2026年02月产科宫颈机能不全诊治培训试题

2026年02月产科宫颈机能不全诊治培训试题一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.宫颈机能不全（CIC）最主要的临床特征是（）A.伴有腹痛的宫颈扩张B.无痛性宫颈扩张C.妊娠晚期阴道流血D.胎膜早破E.子宫收缩过强2.关于宫颈的解剖结构，下列哪项对于维持妊娠至关重要？（）A.宫颈黏膜层B.宫颈肌层C.宫颈纤维结缔组织（主要是胶原蛋白）D.宫颈鳞柱交界E.宫颈腺体3.诊断宫颈机能不全的病史标准中，通常认为既往发生多少次中孕期无痛性流产或早产具有高度提示意义？（）A.1次B.2次及以上C.3次及以上D.4次及以上E.5次及以上4.经阴道超声测量宫颈长度（CL）是评估宫颈机能的重要手段。一般认为，在妊娠24周前，宫颈长度短于多少数值提示宫颈机能不全的风险显著增加？（）A.30mmB.25mmC.20mmD.15mmE.10mm5.对于有典型宫颈机能不全病史的患者，建议实施预防性宫颈环扎术的最佳孕周是（）A.11-14周B.16-18周C.20-24周D.24-28周E.28-32周6.McDonald宫颈环扎术与Shirodkar术式的主要区别在于（）A.缝合材料不同B.麻醉方式不同C.进针层次是否需要游离膀胱黏膜D.术后拆线时间不同E.适应症不同7.下列哪项不是宫颈环扎术的绝对禁忌症？（）A.活动性子宫出血B.胎膜早破C.宫口扩张大于4cmD.胎儿已死亡或存在严重致死性畸形E.亚临床感染8.紧急宫颈环扎术通常指在孕周达到多少周，且超声提示宫颈管缩短或宫口扩张时进行？（）A.<14周B.<24周C.<28周D.<32周E.<34周9.在进行紧急宫颈环扎术前，必须排除宫缩。为了抑制宫缩，常用的药物类别是（）A.抗生素B.宫缩抑制剂（如阿托西班、硝苯地平）C.孕激素D.糖皮质激素E.镇静剂10.下列关于宫颈机能不全的病因，哪项是错误的？（）A.先天性宫颈发育异常（如DES暴露史）B.宫颈锥切术（LEEP或冷刀锥切）导致的宫颈损伤C.急产导致的宫颈撕裂D.孕期长期剧烈运动E.宫颈广泛切除术11.宫颈环扎术后，孕妇体位管理建议为（）A.长期直立站立B.避免重体力劳动，但无需严格卧床C.严格去枕平卧6小时D.胸膝卧位E.截石位12.评估宫颈机能时，超声检查发现宫颈内口呈“T”形，通常提示（）A.正常宫颈B.宫颈机能不全C.宫颈息肉D.宫颈肌瘤E.宫颈外翻13.对于双胎妊娠合并宫颈缩短的患者，目前的循证医学证据倾向于（）A.常规进行预防性宫颈环扎B.不推荐常规进行预防性宫颈环扎，除非有典型单胎宫颈机能不全病史C.必须进行紧急宫颈环扎D.终止妊娠E.仅使用孕激素治疗14.宫颈环扎术最常见的并发症是（）A.子宫破裂B.膀胱损伤C.绒毛膜羊膜炎D.下肢深静脉血栓E.肠梗阻15.下列哪种缝合材料常用于宫颈环扎术？（）A.可吸收肠线（如Vicryl）B.丝线C.钢丝D.涤纶编织线（如Mersilene带）E.尼龙单丝16.孕激素在预防早产和宫颈机能不全治疗中的作用机制不包括（）A.维持子宫静止B.抑制宫颈基质降解C.促进宫颈成熟D.抗炎作用E.调节免疫功能17.接受过宫颈广泛切除术（如根治性宫颈切除术）的孕妇，建议的环扎方式是（）A.经阴道McDonald环扎B.经阴道Shirodkar环扎C.经腹（或腹腔镜）宫颈环扎D.不需要环扎E.紧急环扎18.宫颈环扎术后，通常建议在孕周多少时拆除缝线？（）A.34-35周B.36-37周C.38-39周D.40周E.临产时19.若孕妇在环扎术后出现胎膜早破，处理原则通常是（）A.立即拆除缝线以防感染B.