护理心理学（下篇共上下两篇）

护理心理学LearningtargetLearningtargetLearningtargetLearningtarget学习目标LearningtargetLearningtargetLearningtargetLearningtarget1.掌握心理评估的概念，观察法、访谈法和心理测验法的概念及特点。2.熟悉常见心理智力测验和评定测验的使用。3.了解常用心理评估方法的应用和常见人格测验的使用。第一节心理评估概述一、心理评估的概念和主要功能1.心理评估的概念心理评估是应用心理学的理论、方法和工具，对人的心理状态、行为等心理现象做全面、系统和深入的客观描述和分析的过程。心理评估在心理学、医学、教育、人力资源、军事、司法等领域有较广泛的应用，其用于临床时称为临床心理评估。客观、量化的心理评估可以为确定患者心理问题提供依据，确保心理护理的科学性和有效性。一、心理评估的概念和主要功能2.心理评估的主要功能心理评估对护理计划的制订及实施有指导意义，是护理过程中不可或缺的环节。护理过程中的心理评估主要有筛查心理护理对象、为心理护理的实施提供依据、评估心理护理的实施效果等功能。心理评估的过程一般包括以下几个步骤：1.确定评估目的护士首先要确定患者目前的首要问题，然后确定评估目的。护士要根据诊断分类、问题持续时间、问题的严重程度等评估患者有无心理障碍和异常行为（如自伤、自杀行为）。二、心理评估的过程2.了解患者的一般情况护士要了解患者就医的主诉、现病史、既往史、家庭史，以及是否有心理问题、是否需要心理方面的帮助。二、心理评估的过程3.对问题进行详细、深入的了解和评估在掌握患者的一般情况的基础上，护士要深入了解和评估有心理问题的患者的具体情况。护士可通过调查、观察、谈话、作品分析和心理测验等方法收集相关资料。二、心理评估的过程4.对收集到的资料进行整理、分析、判断护士要对收集到的资料进行整理、分析和判断，然后得出初步结论，做出心理评估报告，并提出解决问题的建议。二、心理评估的过程第二节心理评估的常用方法一、观察法

1.观察法的概念观察法是指在完全自然或接近自然的条件下，对个体的可观察行为进行有目的、有计划的观察和记录的心理评估方法。观察法的目的是描述临床现象，评估患者的心理活动，检测行为变化，为评估提供客观依据。一、观察法

由于人的心理活动是通过其行为来显现的，因此，护士可以通过对患者的行为进行客观、准确的观察，并根据观察结果实施有效的心理护理。行为观察法是临床最常用的心理评估方法之一。一、观察法

2.观察法的特点1）观察结果客观真实2）简便、易于操作3）应用范围广泛4）受观察者能力的制约5）观察指标不易定量一、观察法

3.观察方案的设计1）观察情境2）观察目标行为3）观察时间4）观察资料记录二、访谈法

1.访谈的概念访谈是心理评估收集资料的重要技术，临床上主要指临床工作者与来访者（患者）间进行的有目的的会谈。访谈是护患沟通的必要技能，一方面，护士可以通过访谈了解患者的一般情况及可能存在的问题，并与其建立起良好的护患关系；二、访谈法

另一方面，通过访谈方式，护士可获得其他途径无法得到的信息。在访谈过程中，护士可以观察到患者具有特殊意义的行为、自我特征及其对疾病所处生理状况的反应和态度。二、访谈法

2.访谈的内容护士可根据临床的实际需要设计访谈提纲。初期访谈的目标主要是获得一般性资料，即人口学信息和基本病情资料，如职业、经济状况、家庭婚姻状况、有无烟酒嗜好、既往史、近期日常活动及是否有重大生活事件等。二、访谈法

然后进行进一步的访谈以获取心理评估资料，如现在遇到的问题和麻烦、对自己影响最大的是哪一方面、这些困难是从何时开始出现的、这些问题造成了怎样的困扰等。二、访谈法

3.访谈策略与技巧访谈者应与来访者建立良好的信任关系，并在访谈过程中注意运用倾听的技巧，以获取来访者的资料。1）建立良好的信任关系2）注意运用倾听的技巧二、访谈法

4.访谈法的优势和局限性访谈法是一种开放式、灵活性较大、弹性较大的心理评估方法，访谈者可对某一问题进行深入的观察和询问，但这种方法存在一定的局限性。三、心理测验法

1.心理测验法的概念及特征心理测验法是依据一定的心理学原理和技术，对人的心理现象或行为进行客观分析和描述的一种科学方法。测验结果通常体现了心理现象在性质或程度上的差异。心理测验法与其他心理评估方法相比，具有标准化、客观化等优点。三、心理测验法

一项标准的心理测验主要应满足以下几个方面的要求：1）标准化2）信度较高3）效度较高4）有常模比较三、心理测验法

2.心理测验的使用原则和分类1）心理测验的使用原则心理测验是一种严谨的科学技术手段，从理论的提出到测验工具的制定都经过了大量反复的论证和修订。在实际应用心理测验时，护士应注意遵循标准化原则、保密原则和客观性原则。三、心理测验法

2）心理测验的分类（1）按照测验对象，心理测验可分为个体测验和团体测验。（2）按照测验功能，心理测验分可为能力测验、人格测验和评定测验等。第三节护理中常用的心理测验一、智力测验1.智商概念的提出智商的概念最早由法国心理学家比奈（Binet）提出，出现在由其编制、修订的智力量表中；比奈还提出了智力年龄或心理年龄（mentalage，MA），简称智龄或心龄，用于表示实际达到的智力水平。在随后的研究的演变中，又有比率智商（ratioIQ）和离差智商（deviationIQ）的概念依次出现。一、智力测验美国心理学家韦克斯勒在其编制的儿童智力量表中首次提出了离差智商的概念，而这一概念也沿用至今，表示人们现在所说的智商（intelligencequotient,IQ）。韦克斯勒采用统计学的标准分数概念来计算智力分数，用于表示被试的成绩与同年龄组平均成绩的偏离距离（以标准差为单位），一、智力测验每个年龄组平均IQ为100，标准差为15，即被试的IQ为100时，表示其智力水平恰好处于同年龄组的平均位置。例如，IQ为115，表示高于平均智力1个标准差，为中上智力水平；IQ为85，则为中下智力水平。一、智力测验2.常用的智力量表1）斯坦福比奈智力量表1905年，比奈和他的助手西蒙编制了比奈智力量表，这是世界上第一个智力测验量表。1916年，美国斯坦福大学教授特曼修订并发表了斯坦福比奈智力量表。斯坦福比奈智力量表很快成为临床心理学、精神病学和教育咨询中用于心理测验的标准工具。一、智力测验该量表测验包括一系列的分测验，每个分测验适合一个特定的心理年龄。其难度按年龄组排列，每个年龄组包括6个项目，每通过一项计月龄两个月，6项全部通过，说明受试者的智力达到这个年龄水平。最新的斯坦福比奈测验共有15个分测验组成4个领域，即词语推理、数量推理、抽象/视觉推理及短时记忆，它能够准确评估正常人群、发育迟滞和天才人群的准确IQ。一、智力测验2）韦克斯勒智力量表韦克斯勒于1939年编制了韦克斯勒智力量表。1995年，韦克斯勒智力量表经修订后成为目前使用的韦克斯勒成人智力量表。韦克斯勒智力量表包括语言和操作两个分量表，而每个分量表又含5～6个分测验，每个分测验集中测量一种智力功能。一、智力测验言语分量表包括常识、领悟（对一些问题的理解）、算术、相似性（测抽象概括能力）、词汇和数字广度等一些分测验，这些方面构成了人的言语能力，据此得出言语智商；操作分量表包括数字符号、图画补缺、木块图形、图片排列、物体拼凑、迷津等分测验，据此得出操作智商。这两个分量表合并得出总智商。二、人格测验1.客观测验1）艾森克人格问卷艾森克人格问卷是由英国伦敦大学艾森克夫妇根据人格结构3个维度的理论共同编制的。含4个分量表的艾森克人格问卷是于1975年形成的，而国内所用量表是在1983年由龚耀先主持修订的，分为儿童和成人两套常模。艾森克人格问卷由3个人格维度量表和1个效度量表组成。二、人格测验（1）E量表（内、外向维度）。（2）N量表（神经质或情绪稳定性维度）。（3）P量表（精神质维度）。（4）L量表（掩饰）。二、人格测验2）卡特尔16种人格因素问卷卡特尔16种人格因素问卷是卡特尔根据人格特质学说，采用因素分析法编制而成的。卡特尔认为，有16种根源特质是构成人格的内在基础因素，只要测量出这16种基础因素在个体身上的表现程度，就可知道其人格特征。卡特尔16种人格因素问卷主要用于确定和测量正常人的基本人格特征，并能够进一步评估某些次级人格因素。二、人格测验3）明尼苏达多项人格测验明尼苏达多项人格测验产生于1943年，其最初的应用目的主要是根据精神病学的经验效标来对个体进行诊断，后来发展为人格测验。明尼苏达多项人格测验共有566个自我陈述语形式的题目，包括4个效度量表和10个临床量表，题目内容包括身体各方面的情况、精神状态、家庭、婚姻、宗教、政治、法律、社会等方面的态度和看法等。二、人格测验4）大五人格因素测定量表研究者们从现代特制理论角度，提出了人格的大五因素模型（bigfivefactorsmodel）。研究者通过词汇学的方法，发现大约有5种特质可以涵盖人格描述的所有方面，即外倾性、神经质或情绪稳定性、开放性、随和性及尽责性。大五人格（OCEAN）也被称为人格的海洋，可以通过大五人格因素测定量表（NEOPIR）进行评定。二、人格测验2.投射测验投射测验是指观察个体对一些模糊的或者无结构材料所做出的反应，通过受试者的想象而将其心理活动从内心最深处暴露或投射出来的一种测验，从而使检查者得以了解受试者的人格特征和心理冲突。最常用的两个投射测验是罗夏墨迹测验和主题统觉测验。三、评定测验

