高压氧科专科查房｜突发性耳聋病情观察与诊疗思路全梳理

1突发性耳聋的基础认知与接诊初筛要点演讲人2026-06-12

突发性耳聋的基础认知与接诊初筛要点01突发性耳聋的多学科联合诊疗路径构建02高压氧科视角下的突发性耳聋病情动态观察要点03预后评估与全周期健康管理要点04目录

高压氧科专科查房｜突发性耳聋病情观察与诊疗思路全梳理各位参与本次查房的规培医师、轮转护士、进修同道，大家早上好。最近3个月我们科共收治了21例突发性耳聋（以下简称突聋）患者，整体治疗有效率达81%，但仍有2例患者因就诊延迟、合并未识别的基础病预后不佳，另有3名年轻医师接诊时出现分型判断错误、观察要点遗漏的问题，所以今天我们专门围绕突聋的病情观察与诊疗思路做全流程梳理，我也会结合从业13年来接触的近700例突聋病例的实操经验，给大家讲透临床中容易踩的坑、需要抓住的核心节点，帮助大家建立标准化的诊疗逻辑。01ONE突发性耳聋的基础认知与接诊初筛要点

突发性耳聋的基础认知与接诊初筛要点突聋是耳鼻喉科与高压氧科交叉的常见急症，近年来发病率逐年升高且呈现明显的年轻化趋势，我们首先要把基础认知打牢，才能在接诊第一时间做出准确判断。

1核心定义与临床特征按照2021版《中国突发性聋诊断和治疗指南》的定义，突聋是指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的2个频率听力下降≥20dBHL。这里要特别提醒大家注意两个容易漏诊的点：第一，不是只有全聋才叫突聋，我上周接诊的32岁互联网程序员，首发症状只有左耳闷胀、听声音发闷，自己当成中耳炎吃了3天消炎药，来的时候复测纯音测听已经出现低频段45dB的听力损失，这种非全聋的轻症表现反而容易被患者甚至基层医师忽略；第二，突聋常伴随耳鸣、耳周麻木、眩晕、恶心呕吐等症状，部分患者首发症状是眩晕，很容易被误诊为良性阵发性位置性眩晕或者后循环缺血，接诊时只要患者主诉有听力下降、耳闷的伴随症状，必须优先安排听力筛查。

2高危致病因素初筛突聋的具体发病机制尚未完全明确，但目前公认和内耳微循环障碍、病毒感染、内耳膜迷路积水、血管痉挛等因素相关，接诊时必须要询问几个核心的风险暴露史：一是近1-2周有没有过度劳累、熬夜、情绪剧烈波动的情况，我们科近3年收治的40岁以下突聋患者里，92%发病前有连续熬夜或者重大情绪应激的诱因；二是有没有上呼吸道感染、中耳炎发作的病史，病毒感染是儿童和青少年突聋的首要诱因；三是有没有既往高血压、糖尿病、高脂血症等基础病，这些基础病会导致内耳微血管粥样硬化，是中老年患者突聋的核心危险因素。另外要特别强调，所有突聋患者首诊必须完善内听道磁共振检查，排除听神经瘤等占位性病变，我去年接诊的47岁女性患者，此前2年先后发作3次单侧突聋，每次都只做纯音测听就开始治疗，最后到我们科完善磁共振才发现1.2cm的听神经瘤，错过了最佳的手术干预时机，这个教训非常惨痛。

3初诊分型评估接诊时我们要第一时间根据纯音测听结果对患者进行分型，不同分型的治疗方案、预后差异极大，一共分为4类：一是低频下降型，预后最好，单纯药物治疗有效率就可达70%以上；二是高频下降型，容易遗留永久性耳鸣，对营养神经、高压氧治疗的敏感度较高；三是平坦型，听力损失范围覆盖全频段，需要联合用药加高压氧治疗；四是全聋型，预后最差，发病后越早干预效果越好。分型判断是后续所有诊疗方案制定的基础，大家一定要熟练掌握，不能一概而论地给所有突聋患者用同一套方案。明确了突聋的基础特征与初筛方法，接下来我们就要进入临床最核心的环节，也就是患者入科后的全流程病情观察，这直接决定了我们能不能及时调整诊疗方案、规避不良风险。02ONE高压氧科视角下的突发性耳聋病情动态观察要点