保留缝线至足月C.立即剖宫产D.给予大剂量抗生素并保留缝线E.忽略破水，继续保胎20.下列关于宫颈机能不全的诊断性检查，哪项是有创检查且目前极少用于诊断？（）A.经阴道超声B.宫颈扩张器探查（Hegar试验）C.孕激素刺激试验D.球囊导管牵拉试验E.盆腔检查21.在超声监测宫颈长度时，为了准确测量，要求孕妇（）A.膀胱充盈B.排空膀胱C.取半卧位D.取直立位E.进食后22.某孕妇，孕24周，超声提示宫颈管长度18mm，内口呈漏斗状，无宫缩，无胎膜早破。既往有一次孕20晚孕期流产史。最佳处理方案是（）A.立即剖宫产B.紧急宫颈环扎术C.期待疗法，卧床休息D.口宫缩抑制剂E.立即引产23.下列哪项指标提示宫颈环扎术失败的风险极高？（）A.孕周<24周B.环扎术前宫口扩张>3cmC.孕妇年龄>35岁D.试管婴儿受孕E.轻度阴道流血24.关于经腹（腹腔镜）宫颈环扎术，下列描述正确的是（）A.仅适用于经阴道环扎失败者B.需要在妊娠晚期进行C.分娩时必须经剖宫产终止，且缝线通常不拆除D.创伤比经阴道环扎小E.可以在分娩后经阴道拆除缝线25.下列药物常用于预防宫颈机能不全相关早产的孕激素是（）A.地屈孕酮B.HCGC.雌二醇D.睾酮E.皮质醇26.宫颈环扎术后预防性使用抗生素的指征是（）A.所有环扎术后患者B.仅紧急环扎术患者C.仅预防性环扎术患者D.出现发热时E.白细胞计数升高时27.下列关于宫颈机能不全的遗传学因素，说法正确的是（）A.已发现明确的单基因致病位点B.主要与多基因遗传有关，涉及胶原蛋白代谢异常C.伴X染色体隐性遗传D.母亲必为宫颈机能不全患者E.父亲的基因型起决定作用28.某患者，G3P0，既往两次均在孕20周左右无痛性流产。本次妊娠12周，要求咨询。最佳建议是（）A.动态观察，至14周复查B超B.立即行预防性宫颈环扎术C.口服地屈孕片至足月D.绝对卧床休息E.宫颈锥切活检排除病变29.在紧急宫颈环扎术中，若发现羊膜囊已脱出宫颈口，处理措施包括（）A.直接缝合，无需还纳B.先还纳羊膜囊，再行缝合C.立即放弃手术，终止妊娠D.刺破羊膜囊后缝合E.仅用纱条填塞30.下列哪项不是评价宫颈成熟度的指标？（）A.宫颈管长度B.宫口扩张程度C.宫颈位置D.先露高低E.宫颈硬度31.关于宫颈环扎术后的随访，下列频率最合理的是（）A.每周一次B.每两周一次C.每月一次D.只要无腹痛，无需复查E.仅在出现阴道流血时复查32.某孕妇，孕16周，行McDonald宫颈环扎术。术后第3天出现少量阴道流血，无腹痛，体温正常。最可能的诊断是（）A.环扎失败B.宫颈裂伤C.缝线滑脱D.手术创面渗血或缝线切割E.胎盘早剥33.下列关于宫颈机能不全的流行病学，错误的是（）A.在复发性中孕期流产患者中发生率较高B.是导致中期妊娠流产的主要原因之一C.在初产妇中极为罕见D.发生率随孕妇年龄增加有上升趋势E.诊断标准尚存争议34.宫颈环扎术后，为了评估是否有感染迹象，应重点监测（）A.血红蛋白B.血小板C.C反应蛋白（CRP）及白细胞分类D.凝血功能E.肝肾功能35.下列情况中，适合使用宫颈托的是（）A.宫口扩张>2cmB.胎膜早破C.双胎妊娠合并宫颈短，且无环扎史D.活动性出血E.宫颈机能不全经环扎术后失败36.关于“应激性宫颈机能不全”，下列说法正确的是（）A.是指由多胎妊娠导致的宫颈负担过重B.是指由子宫过度膨胀（如羊水过多）引起的宫颈改变C.属于真正的解剖学结构缺陷D.治疗首选宫颈环扎术E.预后与先天性宫颈机能不全相同37.某孕妇，孕22周，因“下腹坠胀”就诊。检查见宫口开大2cm，宫颈管缩短30%，胎膜未破。既往有一次晚期流产史。首选处理是（）A.