中医执业、助理医师实践技能考试2025年第一站病案分析试题附答案

中医执业、助理医师实践技能考试2025年第一站病案分析试题附答案患者，女，45岁，教师。反复胃脘隐痛3年，加重1周。患者3年前因长期饮食不规律（常错过饭点，喜食冷饮）出现胃脘隐痛，多于空腹或受凉后发作，进食温软食物后稍缓解，曾自行服用“胃药”（具体不详），症状时轻时重。1周前因连续加班，饮食失节（进食冰饮2次），胃脘隐痛加重，呈持续性，喜温喜按，伴脘腹痞闷，纳少，神疲乏力，四肢不温，大便溏薄（日2-3次，质稀，无黏液脓血），小便清长。否认反酸、烧心，无恶心呕吐。既往体健，无肝炎、结核病史，无手术史。否认药物过敏史。平素性格温和，无烟酒嗜好。查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。神清，面色萎黄，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲征（-），肠鸣音4次/分。舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细弱。辅助检查：胃镜示胃窦黏膜红白相间，以白为主，皱襞变平，血管显露；幽门螺杆菌（Hp）检测（-）。血常规：Hb110g/L，WBC6.2×10⁹/L，N0.65。大便常规：未见异常。中医疾病诊断：胃痛中医证候诊断：脾胃虚寒证西医疾病诊断：慢性萎缩性胃炎辨证要点：患者因长期饮食不规律、过食生冷，损伤脾胃阳气，中焦虚寒，失于温养，故见胃脘隐痛，喜温喜按；脾阳不足，运化失职，故纳少、便溏；阳气不能温煦肢体，故四肢不温、神疲乏力；面色萎黄、舌淡胖有齿痕、苔白滑、脉沉细弱均为脾胃虚寒之象。治法：温中健脾，和胃止痛方剂：黄芪建中汤加减药物组成：黄芪30g、桂枝10g、白芍15g、炙甘草6g、生姜10g、大枣5枚、饴糖30g（烊化）、党参15g、白术12g、茯苓15g方解：黄芪补中益气；桂枝温阳散寒；白芍缓急止痛；饴糖、炙甘草甘温补中；生姜、大枣调和营卫；党参、白术、茯苓健脾益气，增强温运之力。煎服法：诸药（除饴糖外）加水800ml，浸泡30分钟，武火煮沸后文火煎煮30分钟，取汁200ml；第二煎加水500ml，煎煮25分钟，取汁200ml，两煎混合，分早晚两次温服，饴糖烊化后兑入。患者，男，28岁，程序员。咳嗽、咯痰伴发热5天。患者5天前因夜间加班受凉（气温骤降未及时添衣），次日出现恶寒发热（T38.2℃），鼻塞流清涕，自行服用“感冒清热颗粒”（具体剂量不详），恶寒缓解，但发热未退（最高39.0℃），咳嗽渐剧，痰量增多，色黄质黏，不易咯出，伴咽喉肿痛，口干欲饮，胸痛（咳嗽时加重），无咯血，小便短赤，大便2日未行。既往体健，无慢性咳嗽史，无过敏史。吸烟5年（10支/日），饮酒少量。查体：T38.7℃，P96次/分，R22次/分，BP125/80mmHg。急性病容，咽部充血（++），扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及散在湿啰音。心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛。舌红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N0.82，L0.15；C反应蛋白（CRP）35mg/L；胸部X线片：右下肺纹理增粗，可见斑片状模糊阴影。痰涂片：革兰氏阳性球菌（+）；痰培养：待回报。中医疾病诊断：咳嗽中医证候诊断：痰热壅肺证西医疾病诊断：右下肺肺炎（社区获得性肺炎）辨证要点：患者因外感风寒，失于表散，入里化热，炼液成痰，痰热壅肺，肺失宣肃，故咳嗽、痰黄质黏；热邪炽盛，故发热、咽痛、口干；痰热阻滞，气血不畅，故胸痛；热伤津液，故小便短赤、大便秘结；舌红、苔黄腻、脉滑数均为痰热内盛之象。治法：清热肃肺，豁痰止咳方剂：清金化痰汤加减药物组成：黄芩12g、栀子10g、知母12g、桑白皮15g、瓜蒌仁15g（打碎）、贝母10g、麦冬15g、橘红10g、茯苓15g、甘草6g、鱼腥草30g（后下）、大黄6g（后下）方解：黄芩、栀子清热泻火；知母、桑白皮清肺热；瓜蒌仁、贝母化痰止咳；橘红、茯苓理气健脾化痰；麦冬润肺生津；鱼腥草加强清肺解毒；大黄通腑泄热，使肺热从大肠而解；甘草调和诸药。煎服法：诸药（除鱼腥草、大黄外）加水800ml，浸泡30分钟，武火煮沸后