儿童腹泻病护理查房

儿童腹泻病护理查房一、前言在儿科病房，腹泻是最常见的“小麻烦”，却藏着“大隐患”——每年全球有millions5岁以下儿童因腹泻住院，其中脱水、电解质紊乱是导致病情加重的关键。作为每天守在患儿身边的护士，我们见过太多因护理不当而加重的案例：有的家长给脱水孩子喝糖水，越喝越渴；有的孩子因为频繁腹泻屁股红得像桃子，哭闹不止；还有的家长因为不懂观察，差点错过肠套叠的危险信号。护理查房，就是我们把这些“实战经验”拧成绳的过程——通过拆解一个具体病例，把护理的每个细节磨细、把家长的疑问答透、把并发症的苗头揪住。今天，我们就以2岁患儿小宇的轮状病毒肠炎护理为例，一起聊聊儿童腹泻护理里的“细功夫”。二、病例介绍（一）基本信息患儿姓名：小宇（化名），性别：男，年龄：2岁1个月，体重：11kg，入院时间：某年秋季。

###（二）发病诱因与主诉

妈妈说，3天前小宇跟着奶奶吃了两块冷藏的西瓜（冰箱里放了2天），当天晚上就开始拉肚子——第一次是稀糊状大便，后来变成蛋花汤样，一天拉了7次，每次量都不少；第二天早上开始呕吐，吃什么吐什么，连喝的牛奶都吐了3次；中午开始发烧，体温到了38.9℃，精神越来越差，哭的时候眼泪也少了，尿量从每天5-6次变成了3次，妈妈急得直哭，赶紧抱来医院。

###（三）入院检查与诊断

-体格检查：体温38.7℃，脉搏130次/分，呼吸32次/分，血压85/55mmHg；精神萎靡，眼眶轻度凹陷，前囟稍凹（2岁前囟未完全闭合），哭时泪少，皮肤弹性差（捏起腹部皮肤2秒才回弹），口唇干燥，咽部充血；腹软，无压痛，肠鸣音亢进（每分钟10次）。

-辅助检查：大便常规：白细胞（-），红细胞（-），轮状病毒抗原（+）；血常规：白细胞6.2×10⁹/L（正常），淋巴细胞比例65%（升高，提示病毒感染）；电解质：血清钠132mmol/L（轻度低钠），血清钾3.3mmol/L（轻度低钾），血氯98mmol/L（正常）；血气分析：pH7.32（轻度酸中毒）。

-诊断：轮状病毒肠炎伴中度脱水、电解质紊乱（低钠低钾）、轻度代谢性酸中毒。三、护理评估护理评估是护理的“指南针”，我们从生理、心理、社会三个维度，把小宇的情况摸得透透的：（一）生理评估症状与体征：入院第1天，小宇24小时腹泻8次，每次量约100-150ml，大便呈蛋花汤样，无脓血；呕吐3次，为胃内容物，量约50ml/次；体温波动在38.2-39.0℃；脱水体征明显——精神差，皮肤弹性差，眼眶凹陷，哭时泪少，尿量约100ml/24小时（正常2岁儿童尿量约500-600ml/24小时）。

饮食与营养：发病前喜欢吃零食（比如饼干、饮料），发病后拒绝进食，连牛奶都不想喝，妈妈说“昨天一整天就喝了两口温水”。

辅助检查结果：轮状病毒阳性提示病毒感染；低钠低钾说明体液丢失时带走了电解质；酸中毒是因为腹泻导致碱性物质丢失过多。（二）心理评估患儿：小宇因为腹痛、口渴、发烧，变得特别烦躁，只要护士靠近就哭闹，抓着妈妈的衣服不肯松手，有时候哭着哭着就没力气了，趴在妈妈怀里喘气。

家长：妈妈是全职妈妈，爸爸在外地工作，这次一个人带孩子来医院，显得特别焦虑——一会儿摸小宇的额头，一会儿翻病历本，嘴里反复问：“护士，他会不会脱水死啊？发烧会不会烧傻？以后会不会经常拉肚子？”说话时手在抖，眼睛里全是红血丝。（三）社会评估护理知识掌握情况：妈妈不知道轮状病毒肠炎是怎么回事，以为是“吃坏了肚子”，昨天还给小宇喝了糖水（想补充能量），结果越喝越拉；也不知道口服补液盐（ORS）的存在，更不懂怎么判断脱水。