立即行紧急宫颈环扎术B.静脉滴注宫缩抑制剂，复查超声C.立即给予地塞米松促胎肺成熟D.予以抗生素预防感染E.期待观察38.宫颈环扎术缝线拆除的时机，若出现规律宫缩且宫口扩张，应（）A.立即拆除B.宫口开全后拆除C.剖宫产术中拆除D.不予拆除，让其自然断裂E.仅在产后拆除39.下列关于腹腔镜下宫颈环扎术的穿刺孔位置，通常选择在（）A.麦氏点B.腹部正中C.宫体两侧D.耻骨联合上E.肋缘下40.在宫颈机能不全的诊治过程中，医患沟通的重要内容不包括（）A.手术的成功率及风险B.可能发生的并发症（如感染、流产）C.再次妊娠的间隔时间D.保证一定能足月分娩E.术后复查的重要性二、多选题（共15题，每题2分，共30分。每题备选答案中有两个或两个以上正确答案，少选、多选、错选均不得分）41.宫颈机能不全的高危因素包括（）A.宫颈锥切病史（尤其是冷刀锥切深度超过10mm）B.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术C.腹腔下子宫肌瘤剔除术（穿透黏膜层）D.有明确的己烯雌酚（DES）宫内暴露史E.严重的先天性宫颈发育不良42.典型的宫颈机能不全的诊断依据包括（）A.孕中期反复发生无痛性宫颈扩张B.超声提示宫颈管进行性缩短C.伴有规律性腹痛D.排除感染和出血E.胎膜早破43.关于经阴道超声测量宫颈长度（CL）的注意事项，正确的有（）A.测量前需排空膀胱B.显示宫颈管的全长C.测量宫颈内口到外口的直线距离D.压力施加在宫颈上不会影响结果E.需观察宫颈内口是否有漏斗形成44.宫颈环扎术的手术时机包括（）A.基于病史的预防性环扎（孕12-14周）B.基于超声发现的指征性环扎（孕24周前，CL<25mm）C.紧急环扎（孕周<24周，宫口扩张）D.择期剖宫产同时E.产后立即45.下列关于宫颈环扎术并发症的描述，正确的有（）A.膀胱损伤多见于Shirodkar术式B.术后感染可能导致败血症C.缝线移位或滑脱可能导致手术失败D.宫颈撕裂可能发生于分娩时E.术后不会影响受孕能力46.紧急宫颈环扎术成功的预测指标包括（）A.孕周较小（<24周）B.宫口扩张程度较小（<3cm）C.无羊膜囊突出D.无明显的亚临床感染迹象E.胎膜完整47.下列情况应考虑拆除宫颈环扎缝线（）A.孕37周后出现临产征兆B.孕34周出现胎膜早破C.出现不可抑制的规律宫缩伴宫口扩张D.出现严重的宫腔感染（体温升高、白细胞升高等）E.孕期出现少量阴道流血48.关于孕激素在宫颈机能不全中的应用，正确的有（）A.可用于预防有早产史的单胎妊娠B.微粒化孕酮通常每日口服200mgC.17-羟基己酸孕酮（17-OHPC）常用于肌注D.对双胎妊娠预防早产的效果确切E.可用于辅助宫颈环扎术后的保胎治疗49.下列关于宫颈托（Arabinpessary）的描述，正确的有（）A.是一种无创的物理支持疗法B.适用于不宜行环扎术的患者C.可能引起阴道分泌物增多D.放置后无需定期随访E.可用于双胎妊娠合并宫颈短50.腹腔镜（或开腹）宫颈环扎术的适应症包括（）A.经阴道环扎术后再次发生晚期流产B.宫颈极度缩短或缺损，无法经阴道缝合C.经阴道环扎术宫颈撕裂严重D.宫颈广泛切除术后E.所有双胎妊娠51.宫颈机能不全患者妊娠期的管理要点包括（）A.定期监测宫颈长度B.避免增加腹压的活动C.保持大便通畅D.监测感染指标E.禁止性生活52.下列关于宫颈机能不全对妊娠结局的影响，描述正确的有（）A.可导致中期妊娠流产B.可导致极低出生体重儿C.胎儿存活率与环扎时机密切相关D.即使经过治疗，早产风险仍高于普通人群E.容易并发胎盘早剥53.在进行紧急宫颈环扎术前，必须完善的检查包括（）A.