1.90项症状自评量表90项症状自评量表因其标准版有90道题而得名。该量表测查10个因子，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、偏执和精神质，以及1个附加因子，用于反映评估对象有无各种心理症状及其严重程度。三、评定测验

90项症状自评量表中的每个项目后按“没有、很轻、中等、偏重、严重”等级以1～5分为标准进行5级选择评分，由受试者根据自己最近的情况和体会对各项目选择恰当的评分。最后评定以总平均水平、各因子得分及单个因子得分突出为依据，借以了解患者问题的范围、表现及严重程度等。三、评定测验

2.抑郁自评量表抑郁自评量表由美国杜克大学华裔教授Zung于1965年编制。抑郁自评量表含20个项目，分4级评分，以评定是否有某项症状，其特点是使用简便，能相当直观地反映患者的主观感受及抑郁的严重程度。目前，抑郁自评量表多用于门诊患者的粗筛、情绪状态评定及调查、科研等。三、评定测验

3.焦虑自评量表焦虑自评量表由Zung于1971年编制。焦虑自评量表由20个与焦虑症状有关的条目组成，用于反映有无焦虑症状及其严重程度，适用于有焦虑症状的成人，也可用于流行病学调查。与抑郁自评量表一样，焦虑自评量表也分为4级评分，以评定是否有某项症状，可由受试者自己按量表说明进行自我评定。1.测验能够正确测量出它所要测量的内容的程度称为测量的（）。A.信度B.效度C.标准化D.常模E.可靠性课后习题2.EPQ测验中反映情绪稳定性的维度是（）。A.神经质B.内外向C.精神质D.掩饰E.焦虑课后习题3.一位内科患者向护士诉说自己近来对什么事都不感兴趣，不想与人说话，什么事都不想做，心理评估选择最适合的测验是（）。A.SCL90B.SASC.SDSD.MMPIE.EPQ课后习题4.赵女士，58岁，丧偶7年，独居，嗜烟酒，不爱运动。赵女士平时性情温暾，过分忍让，办事无主见，常顺从别人。赵女士于1个月前进行胃部切除手术，术中及术后情绪低落、兴趣下降、独自流泪，有轻生之念。课后习题（1）评估赵女士的性格特点可用的测验量表为（）。A.SCL90B.SASC.SDSD.MMPIE.EPQ课后习题（2）评估疾病对其心理健康水平的影响可用的测验量表为（）。A.SCL90B.SASC.SDSD.MMPIE.EPQ

课后习题ThankYou!护理心理学LearningtargetLearningtargetLearningtargetLearningtarget学习目标LearningtargetLearningtargetLearningtargetLearningtarget1.掌握心理干预的概念和种类。2.熟悉常用心理干预技术的使用。3.了解心理干预的原则和使用范围。第一节心理干预概述一、心理干预的概念心理干预是指在心理学理论的指导下有计划、有步骤地对一定对象的心理活动、人格特征或行为问题施加影响，使之发生指向预定目标变化的过程。随着护理心理学的发展，心理干预的内涵和范围正在变化和扩展。一、心理干预的概念首先，心理干预是各种心理学干预手段的总称，包括心理治疗、心理咨询、心理康复和心理危机干预等；其次，随着社会生活的发展和对心理服务需求的增长，心理干预的思想、策略已经逐渐深入文化传播、公共卫生、保健、疾病控制等各个领域。1.心理干预的种类心理干预主要可分为教育性干预和治疗性干预等。1）教育性干预教育性干预是指以教育的方式，通过专业人员对受教育者或患者进行健康教育，增加患者有关心身健康的知识，改变其不适应行为，以促进健康的干预方法。二、心理干预的种类及适用范围2）治疗性干预治疗性干预是以心身相互作用理论为指导，使用一定的心理治疗技术对患者进行干预的方法。治疗性干预具体包括精神药物治疗、一般性心理行为干预和特殊性心理行为干预3种类型。（1）精神药物治疗（2）一般性心理行为干预（3）特殊性心理行为干预二、心理干预的种类及适用范围2.心理干预的适用范围心理干预的适用范围非常广泛，对普通群体、心理障碍高危群体和已经患有心理障碍的群体都可以进行不同形式的心理干预。1）综合性医院患者（1）急性病患者。（2）慢性病患者。（3）心身疾病患者。二、心理干预的种类及适用范围2）精神障碍患者心理干预适用于各类神经症患者，如焦虑症、强迫症、恐惧症、躯体形式障碍、依赖型人格障碍等的患者。此外，情感障碍患者及恢复期的精神分裂症患者都可以选择一些心理治疗方法，如认知行为疗法、人本主义心理治疗等进行心理干预。二、心理干预的种类及适用范围3）各类行为问题性行为障碍、过食与肥胖、烟瘾、酒精依赖、口吃、儿童行为障碍可选择使用行为疗法进行干预。二、心理干预的种类及适用范围4）社会适应不良正常人在生活中有时也会遭到难以应对的心理压力刺激，从而导致适应困难，出现自卑、攻击、失眠、情绪不稳定等状况。此时，专业人员可选择支持疗法、应对技巧训练、认知改变技术等进行心理干预。二、心理干预的种类及适用范围三、心理干预的原则及注意事项

1.心理干预的原则心理干预是一项专业性很强的技术，能否达到干预目的受很多因素的影响和制约。因此，在实施心理干预的过程中干预者必须严格遵循以下基本原则，否则将很难收到预期的干预效果。三、心理干预的原则及注意事项

1）良好的干预关系原则2）发展性原则3）个性化原则4）中立性原则5）综合性原则6）保密性原则三、心理干预的原则及注意事项

2.心理干预的注意事项心理干预者在对被干预者实施心理干预时应注意以下事项：1）认识心理干预的地位和作用2）取得被干预者的信任三、心理干预的原则及注意事项

3）选择恰当的心理干预方法4）应注意自身的素质培养5）严守职业道德6）心理干预的环境要适宜三、心理干预的原则及注意事项

3）选择恰当的心理干预方法4）应注意自身的素质培养5）严守职业道德6）心理干预的环境要适宜第二节心理干预的常用技术一、支持疗法

1.支持疗法的概念支持疗法又称支持性心理治疗，是医护人员以减轻患者应激反应为目的，用心理学的基本知识和原理，帮助患者解除思想顾虑，稳定心理状态，树立抗病信心，给患者提供心理支持的一种治疗方法。支持疗法本身并不构成独立的治疗体系，其核心是向患者提供支持和力所能及的帮助。一、支持疗法

