健康评估（成教专科）第4章身体评估第3节皮肤淋巴结评估

第三节皮肤、浅表淋巴结评估目录定义发生机制病因临床表现护理评估要点相关护理诊断学习目标识记描述皮肤、浅表淋巴结评估的主要内容、正常表现；理解说明皮肤、浅表淋巴结评估常见异常改变及其临床意义；应用正确进行皮肤、浅表淋巴结的评估，并准确描述评估所见。一、皮肤评估（一）颜色1.苍白2.发红3.发绀4.黄染5.色素沉着6.色素脱失

（二）湿度与温度皮肤湿度（moisture）与汗腺分泌功能、气温、湿度的变化有关。出汗增多见于风湿病、结核病、甲状腺功能亢进、佝偻病等。四肢皮肤发凉而大汗淋漓称为冷汗，见于休克、虚脱。夜间入睡后出汗称为盗汗，是结核病的常见征象。皮肤异常干燥无汗，见于维生素A缺乏症、硬皮病、尿毒症和脱水等。

通常以手背触摸被评估者皮肤评估皮肤温度。全身皮肤发热见于发热性疾病、甲状腺功能亢进。全身皮肤发冷见于休克、甲状腺功能减退症等。局部皮肤发热见于疖、痈、丹毒等炎症。肢端发冷可见于雷诺病。（三）弹性皮肤弹性（elasticity）即皮肤紧张度，与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。（四）完整性（包括压疮、皮疹、皮下出血等）压疮（pressuresore）又称压力性溃疡，为局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良所致的皮肤损害。

皮疹（skinlesion）多为全身性疾病征象之一，常见于传染病、药物过敏和皮肤病等。1.斑疹2.玫瑰疹3.丘疹4.斑丘疹5.荨麻疹

（五）蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣（spiderangioma）为皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，大小不等，形似蜘蛛慢性肝病者手掌的大、小鱼际处皮肤发红，压之褪色，称为肝掌（liverpalm）其发生一般认为与肝对雌激素的灭活作用减弱，体内雌激素水平增高有关，见于急慢性肝炎、肝硬化（六）水肿临床上根据水肿的轻重程度不等可分为轻、中、重三度。轻度：仅见于眼睑、踝部及胫骨前皮下组织，指压后有轻度凹陷，平复较快。中度：全身软组织均可见明显水肿，指压后出现较深凹陷，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸、腹腔可有积液，外阴部也可有明显水肿。二、浅表淋巴结评估（一）浅表淋巴结分布全身浅表淋巴结的分布如下：耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结、腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结。

全身淋巴结分布（二）评估方法评估者可站（坐）在被评估者对面，四指并拢紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触摸，自上而下，按耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝淋巴结顺序进行。（三）淋巴结肿大的临床意义1．局部淋巴结肿大可见于：（1）非特异性淋巴结炎：（2）淋巴结结核：（3）恶性肿瘤淋巴结转移：2．全身淋巴结肿大淋巴结肿大的部位可以遍及全身，大小不等，无粘连，质地与病变性质有关。可见于淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症等。小结1.皮肤评估方法主要靠视诊，有时需配合触诊才能获得更清楚的印象。评估内容包括颜色、温度与湿度、弹性、完整性、蜘蛛痣与肝掌、水肿等。熟悉其正常表现，掌握异常改变及其临床意义。2.皮肤颜色常见的皮肤颜色异常如下：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失。3.皮肤湿度与湿度皮肤湿度与汗腺分泌功能、气温、湿度的变化有关。通常以手背触摸被评估者皮肤评估皮肤温度。4.皮肤弹性即皮肤紧张度，与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。5.皮肤完整性（包括压疮、皮疹、皮下出血等）常见皮疹如下：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。6.蜘蛛痣与肝掌发生一般认为与肝对雌激素的灭活作用减弱，体内雌激素水平增高有关，见于急慢性肝炎、肝硬化。