超声检查确认胎儿存活及羊水量B.阴道分泌物检查排除感染C.血常规及C反应蛋白D.凝血功能E.胎儿心电图54.下列关于McDonald宫颈环扎术的操作要点，正确的有（）A.通常采用膀胱截石位B.在宫颈阴道交界处进行荷包缝合C.进针深度通常需达宫颈肌层的2/3D.缝合时尽量靠近宫颈内口E.打结松紧度以能容纳一指尖为宜55.对于宫颈机能不全患者，若本次妊娠失败，再次妊娠前的准备包括（）A.评估宫颈形态（如通过造影或HSG）B.排除生殖道畸形E.建议间隔3-6个月再次妊娠三、判断题（共15题，每题1分，共15分。正确的打“√”，错误的打“×”）56.宫颈机能不全是指宫颈无器质性病变，但由于内口松弛而导致的晚期流产或早产。57.只要超声提示宫颈管长度小于25mm，就必须立即行宫颈环扎术。58.宫颈环扎术可以完全预防早产，保证胎儿足月分娩。59.对于双胎妊娠合并宫颈缩短，目前的指南不推荐常规使用预防性宫颈环扎。60.紧急宫颈环扎术的成功率通常低于预防性宫颈环扎术。61.宫颈环扎术后一旦出现胎膜早破，必须立即剖宫产终止妊娠。62.孕激素是治疗宫颈机能不全的唯一有效药物。63.宫颈机能不全的患者在非孕期通常没有任何自觉症状。64.经腹宫颈环扎术的缝线通常需要在分娩前通过剖宫产取出，或者在剖宫产同时取出。65.宫颈环扎术后孕妇可以正常进行剧烈体育运动。66.宫颈锥切手术切除的组织体积越大，发生宫颈机能不全的风险越高。67.诊断性宫颈扩张术（Hegar扩宫棒通过8号无阻力）是诊断宫颈机能不全的金标准。68.紧急宫颈环扎术前，如果发现有亚临床感染迹象，应先抗感染治疗，推迟手术。69.宫颈机能不全具有遗传倾向，如果母亲有病史，女儿一定会患病。70.宫颈环扎术后最严重的并发症是宫颈撕裂。四、填空题（共10题，每空1分，共10分）71.宫颈机能不全的病理生理基础主要是宫颈纤维结缔组织中______含量减少或结构异常，导致宫颈维持闭合能力下降。72.在超声评估宫颈时，除了测量宫颈长度（CL），还需观察宫颈内口的形态，若呈“______”形，提示风险增加。73.McDonald宫颈环扎术的缝合位置通常在宫颈内口水平，即______交界处。74.对于有明确宫颈机能不全病史的患者，预防性环扎的最佳时机通常选择在孕______周至______周之间。75.紧急宫颈环扎术是指孕周小于______周，且宫颈口已经扩张或羊膜囊已脱出时的补救性手术。76.在宫颈机能不全的治疗中，除了手术，常用的药物是______，它可以抑制子宫收缩和稳定宫颈组织。77.经腹宫颈环扎术通常在孕______周进行（非孕期或孕早期），主要适用于经阴道环扎失败或宫颈严重缺损者。78.宫颈环扎术后，若孕妇出现规律宫缩且宫口开大______cm以上，应考虑拆除缝线以防宫颈撕裂。79.某患者行宫颈环扎术，术后需应用抗生素预防感染，特别是对于______性环扎术。80.计算宫颈长度缩短率的公式中，若初始长度为40mm，2周后变为20mm，则缩短率为______%。五、案例分析题（共5大题，每题包含若干小题，共45分）（案例一）患者张女士，29岁，G3P0。既往两次妊娠均无明显诱因于孕20周左右发生无痛性宫口扩张，胎儿排出。本次妊娠自然受孕，现孕13周，来院咨询。81.根据病史，该患者最可能的诊断是（）A.习惯性流产B.宫颈机能不全B.前置胎盘D.胎膜早破82.针对该患者，目前最推荐的干预措施是（）A.严密观察，至孕24周行超声检查B.立即开始卧床休息并口服沙丁胺醇C.择期行预防性宫颈环扎术D.紧急宫颈环扎术E.给予抗生素预防感染83.若决定行宫颈环扎术，首选的术式通常是（）A.Shirodkar术B.McDonald术C.