2.支持疗法的主要方法支持疗法的主要方法有倾听、关心与同情、解释、鼓励、积极语言的应用等。1）倾听2）关心与同情3）解释4）鼓励5）积极语言的应用二、认知疗法

1.认知疗法的概念认知疗法（cognitivetherapy）是20世纪六七十年代在美国发展起来的一种新兴的心理治疗方法。认知疗法是根据认知过程影响情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变患者不良认知的一类心理治疗方法的总称。二、认知疗法

2.认知疗法的主要方法1）埃利斯的合理情绪疗法合理情绪疗法的基本观点是非理性或错误的思想、信念是情感障碍或异常行为产生的重要因素。对此，埃利斯提出了ABC理论，而后进一步将治疗中有关因素归纳为ABCDE理论，即描述诱发事件（A）、信念（B）、结果（C）、辩论（D）、效果（E）之间关系的理论。二、认知疗法

埃利斯认为，个体对不同激发事件的态度和情绪反应是个体对事件的不同解释和评价所致，并认为非理性的信念会引起负性情绪反应及各种适应不良的行为，通过治疗者对患者的非理性信念进行检查和辩论，可以使患者在治疗中学习到合理的思维方式并得到强化，以理性信念面对现实生活，最终达到改变负情绪和不良行为的目的。二、认知疗法

埃利斯合理情绪疗法的治疗过程一般分为以下4个阶段：（1）心理诊断。（2）领悟。（3）修通。（4）再教育。二、认知疗法

2）贝克的认知转变法贝克认为，抑郁症患者普遍存在认知歪曲，在患者的想象中至少部分是对客观经验过分、消极的理解，歪曲的认知与抑郁情绪有某种联系。因此，心理障碍并不是激发事件或有害刺激的直接后果，而是通过认知加工，在歪曲或错误的思维影响下促成的。二、认知疗法

认知转变法是矫正患者的不良认知的治疗方法，运用认知转变法对患者进行治疗的基本过程如下：（1）识别自动性思维。（2）识别认知性错误。（3）真实性检验。（4）去注意。（5）监察苦恼或焦虑水平。三、行为疗法

1.行为疗法的概念行为疗法又称为行为矫正，是建立在行为学习理论基础上的心理治疗方法。行为疗法认为，适应性不良行为是在日常的经历中，特别是在心理创伤体验中，通过学习并经条件反射固定下来的。因此，人们可以通过相反的或代替的再学习来消除或纠正适应性不良行为，建立正常而健康的行为模式。三、行为疗法

2.行为疗法的主要方法1）放松疗法放松疗法又称松弛训练，是通过机体的主动放松使人体验到身心的舒适，以调节因紧张反应所造成的心理和生理功能紊乱的一种行为疗法。人类利用放松达到强身健体、治疗疾病已有很长的历史。实践证明，放松疗法不仅对一般精神紧张、焦虑等症状有显著疗效，三、行为疗法

而且对与心理应激密切相关的各类疾病同样有效。放松疗法通常不是单独使用的，而是在一系列的治疗措施中起着特殊的作用。临床上，渐进性放松训练和自律训练这两种方法较为常用。（1）渐进性放松训练（2）自律训练三、行为疗法

2）系统脱敏疗法系统脱敏疗法又称交互抑制法，是由美国心理学家沃尔普发展起来的一种以渐进方式克服或消除神经症性反应的治疗方法，是当前最常用的行为疗法之一。系统脱敏治疗法适用于治疗神经症，尤其是许多与焦虑反应相联系的行为障碍等。三、行为疗法

3）满灌疗法满灌疗法又称冲击疗法、暴露疗法，是让人直接面对最恐怖或焦虑的情境，达到快速消退症状的目的的治疗方法。满灌疗法常用于恐惧症、焦虑症等的治疗。三、行为疗法

满灌疗法简单易行、疗效快，避免了系统脱敏疗法烦琐的刺激定量和焦虑等级设计，尽可能地以最迅猛的形式引起极度的恐惧反应，然后使恐惧反应迅速减弱，直到完全消退，当患者再度暴露于特定的情境时就不会再产生恐惧和焦虑了。三、行为疗法

4）厌恶疗法厌恶疗法（aversivetherapy）是一种用惩罚手段引起厌恶反应，去阻止和消除原有不良行为的治疗方法。厌恶疗法的原理是操作性条件反射中的惩罚作用，即将某种不良行为和痛苦的刺激建立条件反射，从而使不良行为消失。三、行为疗法

5）生物反馈疗法生物反馈疗法（biofeedbacktherapy）是借助仪器将人体内一般情况下不能被人感知的生理活动变化信息，如肌电、皮肤电、血管容积、心率、血压等，加以记录、放大并转换成能被人们所理解的信号，并通过对这些信号的认识和体验，三、行为疗法

学会在一定程度上有意识地控制自身生理活动的过程。个体可运用生物反馈技术，控制和调节不正常的生理反应，以达到调整机体功能和防病治病的目的。临床常用的生物反馈技术有很多种，如肌电反馈、皮肤电反馈、心率与血压反馈、皮肤温度反馈、括约肌张力反馈、脑电反馈等。四、家庭疗法

1.家庭疗法的概念家庭疗法（familytherapy）是一种以家庭为对象而实施的心理治疗方法。采用家庭疗法的目的是协调家庭各成员间的人际关系，通过交流、角色扮演、建立联盟、达到认同等方式，运用家庭各成员之间的人格、行为模式的相互影响，以及互为连锁的效应，改进家庭整体的心理功能，促进家庭成员的心理健康。四、家庭疗法

2.家庭治疗的模式家庭治疗的模式主要包括结构性家庭治疗、行为性家庭治疗、策略性家庭治疗和分析性家庭治疗。1）结构性家庭治疗2）行为性家庭治疗3）策略性家庭治疗4）分析性家庭治疗四、家庭疗法

3.健康家庭的标准健全的家庭结构、亲密的整体、良好的沟通渠道和适当的家庭规矩与方向是一个健康家庭的主要标准。只有每个家庭成员扮演好自己的家庭角色，相互理解和配合，四、家庭疗法

