动推送巡诊提醒，到时间自动提示医师巡查高风险老人