经腹宫颈环扎术D.宫颈锥切术E.LEEP术84.关于术前准备，下列哪项不是必须的？（）A.超声排除胎儿畸形B.白带常规清洁度检查C.血常规及凝血功能D.肠道准备E.排除宫缩85.术后给予患者的健康指导，错误的是（）A.禁止性生活B.避免重体力劳动C.定期产检，监测宫颈长度D.若出现腹痛，可自行服用止痛片E.注意观察阴道分泌物性状（案例二）患者李女士，34岁，G2P0。曾因“宫颈上皮内瘤变III级（CINIII）”行宫颈冷刀锥切术。本次妊娠为试管婴儿，双胎妊娠。现孕22周，无腹痛，无阴道流血。常规产检超声提示：宫颈管长度18mm，内口未见明显扩张。86.该患者宫颈缩短的高危因素包括（）A.双胎妊娠B.宫颈冷刀锥切史C.试管婴儿受孕D.高龄E.以上都是87.根据当前指南，对于该双胎妊娠合并宫颈短患者，处理意见倾向于（）A.立即行宫颈环扎术B.使用宫颈托C.仅仅给予黄体酮治疗D.卧床休息，密切随访E.终止妊娠88.若患者出现宫口扩张2cm，羊膜囊突入宫颈管，但无宫缩，此时可考虑（）A.紧急宫颈环扎术B.立即剖宫产C.绝对卧床D.使用利托君抑制宫缩E.羊膜腔穿刺注药89.假设行紧急环扎术，下列哪项因素最提示预后不良？（）A.孕周22周B.双胎妊娠C.羊膜囊突出D.宫口扩张2cmE.既往锥切史90.术后护理中，预防感染尤为重要，因为感染可能导致（）A.缝线脱落B.诱发宫缩C.胎膜早破D.败血症E.以上均可能（案例三）患者王女士，27岁，G4P0。既往3次晚期流产史，均发生在孕18-22周。曾在外院行2次经阴道McDonald宫颈环扎术，均在术后4周左右发生缝线滑脱或宫口扩张导致流产。现孕12周，要求进一步诊治。91.鉴于患者经阴道环扎失败史，下一步建议的方案是（）A.再次尝试经阴道环扎，并加强缝线B.经腹（或腹腔镜）宫颈环扎术C.终止妊娠，评估宫颈解剖结构D.仅用孕激素保胎E.宫颈峡部环扎术（非孕期）92.经腹宫颈环扎术的主要优点是（）A.缝线位置更高，更接近宫颈内口水平B.创伤小，恢复快C.可以在临产后经阴道拆除D.费用低E.对膀胱损伤风险小93.若选择在非孕期行腹腔镜宫颈环扎术，手术时机通常选在（）A.月经干净后3-7天B.排卵期C.月经前D.任何时间E.确诊妊娠后立即94.该患者成功妊娠后，分娩方式通常建议（）A.经阴道分娩，产时拆除缝线B.孕37-38周行择期剖宫产，术中探查缝线C.孕临产后剖宫产D.孕足月后经阴道分娩，缝线不拆除E.视宫颈成熟度而定95.关于经腹环扎术的缝线处理，正确的是（）A.必须在产前经阴道拆除B.通常在剖宫产术中拆除C.可以永久留置D.如果经阴道分娩，缝线会自然断裂E.必须在产后通过腹腔镜取出（案例四）患者赵女士，31岁，G2P1。1年前顺产一男婴。现孕24周，因“下腹隐胀伴阴道分泌物增多2天”就诊。检查：体温37.8℃，脉搏90次/分，宫体无压痛，宫口未开，宫颈管长度24mm，胎膜未破。血常规：WBC13×10^9/L，N0.78。96.该患者目前的诊断应考虑（）A.宫颈机能不全B.先兆晚期流产C.亚临床感染D.胎膜早破E.正常妊娠97.针对目前的白细胞升高和体温，首要的处理措施是（）A.立即行宫颈环扎术B.静脉滴注广谱抗生素C.口服吲哚美辛D.补充液体E.观察暂不处理98.若感染控制后，复查宫颈长度缩短至15mm，此时处理原则是（）A.仍不考虑环扎，因孕周已超过24周且存在感染史B.紧急宫颈环扎术C.使用孕激素+宫颈托D.立即终止妊娠E.仅卧床休息99.下列关于感染与宫颈机能不全关系的描述，正确的是（）A.感染是宫颈机能不全的常见病因B.宫颈机能不全容易并发上行感染C.环扎术前必须排除活动性感染D.