把家庭看作需要大家彼此共同维护的团体，成员之间才能保持良好的情感交流，在各自自主发展的基础上，一致应对困难和挫折，这样才能形成一个健康的家庭，才能发挥家庭的治疗功能。1.对担心手术会引起疼痛而害怕手术的患者，护士可以通过术前教育减轻患者焦虑情绪。这种心理干预方法属于（）。A.教育性干预B.治疗性干预C.一般性心理行为干预D.教育性心理行为干预E.心理危机干预课后习题2.一位学生有考试焦虑表现，在接受治疗后，其症状得到减轻。治疗者所使用的治疗方法是（）。A.满罐疗法B.厌恶疗法C.生物反馈疗法D.系统脱敏疗法E.标记奖励疗法课后习题3.治疗者在患者每次想要喝酒时采取某种方法使其感到不适，以达到帮助患者戒除酒瘾的目的，这种方法是（）。A.系统脱敏疗法B.支持疗法C.放松疗法D.厌恶疗法E.暴露疗法课后习题4.简述心理干预的常用技术与方法。5.简述行为疗法的原理。课后习题ThankYou!护理心理学LearningtargetLearningtargetLearningtargetLearningtarget学习目标LearningtargetLearningtargetLearningtargetLearningtarget1.掌握患者、患者角色的概念。2.熟悉患者的心理需要、心理反应。3.了解患者的角色转换、求医遵医行为。第一节患者心理概述一、患者的概念与患者角色1.患者的概念从狭义方面看，患者（patient）是指因患有疾病而求医就诊的人。但是，这种解释并不准确，它只将患者的概念局限在了生物因素的层面，并没有考虑社会和心理等方面的因素。例如，日常生活中有很多人患有近视、龋齿等疾病，但他们可以正常生活和工作，可能并没有求医行为，且并不认为自己是患者，社会也并没有把他们归入患者的范畴。一、患者的概念与患者角色另外，去医院进行体检的人、产科分娩的正常产妇，他们也常被称为患者，但他们并非是因患有疾病而去医院就诊的。单纯地从生物医学角度界定患者的定义是很困难的，还需要人们从医学、社会学等角度进行综合考量。因此，从广义上讲，患者是指社会群体中与医疗卫生系统发生关系的有疾病行为和求医行为的社会人群。一、患者的概念与患者角色2.患者角色及特征角色（role）原本是戏剧术语，后来被引入社会心理学领域，进而产生了社会角色的概念。人们在生活中承担多种社会角色，每种角色的社会要求不同，因而有各自的特征，享有相应的权利，需要履行相应的义务。一、患者的概念与患者角色患者角色具有以下特征：（1）社会角色退位。（2）自控能力减弱。（3）求助意愿强烈。（4）康复动机强烈。由于病痛的折磨，患者需要治疗和康复护理。在从原有的社会角色转换到患者角色的过程中，通常包括3个阶段：否认和不安阶段、接受阶段、恢复阶段。患者从开始的不愿承认，到逐渐接受现实并逐步适应患者角色，积极寻求帮助和治疗，随着疾病的康复，逐渐从患者角色中走出来，恢复原有的社会角色。二、患者的角色转换问题1.角色行为冲突角色行为冲突（roleconflict）是指患者不能从平常的社会角色进入患者角色，其行为表现不符合社会期望，进而引起心理冲突，产生行为矛盾。例如，一个公司的高级管理人员，在住院期间不遵从医生的嘱咐，仍整日忙于工作，导致病情进一步恶化。二、患者的角色转换问题2.角色行为缺如角色行为缺如（rolescarcity）是指患者不能进入患者角色，虽有医生的明确诊断，但患者仍否认自己患病。例如，部分癌症患者对突然的打击难以接受，就会采取否认的心理防御机制，以缓解心理压力或降低患病这一状态对自己的影响。二、患者的角色转换问题3.角色行为减退角色行为减退（rolereduction）是指受某些原因影响，患者退出患者角色，重新转回原有社会角色，并承担相应的责任和义务的表现。例如，尿毒症等慢性病患者，因家境困难而中断治疗回单位工作，严重影响了疾病的治疗。二、患者的角色转换问题4.角色行为强化角色行为强化（roleintensification）是指患者病情已好转，但在由患者角色向正常社会角色转换时，“安于”患者角色，对自己承担正常社会角色表现出缺乏信心、退缩等行为。出现这一情况的原因可能有：期望继续享有患者角色所获得的益处，患病后体力和工作能力受到一定的影响，医院环境优于生活或工作环境等。二、患者的角色转换问题5.角色行为异常角色行为异常（roleofabnormalbehavior）是指患者无法承受长期病痛的折磨，在精神困扰下出现情绪和行为的异常。角色行为异常多见于不治之症或慢性病长期住院治疗的患者。患者常见的情绪表现为悲观、绝望、抑郁、焦虑等，其行为异常通常表现为拒绝治疗，甚至自伤及自杀等。二、患者的角色转换问题三、患者的求医行为和遵医行为

1.求医行为求医行为是指人们感到某种躯体或心理不适时寻求医护帮助的行为。此外，孕妇正常分娩、常规体检、心理咨询等与医疗系统的无病性接触，也被视为广义的求医行为。这些都对人类的健康维护具有重要意义。三、患者的求医行为和遵医行为

1）求医行为产生的原因（1）生理需求。（2）心理需求。（3）社会需要。三、患者的求医行为和遵医行为

2）求医行为的类型根据求医行为的发出者，可将求医行为分为主动求医行为、被动求医行为和强制求医行为3种类型。三、患者的求医行为和遵医行为

3）影响求医行为的因素求医行为是一种复杂的社会行为，受诸多因素的影响，其概括起来主要有以下3个方面：（1）患者对疾病和症状的认知。（2）医疗保健服务方面的因素。（3）社会经济因素。三、患者的求医行为和遵医行为

2.遵医行为1）遵医行为的概念遵医行为是指患者对医护人员的医嘱或护理方式等医疗行为的认同与执行。良好的遵医行为是实现预期的治疗及护理效果的重要前提。三、患者的求医行为和遵医行为

2）遵医行为的影响因素影响患者遵医行为的主要因素如下：（1）疾病因素。（2）患者的心理社会特征。（3）医患（护患）关系。（4）治疗和护理方案因素。第二节患者的心理需要与心理反应一、患者的心理需要

在患者从原有的社会角色中脱离，进入患者角色后，他们除有与常人一样的各种需要以外，还会在患病期间产生一些特殊的心理需要。这些心理需要能否得到满足会使患者产生相应的情绪体验和心理反应。一、患者的心理需要

根据马斯洛的需要层次理论，患者的心理需要主要包括以下几个方面：1.尽快康复的需要患病期间，患者的饮食、排泄、呼吸等基本生理需要可能会受到威胁，需要在医护人员帮助下才能得到满足。病痛的折磨会使患者期望获得医护人员的专业帮助，以尽快康复。因此，尽快康复的需要是患者的首要需要。一、患者的心理需要

2.安全的需要疾病使患者感到生命安全受到威胁，病情越严重，患者对生命安全的心理需要就越强烈。患者会在患病期间时刻关注病情的变化，并了解医院的医疗技术水平、药物的不良反应、各项检查的安全性、手术方式和风险等，希望得到安全可靠的治疗。因此，医护人员要富有责任心，减少患者的焦虑和担忧，给予患者康复的信心和强烈的安全感。一、患者的心理需要

3.爱与归属的需要由于患者角色的特殊性，患者深切期望得到家人、朋友的理解和关爱。尤其是住院患者，他们远离了原本熟悉的生活环境，加之病痛的折磨，会产生强烈的归属需要，期望得到陪伴、呵护和精神支持。一、患者的心理需要

4.尊重的需要个体进入患者角色后，原有的社会角色可能暂时会被忽视或免除。进入新的角色后，患者希望被关注和尊重，希望得到医护人员和亲属的照顾。在患病期间，患者可能会因为生活起居需要依靠别人而自尊受损、自信缺失，对尊重的需要增强。因此，医护人员应时时处处注意尊重患者，主动、热情，态度亲切，注意保护患者的隐私。一、患者的心理需要

5.自我实现的需要自我实现的需要是患者患病期间最难满足的，疾病往往使患者感到力不从心，需要他人的照料，因而容易使患者产生挫败感。而自我实现的需要主要体现在战胜疾病、恢复健康的过程中。因此，医护人员应用过去经治疗康复的患者实例来激励患者，增强患者从疾病中康复的信心。二、患者的心理反应

1）感知觉异常患者在患病后会出现注意力由外部世界转向自身和疾病的情况，此时患者会出现感知觉异常。感知觉异常主要表现为对事物过分敏感、过分注意和出现“感觉欺骗”现象，常见的感知觉异常包括以下几种：二、患者的心理反应

（1）感受性提高：主要表现为患者对外界环境中正常的声、光、温度等刺激的反应特别敏感；对自己的躯体过分关注，如对自己的姿势、枕头的高低、被子的轻重都有明显感觉，甚至对心跳、呼吸、皮温等都产生异常感觉。二、患者的心理反应

（2）感受性降低：主要表现为患者对外界环境刺激反应迟钝，如味觉异常，对食物的香味感觉迟钝，食之无味。（3）时空知觉异常：主要表现为患者对时间的错误判断，如住院患者总觉得时间过得很慢，有度日如年的感觉；久病卧床的患者可能会出现床铺摇晃的感觉。二、患者的心理反应

（4）幻觉。有些患者在高热、手术或应用特殊药物后可能出现幻觉，如截肢的患者会出现幻肢疼痛等。二、患者的心理反应

2）记忆异常患病会使患者的生理和心理功能发生部分紊乱，许多患者可能出现不同程度的记忆力减退。例如，有些患者表现为不能准确回忆病史，不能正确回忆医嘱，甚至难以记起刚刚发生的事。二、患者的心理反应

3）思维异常患者的思维能力会受到不同程度的损伤，多表现为分析判断能力下降，犹豫不决，或对周围事物敏感和猜疑。此外，还有的患者可出现不能全面、客观地看待疾病的现象。二、患者的心理反应