家庭支持：奶奶年纪大了，只能帮忙做晚饭，平时主要靠妈妈一个人照顾；爸爸每天打视频电话，但没法亲自帮忙，妈妈觉得“孤立无援”。

环境因素：小宇家里的玩具很久没消毒，平时喜欢啃玩具；洗手只用清水冲，没打肥皂；冰箱里经常放着剩菜，下次热了再吃。四、护理诊断根据评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断（按优先级排序）：

1.体液不足：与腹泻、呕吐导致体液丢失过多，摄入不足有关（最紧急，因为脱水会危及生命）；

2.营养失调：低于机体需要量：与腹泻导致肠道吸收障碍、呕吐导致摄入减少有关；

3.体温过高：与轮状病毒感染引起的炎症反应有关；

4.皮肤完整性受损的危险：与频繁腹泻刺激臀部皮肤、擦拭不当有关；

5.焦虑（家长）：与患儿病情变化快、缺乏腹泻护理知识有关；

6.知识缺乏：家长缺乏轮状病毒肠炎的预防、护理及并发症观察知识。五、护理目标与措施护理措施要“精准到细节”，每个目标都要可衡量、可实现。我们给小宇制定了个性化护理计划，并每天评估效果：（一）体液不足：24小时内纠正中度脱水，48小时内恢复电解质平衡口服补液（首选）：轮状病毒肠炎导致的脱水多为等渗性脱水，口服补液盐Ⅲ（ORSⅢ）是最佳选择。我们教妈妈按说明书冲调（1袋加250ml温水，不能加糖水或果汁），然后用“少量多次”的方法喂——用注射器（去掉针头）抽10ml，每2-3分钟喂一次，避免呕吐；如果小宇不肯喝，就用勺子慢慢喂，或者蘸在嘴唇上让他舔。第一天妈妈喂了约800mlORSⅢ，小宇的尿量逐渐增加到4次/24小时，哭的时候有眼泪了。

静脉补液（补充）：因为小宇中度脱水，入院时先输了2:1等渗液（生理盐水+1.4%碳酸氢钠）20ml/kg（约220ml），30分钟内快速滴注，补充累积损失量；然后输1/2张含钠液（比如生理盐水+5%葡萄糖），速度调整为每小时5ml/kg，维持生理需要量。输液时我们特别注意观察输液速度——小宇血管细，用了静脉留置针，每30分钟查一次输液管有没有堵，有没有渗漏；同时监测心率、血压，避免输液过快导致心衰。

出入量管理：我们给妈妈一个“小便日记”，让她记录小宇每次小便的时间、量（比如“9点，尿了半片纸尿裤”）；护士每4小时测一次体重（脱水时体重下降1%=丢失10ml/kg体液），每天统计腹泻、呕吐的量——比如第1天腹泻总量约1200ml，呕吐总量约150ml，输液+ORSⅢ摄入约1000ml，通过计算调整补液量。（二）营养失调：3天内恢复部分进食，1周内达到正常饮食量急性期饮食（发病1-2天）：遵循“少量、清淡、易消化”原则，避免加重肠道负担。我们建议妈妈给小宇喝米汤（大米熬的清汤，不加糖）、去乳糖配方奶（轮状病毒会破坏肠道乳糖酶，喝普通牛奶会加重腹泻）；每次喂50-100ml，每2-3小时一次。小宇刚开始不肯喝米汤，我们就用他平时喜欢的恐龙勺子喂，说“恐龙要喝米汤啦，小宇要不要和恐龙一起喝？”，慢慢他就接受了。

恢复期饮食（发病3-7天）：随着腹泻减轻，逐渐过渡到半流质（比如面条、蒸蛋），再到正常饮食（比如软米饭、瘦肉末）。我们提醒妈妈：不要急着补“营养”，比如鸡汤、鱼汤太油腻，会刺激肠胃；水果要选苹果（蒸过的苹果泥，含果胶，能止泻），不要吃西瓜、梨（寒性，加重腹泻）。

营养监测：每天称体重，观察小宇的精神状态——第3天小宇能自己坐起来玩玩具了，妈妈说“今天喝了一碗面条，没吐”，我们知道营养摄入开始恢复了。（三）体温过高：24小时内将体温控制在38.5℃以下，避免高热惊厥物理降温：体温38.5℃以下时，用温水擦浴（水温32-34℃），重点擦颈部、腋窝、腹股沟等大血管处；或者贴退热贴（贴在额头、太阳穴）。小宇怕凉，擦浴时我们一边擦一边说“小宇好勇敢，阿姨给你擦小胳膊，像挠痒痒一样哦”，妈妈也在旁边挠他手心，让他不那么抗拒。

药物降温：体温超过38.5℃时，遵医嘱喂布洛芬混悬液（5ml/次，每6小时一次），喂药后让小宇喝10ml温水，促进药物吸收。我们特意提醒妈妈：“不要给小宇吃阿司匹林，会引起瑞氏综合征，很危险！”