环扎术后发热是感染的唯一征象E.破膜后无需使用抗生素100.假设该患者并未感染，仅单纯宫颈长度24mm，且无晚期流产史，目前的指南推荐（）A.预防性环扎B.紧急环扎C.期待疗法，动态观察D.宫颈托E.孕激素（案例五）关于宫颈机能不全的药物辅助治疗。101.下列哪种孕激素制剂常用于预防有早产史的单胎妊娠？（）A.炔雌醇B.微粒化孕酮（口服或阴道给药）C.甲羟孕酮D.丙酸睾酮E.地塞米松102.孕激素预防早产的作用机制包括（）A.阻断缩宫素的作用B.减少前列腺素的合成C.抑制宫颈基质金属蛋白酶的活性D.促进子宫收缩E.增加子宫肌层对缩宫素的敏感性103.对于单胎妊娠、宫颈短（<25mm）且无早产史的患者，推荐的药物治疗是（）A.阿托西班B.阿司匹林C.阴道用微粒化孕酮D.硝苯地平E.利托君104.某患者体重60kg，需使用17-羟基己酸孕酮（17-OHPC）进行肌注治疗，常用剂量为250mg/周。若需计算药物浓度（假设药液体积为1ml），则浓度为（）A.250mg/mlB.0.25mg/mlC.60mg/mlD.125mg/mlE.无法计算105.下列关于宫缩抑制剂在宫颈环扎术中的应用，正确的是（）A.仅在术后出现宫缩时使用B.术前常规使用以抑制子宫张力C.首选阿托西班D.长期使用直至分娩E.可替代宫颈环扎术答案与解析一、单选题1.【答案】B【解析】宫颈机能不全（CIC）的典型临床特征是孕中期的无痛性宫颈扩张，导致羊膜囊膨出和胎膜早破，最终发生晚期流产或早产，通常不伴有明显的腹痛和宫缩。2.【答案】C【解析】宫颈的机械承重能力主要依赖于宫颈纤维结缔组织中的胶原蛋白（主要是I型和III型）。胶原蛋白含量的减少或结构的破坏是导致宫颈机能不全的病理基础。3.【答案】B【解析】根据ACOG等指南，典型的宫颈机能不全病史通常定义为既往有≥2次的无痛性、非医源性（非诱导性）孕中期流产或早产史。4.【答案】B【解析】经阴道超声测量宫颈长度（CL）是筛查宫颈机能不全的重要手段。一般认为，妊娠24周前，CL<25mm（甚至<20mm）提示早产风险增加；若CL<15mm，风险极高。5.【答案】A【解析】对于有明确指征（病史诊断）的预防性宫颈环扎术，最佳时机通常选择在妊娠12-14周，此时胎盘已经形成，流产风险相对降低，且宫颈条件适宜手术。6.【答案】C【解析】McDonald术式不游离膀胱，在宫颈阴道交界处做荷包缝合；Shirodkar术式则需要切开阴道黏膜，上推膀胱，在宫颈内口水平缝合，位置较高。7.【答案】E【解析】活动性出血、胎膜早破、宫口扩张>4cm、胎儿畸形或死亡、绒毛膜羊膜炎等是绝对禁忌症。亚临床感染（无临床症状的感染）并非绝对禁忌，但需谨慎评估并可能需预防性使用抗生素。8.【答案】B【解析】紧急环扎术通常指在孕周<24周（部分指南放宽至<27周），且超声发现宫颈管显著缩短或扩张、羊膜囊突出时进行的补救性手术。9.【答案】B【解析】紧急环扎术前，为了降低子宫张力，便于手术操作并减少对胎儿的刺激，通常需要使用宫缩抑制剂（如阿托西班、硝苯地平、利托君等）。10.【答案】D【解析】孕期长期剧烈运动不是宫颈机能不全的直接病因。病因主要包括先天性发育异常、创伤性手术（锥切、LEEP）、分娩损伤等。11.【答案】B【解析】术后管理强调避免增加腹压，如重体力劳动，但无需严格长期卧床，长期卧床并不能改善预后且增加血栓风险。12.【答案】B【解析】超声下宫颈内口呈“T”形或“Y”形、漏斗状扩张，是宫颈机能不全或宫颈功能改变的超声征象。13.【答案】B【解析】双胎妊娠合并宫颈短，不推荐常规行预防性环扎，除非患者有典型的单胎妊娠宫颈机能不全病史（即因CIC导致的晚期流产史）。