2.情绪反应情绪反应是患者体验到的最常见、最重要的心理反应。典型的情绪反应主要有焦虑、恐惧、抑郁、愤怒等。1）焦虑焦虑是指个体感受到威胁或预期发生不良后果时产生的不愉快的情绪体验，表现为对未来的莫名担忧。二、患者的心理反应

2）恐惧恐惧是指个体由于明确的、已知的危险情境而引起的负性情绪体验。恐惧与焦虑不同，焦虑是危险尚未出现的，且对象不明确；而恐惧有明确的对象，往往是现实中无力摆脱的危险事物。引起恐惧的主要因素是疾病引起的一系列不利影响，如疼痛、疾病导致生活或工作能力受限。临床上以儿童患者和手术患者出现恐惧最常见。二、患者的心理反应

3）抑郁抑郁是一种由现实或预期的丧失而导致的，以情绪低落为特点的负性情绪反应。如患者丧失健康，丧失身体组织器官的完整性、正常的身体外形及社会功能，并还伴有工作、生活和经济上的损失等，可患者处于忧愁压抑、悲观失望等不良心境中，产生消极的自我意识。二、患者的心理反应

4）愤怒愤怒是指个体因追求目标的愿望受阻而出现的一种负性情绪反应，多见于患病初期或治疗、康复受阻时。患者往往认为自己得病不公平，加上病痛的折磨、生活自理能力受限等，易出现烦躁、易激惹、自制力下降、行为失控，甚至出现攻击行为，攻击对象可能是医护人员、患者家属及患者自身。二、患者的心理反应

3.意志行为反应对患者而言，治疗过程是为达到康复目的而进行的意志活动过程。疾病本身及诊疗过程带来的痛苦与折磨是对患者意志的考验。在这一过程中，患者会产生一系列的意志行为变化，如缺乏坚毅性、缺乏自制力、主动性减弱、产生依赖心理和依赖行为、产生退化行为等。1.以下不属于患者角色适应偏差的是（）。A.角色行为强化B.角色行为冲突C.角色行为替代D.角色行为减退E.角色行为缺如课后习题2.以下不属于患者心理需要的是（）。A.被关注和尊重的需要B.尽快康复的需要C.对生命安全的需要D.爱与归属的需要E.了解疾病知识的需要课后习题3.简述患者常见的情绪反应。4.爱与归属的心理需要在患者身上有哪些表现？5.影响患者遵医行为的因素有哪些？课后习题ThankYou!护理心理学LearningtargetLearningtargetLearningtargetLearningtarget学习目标LearningtargetLearningtargetLearningtargetLearningtarget1.掌握心理护理的概念和基本方法。2.熟悉不同年龄段患者的心理特点及心理护理，不同病症患者的心理反应及心理护理。3.了解心理护理的原则。第一节心理护理概述一、心理护理的目标临床护士对患者实施心理护理所要达到的目标如下：1.解决心理问题护士应通过与患者建立良好的护患关系，实现有效沟通，使患者存在的不良认知、情感和行为逐步发生有益变化。一、心理护理的目标2.提高适应能力当有些疾病不能在短期内康复或者疾病给患者带来了无法逆转的改变时，护士对患者及其家属的心理护理目标应放在调动主观能动性、增加促进和维护健康的行为、提升生活质量方面，使患者及其家属达到安适的状态。一、心理护理的目标3.促进人格的完善和发展心理护理的最终目标是促进患者人格的完善和发展，包括自我实现、自我接纳、增加自尊，提高自信心与个人完善水平，促进人际关系和满足需要的能力，达到现实的个人目标。二、心理护理的原则1.服务原则心理护理是护理工作的重要部分，具有服务性。护士要在救死扶伤原则和人道主义的指导下，为患者提供健康服务。二、心理护理的原则2.平等原则维护护士与患者之间的平等关系是心理护理有效实施的基础。护士不能把自己提供的服务视为对患者的施舍，而要以真诚、平等、友善的态度对待患者，做到一视同仁、公平对待。二、心理护理的原则3.尊重原则所有人的人格都是平等的，护士应尊重患者的人格，热情、真诚、措辞得当、语气温和、诚恳礼貌，使患者感受到被尊重。二、心理护理的原则4.保密原则护士对患者进行心理护理时常会涉及患者的隐私，护士对此应承诺并执行保密原则。同时，保密也是对患者的尊重，是建立信任和良好护患关系的基础。二、心理护理的原则5.自我护理原则自我护理是奥瑞姆提出的护理理论，护士应根据患者的自理需要和自理能力采取不同的护理措施，突出患者在疾病预防、诊治和康复过程中的主体作用，强调恢复健康首先是患者个人努力的结果，从而满足患者自我实现的需要。二、心理护理的原则良好的自我护理是心理健康的表现。因此，在实施心理护理的过程中，护士应引导患者以平等的身份参与到自身的治疗和护理活动中，这有助于维持患者的自尊和自信。三、心理护理的基本方法

任何护理活动都包含心理护理的内容，因此，心理护理是无法从护理工作中单独分离出来的。心理护理是以护理程序为框架展开和进行的，其整个程序包括评估、诊断、计划与实施、评价4个阶段。1.心理护理评估心理护理评估是心理护理程序的第一步，也是十分关键的一步，包括心理资料的收集、整理与分析。三、心理护理的基本方法

2.心理护理诊断心理护理诊断是在心理评估的基础上对所收集的资料进行分析，从而确定护理对象的心理健康问题及引起心理健康问题的原因的过程。这一过程主要包括整理分析资料、确定心理健康问题和形成诊断3个步骤。三、心理护理的基本方法

1）常用的心理护理诊断护理诊断是护理学发展到一定阶段的产物，是护理程序中包含的重要内容。目前，较为常用的是北美护理诊断协会定义的护理诊断，其中所列大部分主要病因是心理社会因素。三、心理护理的基本方法

2）心理护理诊断的陈述对一个患者可能有多个心理护理诊断，此时护士应按其轻重缓急对已确定的多个诊断进行排序，即将对生命最有威胁的诊断排在最前边，并进行完整的护理诊断陈述，内容主要包括健康问题、病因和症状或体征，又称为PES公式。三、心理护理的基本方法

3.心理护理计划与实施心理护理计划是依据心理护理诊断提出的护理问题而制定的具体措施，是护士对患者实施心理护理的行动指南。护士可以按照心理护理计划规定的内容有条不紊地进行心理护理工作。心理护理计划主要包括排列诊断顺序、确定护理目标、制定护理措施和制定护理计划成文几个方面的内容。三、心理护理的基本方法