环境调整：病房温度保持在24-26℃，避免穿太多衣服（小宇入院时穿了3件毛衣，我们帮他换成薄棉服），被子盖薄一点，利于散热。（四）皮肤完整性受损的危险：住院期间保持臀部皮肤完整，无红臀便后护理：每次腹泻后，用温水（37℃左右）轻轻冲洗臀部，不要用纸巾用力擦（会损伤皮肤）；然后用柔软的棉毛巾蘸干（不是擦干），再涂一层护臀霜（含氧化锌，能隔离粪便刺激）。我们教妈妈：“擦的时候要从前往后，避免肛门的细菌弄到尿道口，女孩更要注意！”

纸尿裤选择与更换：用透气、吸水的纸尿裤（不要用化纤的），每2-3小时换一次，或者拉了就换；如果小宇屁股有点红，就用“空气浴”——让臀部暴露在空气中10-15分钟，每天2-3次，促进皮肤干燥。

观察皮肤：每4小时查一次臀部皮肤，看有没有发红、破溃。小宇住院第2天屁股有点红，我们赶紧增加了空气浴次数，涂了更厚的护臀霜，第3天就好了。（五）家长焦虑：24小时内缓解家长焦虑，48小时内让家长掌握基本护理技能沟通技巧：我们每天花10分钟和妈妈聊天，用“共情”代替说教——比如“我知道你一个人照顾孩子很辛苦，换我也会慌，但是小宇的情况在慢慢变好，你看他今天尿量多了，哭的时候有眼泪了，这都是好现象！”；或者“你刚才喂ORSⅢ的方法特别对，小宇喝了这么多，真棒！”，让妈妈觉得“被理解、被肯定”。

一对一培训：我们把护理技能拆成“小步骤”，边做边教——比如教她冲ORSⅢ时，拿一个量杯，说“先放250ml温水，再倒一袋药，搅拌均匀，不能多加水也不能少加”；教她观察脱水时，说“如果小宇精神越来越差，哭的时候没泪，尿量比今天还少，一定要马上叫我们”。妈妈学的时候拿个笔记本记，我们还让她实操一遍，确保她会。

心理支持：我们帮妈妈联系了爸爸，让爸爸多打视频电话，说“你老公虽然不在身边，但他很关心你们，你有什么事可以跟我们说，我们都是你的帮手！”；还把科室的“腹泻家长群”推荐给她，说“群里有很多妈妈分享经验，你有问题可以问大家”。（六）知识缺乏：出院前让家长掌握轮状病毒肠炎的预防与护理知识我们用“场景化教学”，把知识变成“能直接用的方法”——比如：

-“小宇喜欢啃玩具，以后每天用消毒湿巾擦一遍玩具，或者用开水烫一下（塑料玩具），避免细菌进肚子；”

-“冰箱里的剩菜不要放超过24小时，热的时候要热透（中心温度≥75℃），不然会有细菌；”

-“下次如果小宇再拉肚子，先别急着喂药，先给喝ORSⅢ，然后带大便去医院查（2小时内的大便），不要自己给孩子吃抗生素（轮状病毒不需要抗生素）。”六、并发症的观察及护理儿童腹泻的并发症“来得快、危害大”，我们把4个高危并发症的观察要点做成“顺口溜”，贴在护士站和病房墙上：“脱水看精神，电解质看肌肉，肠套叠看哭闹，酸中毒看呼吸”。（一）脱水加重（最常见）观察要点：精神越来越差（从萎靡到嗜睡）、尿量越来越少（＜1ml/kg/h）、哭时无泪、皮肤弹性越来越差（捏起皮肤5秒不回弹）、前囟/眼眶凹陷加重。

护理措施：立即通知医生，加快补液速度；如果口服不行，改用静脉补液。比如小宇入院当天下午，我们发现他尿量突然减少到1次/6小时，赶紧加了50mlORSⅢ，半小时后尿量就多了。（二）电解质紊乱（低钠、低钾）低钠血症：观察有没有精神萎靡、嗜睡、抽搐（严重时）；护理措施：遵医嘱补钠（比如生理盐水），避免补得太快（会导致脑水肿）。