14.【答案】C【解析】绒毛膜羊膜炎是宫颈环扎术最常见且严重的并发症，多因手术将下生殖道细菌带入宫腔或缝线作为异物引起感染。15.【答案】D【解析】宫颈环扎术通常使用不可吸收或延迟可吸收的强力缝线，如Mersilene带、Ethibond等，以提供足够的张力维持至孕晚期。可吸收肠线吸收快，张力维持不足，一般不单独使用。16.【答案】C【解析】孕激素的作用是维持子宫静止、抑制宫颈成熟（抑制胶原降解和炎症反应），而不是促进宫颈成熟。17.【答案】C【解析】对于宫颈广泛切除术后或经阴道环扎失败、宫颈极度缺损的患者，经腹或腹腔镜下宫颈环扎术将缝线放置在宫颈峡部水平，效果更佳。18.【答案】B【解析】通常在妊娠36-37周拆除缝线，以准备分娩。若出现临产、胎膜早破或感染征象，需随时拆除。19.【答案】A【解析】环扎术后发生胎膜早破，缝线滞留会增加宫内感染和子宫破裂的风险，且可能阻碍胎先露下降，因此通常建议立即拆除缝线，并根据孕周和感染情况决定是否保胎。20.【答案】B【解析】Hegar扩宫棒试验（8号扩宫棒无阻力通过）曾用于诊断，但属于有创检查，且特异性不高，目前已被超声取代，极少在非孕期常规用于诊断。21.【答案】B【解析】超声测量宫颈长度时，膀胱充盈会压迫宫颈，人为拉长宫颈管，导致测量值偏高，因此必须排空膀胱。22.【答案】B【解析】患者孕24周，CL18mm（<25mm），且有典型晚期流产史，属于指征性环扎或紧急环扎的范畴。鉴于孕周尚可，且无宫缩、破水禁忌，应行紧急宫颈环扎术以延长孕周。23.【答案】B【解析】环扎术前宫口扩张程度是预测手术成功的关键因素。宫口扩张>3cm（尤其是>4cm）时，手术成功率极低，且并发症风险高。24.【答案】C【解析】经腹环扎术将缝线置于宫颈峡部，位置高，无法经阴道取出。通常在剖宫产终止妊娠时同时取出缝线，或者在产后通过腹腔镜取出（罕见）。一般不拆除，也不主张经阴道分娩（以防宫颈撕裂）。25.【答案】A【解析】地屈孕酮、微粒化黄体酮胶囊或凝胶是常用的预防早产的孕激素制剂。26.【答案】B【解析】预防性环扎术通常不常规使用抗生素。紧急环扎术因手术操作相对复杂、且常伴有胎膜囊突出，感染风险较高，建议围手术期使用抗生素。27.【答案】B【解析】目前认为CIC可能与遗传有关，涉及胶原蛋白合成或代谢相关的基因多态性，多为多基因遗传模式，非单基因遗传病。28.【答案】B【解析】患者有2次典型晚期流产史，诊断明确。现孕12周，处于预防性环扎的最佳时机窗口，应建议行预防性宫颈环扎术。29.【答案】B【解析】羊膜囊脱出时，应先使用纱布填塞或改变体位（如头低臀高）配合手法还纳羊膜囊，关闭宫口后再行缝合，否则缝针刺破羊膜囊风险极大。30.【答案】D【解析】Bishop评分包括宫颈管长度、宫口扩张、宫颈位置、宫颈硬度和先露高低。但单纯评估宫颈成熟度或机能不全时，先露高低并非宫颈本身的属性。31.【答案】B【解析】环扎术后建议每2-4周复查一次，重点监测宫颈长度变化、感染征象及缝线位置。32.【答案】D【解析】术后少量阴道流血无腹痛、体温正常，多为手术创面少量渗血或缝线对宫颈组织的切割反应，一般可自行缓解，需排除感染和流产。33.【答案】C【解析】宫颈机能不全在初产妇中并非极为罕见，部分患者存在先天性发育异常。34.【答案】C【解析】CRP和白细胞分类是监测隐匿性感染的重要指标，感染是环扎术后失败和母儿并发症的重要原因。35.【答案】C【解析】宫颈托是一种无创支持疗法，适用于双胎妊娠合并宫颈短（尤其是无环扎史者）或不宜行环扎术的患者。36.【答案】B【解析】“应激性”或“获得性”宫颈机能不全指由于多胎、羊水过多等导致宫腔压力过大，引起的宫颈机能改变，并非原发性结构缺陷。