高压氧科视角下的突发性耳聋病情动态观察要点作为高压氧科的医护人员，我们观察患者不能只盯着听力结果，要覆盖治疗前、治疗中、随访全周期的所有细节。

1治疗前基线观察指标患者正式开始高压氧治疗前，我们必须留存三项基线资料：一是72小时内的纯音测听、声导抗、耳声发射、听性脑干反应（ABR）结果，作为后续疗效评估的对照；二是全身基础状态评估，重点监测血压、血糖、凝血功能，血压超过160/100mmHg、空腹血糖高于11.1mmol/L的患者，必须先调整基础指标再安排进舱，我前年遇到的56岁女性患者，平时高血压不吃药，来的时候血压170/110mmHg，本来家属要求当天就进舱，我们坚持先给降压治疗，24小时把血压降到150/90mmHg以下才安排治疗，避免了舱内血压骤升诱发脑血管意外的风险；三是中耳功能评估，咽鼓管不通畅的患者要先给予滴鼻剂、咽鼓管吹张治疗，避免加压阶段出现中耳气压伤。

2高压氧治疗期间的动态观察2.1舱内实时观察进舱后医护人员要通过对讲系统全程关注患者状态，加压阶段要反复提醒患者做吞咽、捏鼻鼓气动作，询问有没有耳痛、鼻窦疼痛的情况，一旦患者主诉疼痛难忍要停止加压，必要时适当减压缓解症状；减压阶段要提醒患者不要屏气、不要擤鼻涕，避免出现中耳气压伤或者气栓症。

2高压氧治疗期间的动态观察2.2出舱后即时观察我们科有明确的规定，管床护士必须在患者出舱后10分钟内完成三个评估：一是询问患者主观症状变化，包括耳闷、耳鸣、听力有没有改善，有没有头晕、耳痛的情况；二是复测生命体征，尤其是合并高血压、心脏病的患者，要确认血压、心率平稳；三是记录症状VAS评分，把耳鸣、耳闷的严重程度做量化记录，避免后续评估出现主观偏差。上个月我们有个29岁的患者，做第5次高压氧出舱后说听力突然下降，我们马上复测听力，发现是减压阶段他偷偷擤鼻涕诱发了分泌性中耳炎，立即给了滴鼻剂、暂停2次高压氧，好转后继续治疗，最后听力完全恢复，要是出舱时没有及时发现，很可能会延误处理导致不可逆的听力损失。

2高压氧治疗期间的动态观察2.3疗效节点观察我们统一要求患者每完成10次高压氧治疗就复测一次纯音测听，这是重要的疗效评估节点，如果10次治疗后听力提升不足10dB，说明当前方案效果不佳，要立即调整治疗策略，比如加用鼓室注射激素、调整药物种类，不能机械地按疗程做完再评估。

3出院后随访观察患者出院不是治疗的终点，我们要建立随访档案，分别在出院后1个月、3个月、6个月完成随访，重点观察三个内容：一是听力有没有回落，有没有复发的情况；二是有没有遗留持续性耳鸣、耳闷的症状；三是有没有出现新发的头痛、眩晕、肢体麻木等中枢神经系统症状，尤其是既往未明确病因的突聋患者，要警惕隐匿性的脑血管病变。在全面、动态掌握患者病情变化的基础上，我们的诊疗思路不能局限于高压氧单一手段，必须建立多学科联合的个体化诊疗体系，才能最大化提升治疗效果。03ONE突发性耳聋的多学科联合诊疗路径构建

突发性耳聋的多学科联合诊疗路径构建我们科目前已经和耳鼻喉科、神经内科建立了突聋联合诊疗机制，诊疗核心是“个体化适配、多手段联合”，避免千篇一律的治疗方案。

1基础药物的适配原则药物治疗是突聋治疗的基础，要根据分型精准用药：低频下降型患者以糖皮质激素、改善内耳微循环药物为主，不需要使用营养神经类药物；高频下降型患者要加用甲钴胺、银杏叶提取物等营养神经、清除自由基的药物；全聋型患者要在发病72小时内加用巴曲酶降纤治疗，用药期间要每2天监测一次纤维蛋白原，低于1g/L要暂停给药。特别要注意合并糖尿病的患者，尽量选择鼓室注射激素，避免全身用激素导致血糖大幅波动。