4.心理护理评价心理护理评价是指护士在实施心理护理计划结束之后，对服务对象认知和行为的改变，以及健康状态的恢复情况进行的鉴定和判断，包括患者的心理状况变化、已经达成的护理目标、解决或未解决的问题等。心理护理评价的基本内容主要分为心理护理目标是否实现、分析问题的原因、心理护理实施过程评价、心理护理计划评价和重审计划并实施。第二节不同年龄阶段患者的心理特点和心理护理一、儿童患者的心理特点和心理护理1.儿童患者的心理特点1）分离性焦虑从6个月起，儿童开始与母亲建立母子间的情感联结，在以母爱为中心的关系上，对周围环境创设安全感和信任感。住院后与母亲分离，易导致儿童患者产生分离性焦虑，主要表现为不安、孤独、冷漠、拒食、哭闹不止、发脾气等，其中以6个月～1岁半的患者的反应最强烈。一、儿童患者的心理特点和心理护理2）恐惧由于疾病和各种检查引起的不适、注射引起的疼痛、医院陌生环境引起的不安等，恐惧常为儿童住院后的最突出心理反应。年龄小的患者多表现为惶恐不安、哭闹不止，甚至有逃离行为。年龄稍大的患者还会根据成人的表情来判断自己的病情是否严重、是否给家庭带来经济负担，甚至会因想到死亡而感到恐惧、悲伤。一、儿童患者的心理特点和心理护理3）皮肤饥饿心理学研究表明，人类和所有动物一样，都有一种渴望相互间的接触和抚摸的特殊需要，人们将这种现象称之为“皮肤饥饿”。人际接触和抚摸是婴幼儿很重要的心理需要。婴幼儿生病住院后离开了母亲和亲人，这种特殊需要得不到充分满足，就会产生哭闹不止、食欲不振、睡眠不安等“皮肤饥饿”反应。一、儿童患者的心理特点和心理护理4）行为异常患病住院对儿童来说是重大的生活事件，可引起生理应激反应和行为异常，主要可有以下表现：（1）对立行为。（2）退化行为。（3）被动依赖。一、儿童患者的心理特点和心理护理5）抑郁、自卑疾病导致儿童患者与健康同伴之间产生差异，会使患者担心得不到同伴的认同；疾病久治不愈，会使患者担心治疗效果，甚至丧失自信心；学龄期的患者会担心生病住院影响学习而忧心忡忡。患者主要表现为沉默寡言、唉声叹气、独处、不愿与人交往、拒食、拒绝治疗，甚至产生轻生念头，多见于年龄较大的儿童患者。一、儿童患者的心理特点和心理护理2.儿童患者的心理护理1）满足心理需要病室装饰应色彩明快，医护人员服饰的颜色应显得柔和温馨，做到寝具舒适、玩具新颖、音乐悦耳、食物可口，有条件的医院还可设立母子病室等，以适应儿童患者的心理需要，避免其产生分离焦虑。一、儿童患者的心理特点和心理护理2）缓解恐惧情绪护士应向患者讲解生病不是因为做错了事情，大人们也会生病，父母只是暂时离开，会定时看望他的，以缓解患者的恐惧感。护士要给予患者母亲般的关爱，语言沟通亲切易懂，打针换药动作轻柔；讨论病情避开患者，避免使用令人恐惧的词汇；多用有趣的故事、游戏等缓解患者的恐惧情绪。一、儿童患者的心理特点和心理护理3）实施年龄化心理护理（1）对婴儿患者。护士应经常拍一拍、抱一抱患者，面带亲切的微笑，与患者低声耳语交流，注意满足患者的情感需求。（2）对幼儿患者。护士应主动接近，沟通感情，为患者介绍小伙伴，适当组织娱乐活动，缓解患者的不安情绪。一、儿童患者的心理特点和心理护理（3）对学龄期儿童患者。护士应体贴、安慰患者，告知其病情和治疗概况，鼓励患者坚强勇敢，教会患者自我护理，允许病情缓解后看书和做作业。4）重视与患者家属的沟通患者家属的心理状态对患者有着直接影响。因此，护士要重视患者家属的心理护理，帮助家长了解患者的病情，嘱其陪伴或按时探望患者，全力配合治疗和护理。二、青年患者的心理特点和心理护理1.青年患者的心理特点1）震惊青年期正是对未来充满憧憬的时期，当得知自己患病，尤其是患有严重疾病时，青年患者往往会感到震惊，很难接受患病的事实。2）否认多数青年患者会经历明显的否认阶段，不相信医生的诊断，否认自己得病，直到体力不支才逐渐进入患者角色。二、青年患者的心理特点和心理护理3）情绪不稳定多数青年患者对疾病的情绪反应强烈而不稳定，病情稍有好转就盲目乐观；病程稍长或有后遗症时就自暴自弃，常以发泄的方式对待疾病，迁怒于家人或医护人员，甚至失去理智，产生攻击行为。二、青年患者的心理特点和心理护理4）悲观、失望青年人患病后担心影响学习、工作、恋爱、婚姻、生活和前途等，尤其是慢性病或疾病后遗症，可导致患者心理上受到很大的冲击，易产生沮丧、抑郁、悲观、失望等消极心理，思想行为上走向极端，拒绝治疗和照顾，甚至产生自杀观念和行为。二、青年患者的心理特点和心理护理5）寂寞、孤独青年人活泼好动，生病住院使其活动受限，周围没有熟悉的同学和朋友，又不能常和家人见面，因此会感到寂寞和孤独。二、青年患者的心理特点和心理护理2.青年患者的心理护理1）认知调整和心理疏导护士应运用良好的护患关系，发挥治疗者的权威，用专业知识、技能来关心和支持患者，采用说服劝慰、启发建议、激励鼓舞等方式，引导患者面对现实处理好心理上存在的问题，做好相应的心理疏导，引导患者合理宣泄情绪。二、青年患者的心理特点和心理护理2）促进患者间的交往、丰富住院生活青年人多注重友谊，具有向群性。护士应尽量把具有共同语言和兴趣的患者安排在同病室，使之有机会交流思想、建立友谊，并组织适宜的娱乐活动，使之从寂寞和孤独中解脱出来。二、青年患者的心理特点和心理护理3）理解尊重、关怀指导当患者心情不佳时，护士要主动与其谈心、积极疏导；当患者情绪激动时，护士要安抚体贴、关怀指导。4）自我护理、满足需要护士既要教会患者自我护理，又要鼓励他们帮助病友或病区做事，这样既可以减轻患者的焦虑，又能满足其心理需求。三、中年患者的心理特点和心理护理1.中年患者的心理特点1）社会角色多、心理压力大中年人既是社会的中坚力量，又是家庭的支柱，经济负担较重，心理反应复杂，其患病入院对工作和家庭生活会产生巨大的冲击。中年患者常表现为忧心忡忡、焦虑、烦躁，有时甚至病未痊愈即中断治疗而提前出院。三、中年患者的心理特点和心理护理2）更年期综合征更年期是由中年转向老年的过渡时期，女性多为50～55岁，男性多为55～60岁。由于解剖与生理功能的退化及内分泌的改变，处于更年期的中年人常表现为更年期综合征，具体表现为兴趣改变、烦躁、情感脆弱、好发脾气等；同时，还常伴有明显的自主神经功能紊乱症状，如潮热出汗、头痛、失眠、食欲减退、疲惫等。三、中年患者的心理特点和心理护理2.中年患者的心理护理1）为患者当好“参谋”和“顾问”护士应协助患者与单位、家人联系，及时消除他们的后顾之忧；嘱咐患者家属定期探望，减轻患者对家人的牵挂心理；向患者及时反馈检查和治疗信息，以消除患者的疑虑；提供医疗护理成功的案例和有效方法，帮助患者树立战胜疾病的信心。三、中年患者的心理特点和心理护理2）体贴和关心更年期患者护士应指导患者正确认识更年期的心身变化，消除不必要的心理负担，保持心态平衡；注意劳逸结合，注意锻炼身体，以提高机体的抗病能力，从而延缓衰老，促进疾病的康复。三、中年患者的心理特点和心理护理2）体贴和关心更年期患者护士应指导患者正确认识更年期的心身变化，消除不必要的心理负担，保持心态平衡；注意劳逸结合，注意锻炼身体，以提高机体的抗病能力，从而延缓衰老，促进疾病的康复。四、老年患者的心理特点和心理护理1.老年患者的心理特点1）否认心理2）自尊心理3）自卑心理4）退化心理5）恐惧心理四、老年患者的心理特点和心理护理2.老年患者的心理护理对老年住院患者，护士要根据其心理特点，在进行常规护理的同时要细心地给予心理护理。1）尊重和体贴老年人2）提供舒适、安全的疗养环境3）调节好患者的疗养生活4）指导老年人克服不良心理第三节不同病症患者的心理反应和心理护理一、急性病患者的心理反应和心理护理1.