低钾血症：观察有没有肌无力（比如小宇不想动胳膊腿）、腹胀（肚子鼓得像球）、心律失常（心跳快或慢）；护理措施：补钾（口服或静脉），口服钾水时要稀释（避免刺激胃），静脉补钾时速度要慢（≤0.3%），不能推注（会心跳骤停）。小宇住院第2天查电解质，钾升到3.5mmol/L，我们就停了静脉补钾，改成口服钾水（10%氯化钾1ml/次，每天3次），混在米汤里喂，他没察觉，顺利喝了。（三）肠套叠（最危险）观察要点：突然剧烈哭闹（“阵发性哭闹”，哭10-20分钟，歇一会儿再哭）、果酱样大便（红色或暗红色，像果酱）、腹部包块（右上腹能摸到硬邦邦的肿块）。

护理措施：一旦发现，立即通知医生，禁止进食水（避免加重套叠），尽快做B超确诊，需要空气灌肠复位或手术。小宇住院第3天，凌晨2点突然哭闹得厉害，妈妈赶紧叫我们，我们过去看，发现他大便有血丝，赶紧做B超，确诊“回盲部肠套叠”，及时转外科做了空气灌肠，复位成功，回来后我们反复跟妈妈说：“以后如果小宇突然哭个不停，一定要马上叫我们，哪怕是半夜！”（四）代谢性酸中毒观察要点：呼吸深快（像“狗喘气”）、口唇樱红、精神萎靡、嗜睡。

护理措施：查血气分析，遵医嘱补碳酸氢钠（1.4%的等渗液），补的时候要慢（避免脑脊液酸中毒）。小宇入院时有点酸中毒，我们通过补液（ORSⅢ里含碳酸氢钠），第2天血气分析pH就升到了7.35，恢复正常。七、健康教育健康教育是“预防复发的关键”，我们给小宇妈妈做了“出院套餐”，包括书面资料+视频+随访：（一）饮食指导（分3个阶段）恢复期（出院1周内）：继续吃清淡易消化的食物，比如软米饭、面条、蒸蛋、苹果泥；避免油腻（鸡汤、肥肉）、生冷（冰饮、生鱼片）、辛辣（辣椒、姜）食物；不要急于补“营养”，比如不要给小宇吃羊肉、海鲜，会加重肠胃负担。

过渡到正常饮食（出院1-2周）：逐渐添加蔬菜（比如煮烂的白菜、胡萝卜）、瘦肉（比如猪肉末、鸡肉末），每天加一种，观察有没有腹泻；可以喝普通牛奶了，但要慢慢加（先喝50ml，没问题再加量）。

日常饮食（出院2周后）：保持饮食均衡，多吃蔬菜水果，少吃零食（饼干、饮料）；喝白开水，不要喝含糖饮料（会降低食欲，加重肥胖）。（二）口服补液盐的正确使用冲调方法：1袋ORSⅢ加250ml温水（不能用热水，会破坏成分），搅拌均匀；如果一次喝不完，常温保存不超过24小时，冷藏不超过48小时（但要加热到常温再喝）。

喂法：腹泻时，每拉一次，喝50-100ml（比如小宇拉100ml大便，就喝50mlORSⅢ）；如果呕吐，等10分钟再喂，每次少喂一点（10ml/次）。

注意事项：不要加糖水、果汁、蜂蜜，会增加渗透压，加重腹泻；不要用ORSⅢ代替白开水，平时不要喝。（三）皮肤护理便后清洗：用温水冲洗，不要用肥皂（会破坏皮肤屏障）；如果臀部发红，用“鞣酸软膏”（比普通护臀霜更有效）；如果有破溃，用“康复新液”湿敷（促进愈合）。

纸尿裤选择：用“透气型”（比如含棉成分多的），不要用“加厚型”（不透气，容易红臀）；晚上可以用“夜用型”，但也要每3-4小时换一次。（四）病情观察与紧急处理危险信号：如果小宇出现以下情况，立即去医院：精神萎靡、嗜睡、抽搐；

哭时无泪、尿量＜1次/6小时；

大便带血、果酱样大便；

呕吐频繁（＞5次/天）、无法进食；

体温＞39℃，吃退烧药没用。

紧急处理：去医院前，给小宇喝ORSⅢ，避免脱水；带2小时内的大便（用干净的容器装），方便医生查大便常规。（五）预防措施手卫生：饭前便后、换尿布后，用肥皂和流动水洗手，搓15秒（唱一遍“生日快乐歌”的时间）；小宇啃手前，要洗手。

饮食卫生：不吃生冷食物（生鱼片、未洗的水果），不吃变质食物（发臭、长毛的食物）；水果要洗干净（用流动水冲1分钟），刚从冰箱拿出来的食物要放半小时再吃。

环境消毒：玩具、餐具每天消毒（玩具用消毒湿巾擦，餐具用开水烫）；冰箱每周擦一次（用含氯消毒液，比如84