2高压氧的个体化方案制定2.1治疗时机把握指南明确突聋发病1周内是高压氧治疗的黄金期，2周内有效，但大家绝对不要给患者说“超过1个月就治不好了”，我们去年接诊的34岁男性患者，发病45天才来就诊，已经在别的医院被告知没有治疗价值，我们给他制定了2个疗程的高压氧加鼓室注射激素的方案，治疗结束后听力提升了35dB，正常交流完全不受影响，只要患者没有明确的内耳毛细胞坏死的证据，哪怕发病超过1个月，也可以尝试1-2个疗程的高压氧治疗。

2高压氧的个体化方案制定2.2治疗参数调整常规的治疗参数是压力0.2-0.25MPa，吸纯氧60分钟，中间休息10分钟，每天1次，10次为1个疗程，一般推荐2-3个疗程。但儿童、咽鼓管功能不佳的患者可以把压力降到0.18MPa，减少气压伤的风险；合并重度眩晕的患者，要先给予止晕治疗，症状缓解后再安排进舱，避免舱内呕吐引发误吸。

2高压氧的个体化方案制定2.3禁忌症把控未经处理的气胸、纵隔气肿是绝对禁忌症，严重肺大泡、重度肺气肿、妊娠早期3个月的患者，要充分和患者及家属沟通利弊，不是绝对不能做，比如妊娠早期的突聋患者，如果听力损失严重、有强烈的治疗意愿，在充分知情同意的前提下可以开展高压氧治疗，目前没有证据显示常规剂量的高压氧会对胎儿造成损伤。

3多学科会诊触发指征遇到以下三类情况必须立即启动多学科会诊：一是完成10次高压氧治疗后听力没有任何改善的患者，要请耳鼻喉科评估是否需要植入人工耳蜗或者其他有创治疗；二是合并头痛、肢体麻木、视力下降等中枢神经系统症状的患者，要请神经内科排查脑血管病变；三是磁共振提示听神经瘤、内耳畸形等结构性病变的患者，要请神经外科、耳鼻喉科评估是否需要手术干预。我们科自从开通联合会诊通道以来，突聋的整体有效率提升了15%，漏诊误诊率降到了0.2%以下。诊疗方案的落地只是第一步，要实现患者的长期获益，我们还需要准确把握预后影响因素，做好全周期的健康管理与宣教。04ONE预后评估与全周期健康管理要点

1预后核心影响因素我们可以把影响突聋预后的因素总结为4点：一是治疗时机，发病72小时内干预的患者有效率比发病超过1周的患者高40%；二是分型，低频下降型有效率可达90%以上，全聋型有效率仅为50%左右；三是伴随症状，合并持续性眩晕的患者预后比无眩晕患者差30%；四是年龄，60岁以上的老年患者预后明显差于青壮年患者。我们可以在接诊时就把这些因素告知患者，让患者对治疗效果有合理的预期，避免不必要的纠纷。

2患者健康宣教要点宣教是我们临床工作的重要组成部分，要给所有突聋患者反复强调三个注意事项：一是生活习惯调整，必须规律作息，避免熬夜、情绪激动，不要长时间戴耳机，远离噪音环境，尽量少喝咖啡、酒精、功能性饮料，这些都会诱发内耳血管痉挛；二是治疗期间的注意事项，进舱不要携带易燃易爆物品，加压阶段主动做咽鼓管开启动作，出舱后不要马上做剧烈运动；三是复发预警，一旦再次出现耳闷、耳鸣、听力下降的症状，要第一时间就诊，突聋的复发率在5%-10%左右，越早干预复发后的恢复效果越好。今天的查房内容到这里就基本结束了，我们再把核心要点做个提炼：突聋的诊疗核心是“早、准、全”三个字，“早”就是要早期识别、早期干预，不要错过