急性病患者的心理反应1）对意外事件的心理反应意外事件包括车祸、严重工伤事故、房屋倒塌、火灾、水灾、地震等。这些意外事件造成的打击来势凶猛，患者通常损伤严重，缺乏心理准备，一时难以适应，因而表现出不同程度的强烈心理反应。例如，恐惧不安、紧张无措、表情淡漠等。一、急性病患者的心理反应和心理护理1.急性病患者的心理反应2）对突发疾病的心理反应心血管系统疾病、脑血管疾病、休克、大出血、高热等常突然发病。患者平素自认为是健康者或有轻微的症状但满不在乎。患者可因急骤发病而表现极度紧张、有濒死感等。一、急性病患者的心理反应和心理护理1.急性病患者的心理反应3）对慢性病恶化的心理反应慢性病恶化包括癌症晚期、肝硬化合并肝功能衰竭、慢性肾功能衰竭、心肺功能衰竭等。患者长期经受病痛的折磨，机体处于衰竭状态，致使患者产生特殊心理甚至变态心理，如敏感多疑、悲观绝望、拒绝治疗、对医护人员冷漠无情等。一、急性病患者的心理反应和心理护理1.急性病患者的心理反应4）自杀未遂的心理反应自杀未遂的患者明显受到心理社会因素的影响，可表现出自制力减弱、缺乏容忍力、经不起打击和挫折。自杀者经过抢救后，大多数患者感到后悔莫及，但也有少数自杀者因被救活而感到痛苦，表情淡漠，拒绝治疗。一、急性病患者的心理反应和心理护理2.急性病患者的心理护理1）抢救必须分秒必争急性病患者往往求医心切，情绪反应强烈，因此，稳定患者的情绪十分重要。护士要以高度的责任心、同情心，立即迎接患者，自然、诚恳地询问病情，沉着冷静、有条不紊、技术娴熟地进行抢救和护理。一、急性病患者的心理反应和心理护理2.急性病患者的心理护理2）加强保护性措施对患有特殊或严重疾病的患者，护士不可在其面前随意谈论病情，可单独和家属或单位领导进行沟通，说明病情或交流其他信息，做好保护性医疗工作；对病危或抢救进行中的患者，护士应尽可能做好患者家属的心理护理工作，使他们有充分的心理准备并做好善后处理。一、急性病患者的心理反应和心理护理2.急性病患者的心理护理3）做好心理疏导护士应充分理解急性病患者及其家属的心理特点，并给予宽慰及耐心的心理指导，特别是对拒绝治疗、愤怒、多疑的患者更应加以关注。护士要使用认知疗法、心理疏导法等方法，改变患者的错误认知，改善其心理状态，调动患者的主观能动性，使其能够积极配合救治一、急性病患者的心理反应和心理护理2.急性病患者的心理护理4）创造良好的社会环境创造舒适、安全、优美的治疗环境和人际氛围，指导患者充分运用社会支持系统，可以提高患者战胜疾病的信心。护士要及时了解患者心理问题和合理要求并设法解决，这也是促进患者康复不可或缺的心理护理内容之一。一、急性病患者的心理反应和心理护理2.急性病患者的心理护理5）增强患者的安全感急性病患者大多恐惧心理严重，一旦进入医院，顿有绝路逢生之感，要求甚多。因此，护士应在医院环境、接诊态度、护患关系、操作技术、工作作风等方面给患者以最大的安全感，以稳定患者的情绪。二、慢性病患者的心理反应和心理护理慢性病一般指由生物、心理、社会多种因素综合致病，或由急性病转为慢性过程的疾病。慢性病病因复杂，起病缓慢，病程较长。1.慢性病患者的心理反应1）过程心理2）失助心理3）自卑心理4）孤独心理5）依赖心理6）投射心理7）习惯化心理二、慢性病患者的心理反应和心理护理2.慢性病患者的心理护理1）支持性心理护理对慢性病患者的心理护理必须紧紧围绕慢性疾病病程长、见效慢、易复发等特点，帮助患者调节情绪、变换心境，安慰、鼓励患者，使其能够振奋精神，顽强地与疾病做斗争。（1）身心同时护理。（2）丰富患者的生活。（3）给予关注和鼓励。（4）创造幽雅环境。二、慢性病患者的心理反应和心理护理2）积极开展心理治疗（1）认知疗法。（2）支持疗法。（3）行为疗法。二、慢性病患者的心理反应和心理护理3）帮助患者克服习惯化心理在慢性疾病的治疗过程中，护士既要教育患者积极配合治疗，又要鼓励其进行适当活动；既要劝说患者安心养病，又要鼓励他们为日后恢复工作进行准备，使患者摆脱依赖心理、克服习惯化心理、产生和保持要康复的激情与动机，以尽早达到心理上的康复。二、慢性病患者的心理反应和心理护理4）鼓励患者积极治疗原发病护士要根据患者的实际情况帮助其加强功能锻炼，使患者最大限度地恢复身体的各项机能。三、患者手术前后的心理反应和心理护理1.手术前患者的心理反应和心理护理1）手术前患者的心理反应手术前患者的主要心理反应如下：（1）焦虑与恐惧。（2）依赖心理。（3）自责心理。2）手术前患者的心理护理在手术前做好患者的心理护理对减轻患者的心理反应非常重要。（1）力求取得患者的充分信任。（2）提供相关信息。护士应及时向患者及其家属提供与手术相关的信息。三、患者手术前后的心理反应和心理护理（3）帮助患者学习行为控制技术。（4）发挥患者社会支持系统的作用。（5）优化手术室环境。三、患者手术前后的心理反应和心理护理2.手术后患者的心理反应和心理护理1）手术后患者的心理反应手术后患者的主要心理反应如下：（1）烦躁、抑郁。（2）角色行为强化。（3）担忧心理。（4）投射心理。（5）缺失心理。三、患者手术前后的心理反应和心理护理2）手术后患者的心理护理做好手术后患者的心理护理对促进患者的康复有重要作用。（1）及时告知手术情况。（2）帮助患者缓解疼痛。三、患者手术前后的心理反应和心理护理（3）预防术后不良反应及并发症。（4）加强术后康复指导。（5）注意特殊患者的术后心理护理。三、患者手术前后的心理反应和心理护理四、恶性肿瘤患者的心理反应和心理护理1.恶性肿瘤患者的心理反应1）发现期的心理反应发现期的患者会产生极度恐惧的心理和急于求证的焦虑情绪，表现为急于四处求医，奔波于很多医疗机构和医生之间进行检查。四、恶性肿瘤患者的心理反应和心理护理2）确诊期的心理反应一经确诊为恶性肿瘤，患者就会出现以下几个心理反应阶段：（1）休克恐惧阶段。（2）否认怀疑阶段。（3）愤怒沮丧阶段。（4）接受适应阶段。四、恶性肿瘤患者的心理反应和心理护理3）治疗期的心理反应随着治疗带来的不良反应或病情的变化，患者的情绪也往往随之变化。例如，手术治疗者可出现缺失感，放疗和化疗者常陷入严重的“趋避”式冲突中。治疗挫折会加剧患者的情绪应激，甚至使其产生中枢神经系统的功能障碍，如定向力障碍、幻视和幻听、精神错乱、智能障碍、谵妄、嗜睡及人格改变等。四、恶性肿瘤患者的心理反应和心理护理2.恶性肿瘤患者的心理护理1）建立良好的信任关系护士应主动关心和体贴患者，与患者建立良好的治疗性信任关系，多与患者沟通，鼓励患者表达他们关心的问题和内心感受。护士要耐心倾听，适时给予患者心理支持，及时满足患者的身心需求。四、恶性肿瘤患者的心理反应和心理护理2）心理教育干预护士应向患者灌输相关的医学知识，帮助患者科学认识恶性肿瘤并保护其期望值。根据患者的个体特性，护士可提供相应的心理教育干预，促进患者建立“恶性肿瘤是可以治疗”的信念；请恢复良好的恶性肿瘤患者现身说法，帮助患者树立信心，使其积极配合治疗，保持良好的积极心态。同时，治疗前护士应指导患者做好心理和物质准备，帮助患者树立坚持治疗、战胜疾病的信念。四、恶性肿瘤患者的心理反应和心理护理3）心理支持护士可采用心理支持疗法，指导患者恰当运用心理防御机制，如运用解释、疏导、安慰、鼓励、保证、倾听、交谈等手段，获得信心和希望，缓解患者的心理压力和紧张情绪。这些方法具有支持和宣泄的双重治疗作用。四、恶性肿瘤患者的心理反应和心理护理4）应对指导应对指导对癌症患者的心理健康、预防癌症复发和提高癌症患者的生存质量起着非常重要的作用。