患者发生急性喉阻塞的案演练脚本

一、演练主题急性喉阻塞患者的应急识别与协同处置二、演练目的1.强化医护人员对急性喉阻塞早期症状的识别能力，提升快速反应意识。2.规范急性喉阻塞的应急处置流程，确保各项措施执行到位。3.提高医护团队在紧急情况下的协调配合能力与有效沟通效率。4.熟悉各类急救设备（如喉镜、气管导管、简易呼吸器、吸引器等）的快速取用与规范操作。三、演练准备（一）人员准备1.模拟患者（扮演者）：熟悉预设病情（如急性会厌炎或喉头水肿引发的喉阻塞）的症状表现，能配合完成指定动作与表情。2.责任护士（A角）：负责患者的日常护理，为急性喉阻塞的首发现者。3.值班医生（B角）：接到呼叫后迅速到达现场，主导医疗决策与处置。4.辅助护士（C角）：协助责任护士进行急救物品准备、给药、生命体征监测及记录。5.演练评估员（D角）：由科室护士长或高年资医师担任，负责观察演练过程，记录关键节点，事后进行点评与总结。（二）物品准备1.急救车（内备：肾上腺素、地塞米松、氨茶碱等急救药品，以及注射器、输液器、生理盐水等）。2.气管插管箱（喉镜、各型号气管导管、管芯、牙垫、固定胶布、润滑剂）。3.简易呼吸器、氧气装置（吸氧管、面罩）、负压吸引器及吸痰管。4.心电监护仪、血压计、听诊器。5.模拟环甲膜穿刺针或切开包（视演练设定最高风险级别而定）。6.治疗盘、弯盘、手电筒、压舌板。7.医疗废物桶、利器盒。8.抢救记录单、笔。（三）环境准备1.模拟病房或治疗室环境，确保空间宽敞，便于操作。2.急救设备定点放置，标识清晰，处于备用状态。3.关闭不必要的干扰源。四、演练场景与流程（一）场景设定患者，男性，因“咽痛、发热两天”入院，诊断为“急性会厌炎”。当前为入院后次日上午，责任护士正在进行常规巡视。（二）演练步骤时间节点：XX:XX1.病情发现与初步判断（责任护士A角）*护士A：（巡视至患者床旁）“您好，现在感觉怎么样？咽痛有没有好一点？”*模拟患者：（表情痛苦，用手抓喉部，声音嘶哑，吸气时出现明显的“喉鸣音”，点头示意疼痛加剧，呼吸急促）*护士A：（立即警觉，靠近患者）“您是不是觉得嗓子堵得慌，喘不上气？”（观察患者有无口唇发绀、烦躁不安）*模拟患者：（点头，呼吸更加困难，出现烦躁，无法完整说话）*护士A：（快速判断）患者出现吸气性呼吸困难、声音嘶哑、吸气性喉鸣，伴有烦躁，考虑急性喉阻塞！2.紧急呼叫与初步处理（责任护士A角）*护士A：（立即按下床头呼叫铃，并同时大声呼喊）“快来人！XX床患者呼吸困难，可能喉阻塞！”（声音洪亮，清晰指明地点和病情）*护士A：（同时将患者床头摇高，取半坐卧位，解开患者领口及领带，清除口腔可见分泌物，给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量调至较高水平）3.医护协同处置*辅助护士C角：（听到呼叫后迅速携带简易呼吸器、氧气装置、吸引器赶到现场）“A姐，我来了！需要什么？”*护士A：“C，快！准备急救车、气管插管箱！立即心电监护！测血压、血氧饱和度！”*护士C：“好的！”（迅速连接心电监护仪，为患者夹上指脉氧，测量血压）“血压XXX/XXmmHg，心率XX次/分，血氧饱和度XX%（吸氧状态下）。”*值班医生B角：（1-2分钟内到达）“什么情况？”*护士A：（快速、清晰汇报）“B医生，患者XX，诊断急性会厌炎，刚才突然出现吸气性呼吸困难、声音嘶哑、喉鸣，现在烦躁，吸氧状态下血氧XX%，考虑急性喉阻塞，估计阻塞程度在II-III度！”*医生B：（立即上前，进行体格检查：观察呼吸形态、听诊喉部及肺部呼吸音，触诊颈部，快速评估）“知道了。A护士，准备肾上腺素XXmg，稀释后雾化吸入！建立静脉通路，地塞米松XXmg静脉推注！C护士，持续监测生命体征，特别是血氧和呼吸频率、节律！准备好气管插管物品，通知麻醉科（或耳鼻喉科）急会诊，就说急性喉阻塞，可能需要紧急气道！”*护士A/C：“明白！”（分头执行医嘱：A护士抽取药物，进行雾化吸入，建立静脉通路给药；C护士电话通知相关科室会诊，并密切观察监护仪数据）4.病情进展与高级气道准备*模拟患者：（数分钟后，经初步处理，呼吸困难无明显缓解，甚至加重，出现口唇轻度发绀，血氧饱和度持续下降至XX%，意识开始略显模糊）*护士C：“B医生，患者血氧持续下降，现在XX%，意识有点模糊了！”*医生B：（再次评估）“患者喉阻塞已达III-IV度，药物效果不佳，准备紧急气管插管！A护士，喉镜、导管！C护士，准备吸引，保持通路通畅，准备好球囊辅助通气！”*护士A/C：（迅速打开插管箱，准备好喉镜叶片、合适型号气管导管（带管芯）、牙垫、固定胶布、润滑剂、吸引管连接吸引器）*医生B：“C，给我肌松药（如适用，根据情况决定）。A，准备好，我要插管了。”*（医生B尝试气管插管，过程顺利/不顺利——可预设不同难度。若顺利，则固定导管，连接简易呼吸器通气，听诊双肺呼吸音确认导管在位。若不顺利，则考虑下一步方案，如请求支援或环甲膜穿刺/切开）*麻醉科/耳鼻喉科会诊医生（D角，可选）：（接到会诊后迅速赶到）“什么情况？”*医生B：“D医生，患者急性会厌炎，喉阻塞IV度，尝试插管困难/未成功，请协助！”*会诊医生D：“好，准备环甲膜切开包/或尝试其他插管方式（如视频喉镜）！”5.气道开放成功与后续处理*（假设气道成功开放，无论是经口插管或环甲膜切开）*医生B：“固定导管，连接呼吸机/简易呼吸器，潮气量XXml，频率XX次/分。A护士，抽动脉血气。C护士，记录插管时间、方式、深度，继续监测生命体征，注意观察有无并发症。”*护士A/C：“是！”*医生B：“患者生命体征暂时平稳，但仍需密切观察。联系ICU，准备转科进一步治疗。”6.演练结束*评估员D角：（待主要流程完成后）“本次演练到此结束，请各位参演人员到示教室进行讨论总结。”五、演练评估与总结1.参演人员讨论与反馈：各扮演者分享演练过程中的感受、遇到的问题、可改进之处。2.评估员点评：*优点：肯定演练过程中的亮点，如反应迅速、呼叫及时、分工明确、沟通基本顺畅、操作相对规范等。*不足：指出存在的问题，如早期识别的细微之处、物品准备的顺序与熟练度、口头医嘱的复述确认、紧急情况下的心理承受能力、不同科室间的协调等。*改进建议：针对不足提出具体的改进措施和培训方向。3.总结报告：记录演练过程、评估结果、改进建议，形成书面报告，存档并在科室内部通报，持续质量改进。六、注意事项1.演练前确保所有参演人员明确各自角色和职责。2.强调模拟的真实性，参演人员应投入角色。3.注意操作规范，特别是有创操作的模拟