37.【答案】B【解析】患者已出现宫口扩张和宫颈缩短，虽无宫缩，但处于流产边缘。首选抑制宫缩、复查超声确认羊膜囊情况，若无感染及破水，可考虑紧急环扎。但选项中B是基础处理。38.【答案】A【解析】规律宫缩伴宫口扩张提示产程已启动，缝线滞留会导致宫颈严重撕裂（西瓜样宫颈），必须立即拆除。39.【答案】C【解析】腹腔镜环扎通常在宫体两侧阔韧带无血管区穿刺，绕过宫颈峡部后方进行缝合。40.【答案】D【解析】医疗沟通中严禁保证疗效，必须客观告知手术风险、成功率及可能的并发症。二、多选题41.【答案】ACDE【解析】宫颈锥切、宫腔镜肌瘤剔除（穿透黏膜）、DES暴露史、先天发育不良均为高危因素。单纯内膜息肉切除术不损伤宫颈肌层，不是高危因素。42.【答案】ABD【解析】CIC诊断依据：无痛性、孕中期、反复流产史；超声提示CL短；排除其他原因（如感染、出血）。伴有腹痛提示临产，胎膜早破是并发症或合并症。43.【答案】ABCE【解析】测量需排空膀胱，显示全长，测量内口到外口，观察漏斗。施加压力会人为改变宫颈长度，应避免过度加压。44.【答案】ABC【解析】包括基于病史的预防性（11-14周）、基于超声指征的（24周前，CL<25mm）和紧急（<24周，扩张）。不常规在剖宫产同时或产后进行。45.【答案】ABCD【解析】并发症包括膀胱损伤、感染、缝线滑脱、宫颈撕裂、流产等。环扎术不影响受孕能力（除非造成严重狭窄）。46.【答案】ABCDE【解析】孕周小、宫口扩张小、无羊膜囊突出、无感染、胎膜完整均为紧急环扎术成功的有利因素。47.【答案】ABCD【解析】足月临产、胎膜早破、规律宫缩、严重感染均为拆除缝线的指征。少量流血若非流产征象，可观察。48.【答案】ABCE【解析】孕激素用于单胎预防早产，口服或肌注。对双胎妊娠预防早产的效果尚无定论，不作为常规推荐。可用于辅助环扎。49.【答案】ABCE【解析】宫颈托是无创的，适用于不宜环扎者，可引起分泌物增多，需定期随访。双胎妊娠可用。50.【答案】ABCD【解析】经腹环扎适用于经阴道失败、宫颈极短/缺损、广泛切除术后。不推荐用于所有双胎。51.【答案】ABCDE【解析】管理要点包括监测CL、避免腹压、保持大便通畅、防感染、禁性生活。52.【答案】ABCD【解析】CIC导致流产、早产、低出生体重儿。治疗后风险仍高。不直接导致胎盘早剥。53.【答案】ABCD【解析】术前需超声、阴道分泌物（防感染）、血常规/CRP、凝血功能。胎儿心电图非必须。54.【答案】ABCE【解析】McDonald术在膀胱截石位，阴道交界处荷包缝合，进针深达肌层2/3，打结松紧适宜。D项Shirodkar才尽量靠近内口，McDonald相对靠下。55.【答案】ABCE【解析】再次妊娠前应评估宫颈形态、排除畸形、检查内分泌、补充营养、间隔3-6月。丈夫精液与宫颈机能不全无直接关联。三、判断题56.【答案】×【解析】宫颈机能不全是指宫颈存在器质性缺陷或功能缺陷（主要是括约肌功能失效），导致不能维持妊娠。57.【答案】×【解析】超声提示CL<25mm是风险因素，但并非必须立即手术。需结合孕周、病史、宫缩情况综合判断。无症状且无病史者可观察。58.【答案】×【解析】环扎术不能完全预防早产，也不能保证足月，成功率通常在80%-90%左右，仍有失败可能。59.【答案】√【解析】双胎妊娠合并宫颈短，不推荐常规预防性环扎，证据不支持获益。60.【答案】√【解析】紧急环扎通常在宫颈已经开始改变时进行，难度大，风险高，成功率低于预防性。61.【答案】×【解析】破膜后应立即拆除缝线，并根据孕周决定是否