护士应引导并帮助患者保持积极、乐观的心态，采用勇于直接面对和接受的应对方式，不用或少用回避、幻想、否认等应对方式。当患者出现紧张、焦虑等负性情绪时，护士应提供一些缓解情绪的方法，如听音乐、散步等，也可以指导患者参加一些简单、轻松的活动，指导患者进行积极的想象，增加新异刺激。四、恶性肿瘤患者的心理反应和心理护理5）社会支持稳定的医疗环境、和睦的家庭氛围、可靠的社会保障及坚定的抗癌信念，都可以成为积极的良性的心理社会因素，对减缓癌症病情的恶化具有十分重要的作用。护士要尽量安排探视，使患者能够经常获得家人、朋友给予的支持和关心，帮助配偶与患者保持以往的亲密关系；促进患者建立新的人际关系，如介绍具有相同经历、积极配合治疗的患者与其进行交往，获得病友间的相互支持等。五、传染病患者的心理反应和心理护理1.传染病患者的心理反应1）自卑、孤独2）回避心理3）愤懑情绪五、传染病患者的心理反应和心理护理2.传染病患者的心理护理1）科学认识传染病护士应理解传染病患者的心理反应及其情绪变化规律，向患者及其亲朋好友解释患者所患传染病致病源的性质、传播途径和预防措施。护士要指导患者以科学的态度认识传染病的危害性及隔离的意义，自觉遵守隔离制度，逐渐适应暂时被隔离的生活，积极配合治疗，争取早日康复。五、传染病患者的心理反应和心理护理2.传染病患者的心理护理2）创造良好探视条件因为传染病患者只能在规定的探视时间和亲友会面，所以护士应尽量创造良好的探视条件，如电视探视、适当增加探视次数、不要随意中断患者与探视者的交谈等，尽可能地满足患者的需要，消除其有碍于疾病好转和康复的消极情绪和不必要的顾虑。五、传染病患者的心理反应和心理护理2.传染病患者的心理护理3）树立信心、战胜疾病某些传染病根治较困难，病程较长，并有难以治愈的后遗症。因此，这类传染病患者容易变得悲观、失望、敏感、多疑，他们变得格外关注自己，往往从主观上揣度别人对自己和疾病的看法，十分焦急地搜集有关的信息。护士应根据特征劝慰患者积极配合治疗，密切护患关系，增强其战胜疾病的信心。五、传染病患者的心理反应和心理护理2.传染病患者的心理护理4）预防心理创伤护士必须注意在患者面前不能有丝毫怕被传染的言语、表情和行为，防止患者因被隔离而产生过度焦虑，造成心理创伤。六、重症监护患者的心理反应和心理护理1.重症监护患者的心理反应1）初期恐惧和否认恐惧和否认是一种合理的心理反应，是原始的心理防御机制，其反应突出表现在患者初入病房的第1～2天，以后的几天内可反复1～2次。六、重症监护患者的心理反应和心理护理2）中期抑郁抑郁是一种心理损失感的反应。患者感到失去工作能力和自理生活能力，为家庭担忧，对一切事物都不感兴趣，自我评价过低，消极意念增强。六、重症监护患者的心理反应和心理护理3）撤离焦虑许多患者由于对离开监护室缺乏足够的心理准备或已对监护病室产生依赖，在离开监护室时怕不安全而产生焦虑反应。六、重症监护患者的心理反应和心理护理2.重症监护患者的心理护理1）安慰、解释和引导护士可以用简单的心理安慰、适当的保证，减轻患者初期的恐惧心理，以使其尽快适应监护病房环境。当急性症状略有控制，患者心理上否认自己有病或认为虽有病但并不需要住进监护病房时，护士应耐心解释，说明监护对于这种疾病恢复的重要性，同时为患者做好生活护理。六、重症监护患者的心理反应和心理护理2）说明监护的必要性和安全性对中期抑郁的患者，护士应向患者说明目前病情和进入监护室的必要性和安全性，并帮助患者解决家庭和生活中所担心的问题，以消除患者的抑郁情绪。六、重症监护患者的心理反应和心理护理3）撤离监护室前进行告知对即将撤离监护室的患者，护士应做好告知工作，对各个治疗项目不可停止，以解除后顾之忧，减轻患者焦虑反应的程度。七、疼痛患者的心理特点和心理护理1.疼痛患者的心理特点1）年龄与性别一般来讲，儿童和老年人对疼痛的感受性较高，女性对疼痛的敏感性高于男性。2）个人经历直接或间接感受过疼痛折磨的人可对疼痛产生恐惧心理，当他们再次经历疼痛时，其对疼痛的敏感性增加。七、疼痛患者的心理特点和心理护理3）人格特征性格内向和神经质的人对疼痛较敏感，易受他人暗示；性格外向的人疼痛阈值较高，对疼痛耐受性更强。4）社会文化推崇勇敢和忍耐的社会文化背景的人更善于忍受疼痛。个人的文化修养也影响其对疼痛的反应与表达。七、疼痛患者的心理特点和心理护理5）疼痛的性质不同性质的疼痛伴随不同的心理反应。急危重患者对疼痛常表现为紧张、恐惧，长期慢性病患者对疼痛表现为抑郁。6）注意力个体对疼痛的注意程度会影响其对疼痛的感受性。患者的注意力专注于疼痛则使疼痛感更明显，患者转移疼痛的注意力于其他事情则疼痛感减轻或消失。七、疼痛患者的心理特点和心理护理2.疼痛患者的心理护理对疼痛的治疗除去除病因、积极治疗原发病、适当应用镇痛药物外，给予患者心理治疗和心理护理也具有较好的效果。1）减轻心理压力护士应与患者建立良好的护患关系，尊重患者对疼痛的行为反应，鼓励患者表达对疼痛的感受，并对疼痛进行及时有效的处理。七、疼痛患者的心理特点和心理护理2.疼痛患者的心理护理1）减轻心理压力护士应与患者建立良好的护患关系，尊重患者对疼痛的行为反应，鼓励患者表达对疼痛的感受，并对疼痛进行及时有效的处理。护士应根据患者的具体情况，向其讲授与疼痛相关的生理、心理学知识，避免由于相关知识缺乏而产生的不必要的忧虑，解除对疼痛的心理压抑，释放紧张情绪，树立坚定、乐观的抗病信念。七、疼痛患者的心理特点和心理护理2）分散注意力护士可通过分散患者对疼痛的注意力减轻其对疼痛的感受强度，分散注意力的方法因人、因时而异，常用的有音乐疗法、放松疗法、松弛法、想象法等。分散注意力可降低患者对疼痛的体验，缓解疼痛。七、疼痛患者的心理特点和心理护理3）促进舒适度护士应帮助患者保持舒适的体位，为患者提供适宜的居住环境，保持其身心的舒适，以利于减轻疼痛。七、疼痛患者的心理特点和心理护理4）心理暗示心理暗示具有两面性，消极暗示可引发或增加疼痛，积极暗示可消除或减轻疼痛。临床上常用的暗示方法有语言暗示、药物暗示、情景暗示等。医护人员可利用语言、动作或其他方式，使患者不经主观判断和思考地接受医护人员的某种观点、信念、态度或指令，使患者身心放松，消除焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，提高其对疼痛的耐受性，从而达到减轻和消除疼痛的效果。七、疼痛患者的心理特点和心理护理5）社会支持家庭成员的情感支持和必要的物质支持可增进患者对生活的期望，提升患者的自尊，有利于减轻和消除患者对疼痛的恐惧心理，树立治疗信心。护士应指导患者家属及时为患者提供心理支持，充分发挥良好的社会支持系统的作用。1.心理护理的最终目标是（）。A.改变患者的不良行为B.改变患者的负性情绪C.提高患者及其家属对疾病带来的变化的适应能力D.促进患者的人格完善E.改变患者的不良认知课后习题2.高先生，79岁，肝癌晚期，肝区疼痛剧烈，大量腹水，呼吸困难，感到痛苦、悲哀，有轻生的念头。该患者所患疾病属于（）。A.急性病B.慢性病C.传染病D.恶性肿瘤E.器官移植疾病课后习题3.李女士，66岁，胰腺癌晚期，自感不久于人世，常常一人呆坐、泪流满面、十分悲哀。对该患者应进行的相应护理措施为（）。A.维持患者希望B.鼓励患者增强信心C.指导患者更好配合D.尽量不让患者流露失落情绪E.安慰患者并允许家属陪伴课后习题4.心理护理的原则是什么？5.心理护理计划包括哪些内容？6.慢性病患者的心理护理措施主要有哪些？7.手术患者的心理护理措施主要有哪些？课后习题ThankYou!护理心理学Learningtarget