2025年压疮预防护理试题及答案

2025年压疮预防护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某患者Braden量表评分为14分，根据压疮风险评估标准，其风险等级为A.低危B.中危C.高危D.极高危2.关于压疮分期的描述，正确的是A.Ⅰ期压疮表现为全层皮肤缺失，可见脂肪组织B.Ⅱ期压疮为表皮或真皮损伤，表现为表浅溃疡或水疱C.Ⅲ期压疮仅涉及表皮完整但局部皮肤持续不退的压红D.不可分期压疮的特征是存在焦痂覆盖，无法判断组织损伤深度3.预防压疮时，使用气垫床的关键作用是A.完全消除压力B.分散压力，降低局部压强C.促进血液循环D.保持皮肤干燥4.长期卧床患者翻身的间隔时间一般不超过A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时5.评估压疮风险时，Braden量表不包含的维度是A.感觉B.活动能力C.营养摄入D.疼痛程度6.失禁患者皮肤管理中，错误的措施是A.使用pH值为5.5的弱酸性清洁剂B.反复用力擦拭皮肤去除排泄物C.涂抹含氧化锌的护臀膏保护皮肤D.及时更换潮湿的床单和衣物7.关于医疗器械相关压疮（MDRPI）的预防，错误的是A.气管插管固定带应每日放松1次，每次15分钟B.血压袖带充气时间不超过2分钟C.使用泡沫敷料垫于鼻胃管与面部接触处D.定期评估医疗器械接触部位的皮肤状态8.压疮高危患者的营养支持中，每日蛋白质推荐摄入量为A.0.8-1.0g/kgB.1.2-1.5g/kgC.1.8-2.0g/kgD.2.5-3.0g/kg9.判断Ⅰ期压疮的关键指标是A.皮肤出现水疱B.压红区域在解除压力30分钟后未消退C.皮下组织暴露D.存在腐肉或焦痂10.患者右侧髋部皮肤出现3cm×4cm的表浅溃疡，基底呈粉红色，无腐肉，属于压疮几期A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期11.预防压疮时，使用体位垫的主要目的是A.限制患者活动B.减少剪切力和摩擦力C.促进睡眠D.增加舒适度12.关于压疮危险因素的描述，错误的是A.低蛋白血症会降低皮肤修复能力B.糖尿病患者因周围神经病变导致感觉减退C.肥胖患者因体重增加，压疮风险降低D.脱水会导致皮肤弹性下降，易受损伤13.某患者因脊髓损伤长期坐轮椅，预防坐骨结节压疮的措施不包括A.使用凝胶坐垫分散压力B.每30分钟进行1次“减压动作”（如撑起身体15秒）C.保持轮椅座位与大腿呈90°角D.每日检查坐骨结节部位皮肤2次14.压疮创面出现黄色腐肉时，正确的处理是A.直接用纱布摩擦去除B.使用水胶体敷料软化腐肉C.立即进行外科清创D.保持创面干燥促进结痂15.关于压疮预防健康宣教的内容，错误的是A.指导患者家属学会观察皮肤早期变化B.告知患者避免使用圆形坐垫（如圈状气圈）C.建议患者多摄入高糖食物补充能量D.解释翻身和使用减压工具的重要性二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.压疮的主要危险因素包括A.压力B.剪切力C.摩擦力D.潮湿2.Braden量表的评估维度包括A.感觉B.潮湿C.活动能力D.移动能力E.营养3.预防压疮的“六勤”措施包括A.勤观察B.勤翻身C.勤按摩D.勤擦洗E.勤整理4.关于Ⅱ期压疮的护理，正确的措施有A.保持创面清洁B.使用水胶体敷料覆盖C.避免摩擦和剪切力D.每日用酒精消毒创面E.观察创面是否进展5.失禁相关性皮炎（IAD）与压疮的区别在于A.IAD主要由排泄物刺激引起，压疮主要因压力导致B.IAD常累及皮肤褶皱处，压疮多发生在骨隆突处C.IAD表现为边界清晰的红斑，压疮压红边界模糊D.IAD可合并真菌感染，压疮常伴组织缺损6.压疮高危患者的皮肤观察重点包括A.骨隆突处（如骶尾、髋部、足跟）B.医疗器械接触部位（如气管插管、血压袖带）C.皮肤褶皱处（如腹股沟、腋窝）D.原有瘢痕或色素沉着区域7.营养支持对压疮预防的作用包括A.蛋白质促进创面修复B.维生素C参与胶原合成C.锌元素促进细胞再生D.充足热量避免分解自身蛋白8.预防剪切力的措施包括A.抬高床头不超过30°B.移动患者时使用滑板C.保持床单平整无褶皱D.使用气垫床降低压力9.关于压疮分期的新进展（2023年NPUAP更新），正确的描述有A.新增“黏膜压力性损伤”类别B.强调“压力性损伤”而非“压疮”C.不可分期压疮需区分腐痂和焦痂D.深部组织损伤期的特征是持续不褪的紫色或褐红色斑块10.医疗器械相关压疮的高风险器械包括A.气管插管固定带B.鼻胃管C.轮椅安全带D.胰岛素泵三、简答题（每题8分，共40分）1.简述压疮预防中“避免局部皮肤长期受压”的具体措施。2.列举Braden量表的6个评估维度及每个维度的评分范围（1-4分或1-3分）。3.说明失禁患者皮肤管理的“清洁-保护-隔离”三步法及其操作要点。4.解释“剪切力”对皮肤的损伤机制，并举例说明临床中常见的剪切力场景。5.分析低蛋白血症与压疮发生的关系，并提出针对性的营养干预措施。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者王某，男，78岁，因脑梗死致左侧肢体偏瘫，长期卧床3个月。入院时Braden评分12分（感觉3分，潮湿2分，活动1分，移动2分，营养2分，摩擦力/剪切力2分）。体检：骶尾部皮肤呈紫红色，触之较硬，按压不褪色，未出现水疱或破溃。问题：（1）该患者骶尾部皮肤属于压疮哪一期？判断依据是什么？（2）针对该患者的压疮风险，应制定哪些具体的预防护理措施？案例2：患者李某，女，55岁，因腰椎骨折术后需绝对卧床，使用气垫床。术后第5天，责任护士发现其右足跟皮肤发红，直径约2cm，解除压力30分钟后仍未消退，局部皮温略高，无破溃。问题：（1）该患者右足跟皮肤改变的最可能原因是什么？需与哪些皮肤问题鉴别？（2）请为该患者设计一份针对性的护理计划，包括观察要点和干预措施。答案一、单项选择题1.B2.D3.B4.B5.D6.B7.A8.B9.B10.B11.B12.C13.C14.B15.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABDE4.ABCE5.ABD6.ABCD7.ABCD8.AB9.ABD10.ABC三、简答题1.具体措施包括：①定期翻身：每2小时翻身1次，必要时缩短至1小时；②使用减压工具：如气垫床、泡沫垫、凝胶坐垫等，分散压力；③避免长时间坐位：坐轮椅患者每30分钟进行1次“减压动作”（如撑起身体15秒）；④抬高床头不超过30°，减少剪切力；⑤骨隆突处垫软枕，避免直接受压。2.Braden量表6个维度及评分范围：①感觉（对压力相关不适的感知能力）：1分（完全受限）-4分（无受损）；②潮湿（皮肤暴露于潮湿的程度）：1分（持续潮湿）-4分（很少潮湿）；③活动能力（身体活动程度）：1分（卧床）-4分（活动自如）；④移动能力（改变和控制体位的能力）：1分（完全无法移动）-4分（独立移动）；⑤营养（摄入足够营养的能力）：1分（非常差）-4分（良好）；⑥摩擦力和剪切力（潜在损伤程度）：1分（极大）-3分（无）。3.三步法及要点：①清洁：使用pH5.5弱酸性清洁剂，温水轻柔擦拭，避免用力摩擦；②保护：待皮肤干燥后，涂抹含氧化锌、凡士林的护臀膏或皮肤保护剂，形成保护膜；③隔离：及时更换潮湿的尿布/床单，使用吸收性好的失禁垫，避免排泄物持续接触皮肤。4.剪切力损伤机制：剪切力是两层组织间的相对位移，导致皮下血管扭曲、拉伸甚至断裂，阻碍血液供应。常见场景：①抬高床头时，患者身体下滑，骶尾部皮肤与床单产生剪切力；②移动患者时未使用滑板，直接拖拽导致皮肤与床单摩擦；③坐轮椅时身体前倾，坐骨结节处皮肤与坐垫产生剪切力。5.关系：低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，组织水肿，皮肤修复所需的蛋白质、生长因子合成不足，创面愈合延迟，压疮风险增加。干预措施：①评估血清白蛋白水平（目标≥30g/L）；②经口摄入：高蛋白饮食（如鱼、蛋、乳清蛋白粉），每日1.2-1.5g/kg；③肠内营养：若经口不足，补充高蛋白肠内营养制剂；④肠外营养：严重低蛋白血症时，静脉输注人血白蛋白。四、案例分析题案例1答案：（1）Ⅰ期压疮。依据：皮肤完整，出现持续不退的非苍白性发红（紫红色），触之较硬（局部组织损伤），未出现水疱或破溃，符合Ⅰ期压疮“皮肤完整但局部出现压红或色素改变，解除压力30分钟后不消退”的特征。（2）预防措施：①每2小时翻身1次，使用软枕垫高骶尾部，避免直接受压；②保持床单平整干燥，及时清理排泄物；③每日3次检查骶尾部皮肤，观察颜色、温度、硬度变化；④营养支持：评估饮食摄入，鼓励高蛋白（如鸡蛋、瘦肉）、高维生素（如新鲜果蔬）饮食，必要时补充营养制剂；⑤使用泡沫敷料或硅酮敷料贴于骶尾部，分散压力；⑥向家属宣教压疮危害及翻身、皮肤观察的方法。案例2答案：（1）最可能原因：Ⅰ期压疮（压力性损伤）。需鉴别：①失禁相关性皮炎（IAD）：多因尿液/粪便刺激，常见于会阴部，边界不清，伴瘙痒；②接触性皮炎：因接触刺激性物质（如胶布）引起，有明确接触史，伴丘疹或水疱；③浅静脉炎：局部发红伴条索状硬结，沿血管走行分布。（2）护理计划：①观察要点：每日3次检查右足跟皮肤颜色（是否加深）、温