健康评估（成教专科）第4章身体评估第9节脊柱与四肢评估

第九节脊柱与四肢评估目录脊柱评估12四肢与关节评估学习目标识记脊柱、四肢的正常解剖生理理解脊柱、四肢检查的检查项目及临床意义。能正确的运用脊柱与四肢的方法对患者进行评估并予以判断3

一、视诊（一）脊柱弯曲度

四个生理弯曲是否存在

颈、腰前凸，胸、骶后凸

有无脊柱侧弯：患者坐或站评估者从后用拇指划压、红线脊柱评估

（二）病理性变形：

1.颈椎变形:

侧偏:先天性斜颈

前屈

过度后伸

僵硬感

脊柱评估

2.脊柱后凸：定义:脊柱过度后弯称为脊柱后凸,也称驼背脊柱评估

(1)佝偻病:胸段明显均匀性向后变曲(2)结核病:胸椎下段、腰段

成角后凸—结核(3)强直性脊柱炎

弧形后凸脊柱评估

（4）脊柱退行性变：多见于老年人胸椎明显后凸，形成驼背。（5）其他：后凸

外伤：脊椎压缩性骨折

胸段：脊椎软骨炎

脊柱评估

3.脊柱前凸：多发生腰椎部位定义：脊柱过度向前凸出性弯曲,称为脊柱前凸

妊娠

腹腔巨大肿瘤

髋关节结核

大量腹水

脊柱评估

4.脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏曲,称为脊柱侧凸

姿势性侧凸：儿童坐、立姿势不良

代偿性：一侧下肢短于另一侧

坐骨神经性侧突：椎间盘突出

脊髓灰质炎后遗症脊柱评估

（三）脊柱活动度：前屈、侧弯、后伸、旋转；

软组织损伤

腰背肌肉

脊柱关节

韧带等疾病

骨质增生

骨质破坏

骨折或脱位病因：炎症、结核、外伤

二、触诊

通过触诊检查病人脊柱有无压痛。

检查方法：嘱患者取端坐位，身体稍向前倾，评估者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉。脊柱评估

三、叩诊

直接叩击法：叩击脊椎棘突；

间接叩击法：头顶—传导痛；脊椎局部病变常有压痛与叩击痛：

脊椎结核

椎间盘突出

外伤

骨折

腰背肌纤维织炎或劳损脊柱评估

一、四肢与关节形态(一)手畸形:

腕部手掌的神经、血管、肌腱及骨骼的损伤或先天性因素，均可引起畸形

1.腕垂症:桡神经损伤

2.猿掌:正中神经损伤四肢与关节评估

3.爪形手:

手指呈鸟爪样,见于尺神经损伤,进行性肌萎缩四肢与关节评估

4.餐叉样畸形:Colles骨折患者跌倒时肘部伸直位，前臂旋前，腕关节背伸，手掌撑地传至桡骨远端而发生骨折。暴力轻时骨折嵌插而无明显移位，暴力大时骨折远端桡侧和背侧移位，常伴有尺骨茎突和下端桡关节分离。老年患者骨折常呈粉碎并可波及关节面。

四肢与关节评估

5.杵状指(趾)

手指或足趾末端增生、肥厚、增宽，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。

四肢与关节评估

6.匙状指（反甲）特点:指甲中央凹陷,边缘翘起,指甲变薄,表面粗糙有条纹

见于:缺铁性贫血、高原疾病四肢与关节评估

（二）膝关节1.膝外翻(X型腿):见于佝偻病2.膝内翻(O型腿):见于佝偻病

四肢与关节评估

3.膝反张:膝关节过度后伸形成向前的反屈状,称为膝反张见于:

小儿麻痹病后遗症

膝关节结核膝反张矫形器

四肢与关节评估

浮膑试验检查方法:

患者平卧,下肢伸直放松,医师一手虎口卡于患膝髌骨上极,并加压压迫髌上囊,使关液集中于髌骨低面,另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起,按压时髌骨与关节面有碰触感,松手时髌骨浮起,为浮髌试验阳性.临床意义:关节腔积液,中等量以上四肢与关节评估

浮髌试验方法示意图:四肢与关节评估

（四）膝及足畸形:

病因:

佝偻病

大骨节病

先天畸形

脊髓灰质炎后遗症

平跖足

下肢静脉曲张四肢与关节评估

1.扁平足:

足纵弓塌陷,足跟外翻,前伴足外展,形成足旋前畸形,横弓塌陷,前足增宽,足底前部形成胼胝四肢与关节评估

2.高弓足:足纵弓高起,横弓下陷,足背隆起,足趾分开。四肢与关节评估3.马蹄足:踝关节跖屈,前半足着地,常因跟腱挛缩或腓总神经麻痹引起.四肢与关节评估

4.足内翻（内翻、内收位）5.足外翻（外翻、外展位）四肢与关节评估

神经的协调下肌肉、肌腱带动关节活动来完成。

1．检查法关节各方向的主动运动；被动运动。观察其活动范围及有无疼痛等。

2.关节活动障碍见于相应部位骨折、脱位、炎症、肿瘤、关节的退行性变及肌腱、软组织损伤等。二、四肢与关节运动四肢与关节评估1.脊柱评估按视诊、触诊、叩诊的顺序进行，评估的主要内容包括：脊柱弯曲度、活动度、压痛与叩击痛。2.四肢与关节的形态正常人四肢与关节左右对称，形态正常，无肿胀、压痛、无活动受限。异常的包括：匙状甲、杵状指、肢端肥大、指关节变形、腕关节变形、肘关节变形、肩关节变形、髋关节变形、膝关节变形、足部形态异常、肌肉萎缩、下肢静脉曲张、水肿等。3.四肢与关节的运动正常关节活动不受限，可屈曲、外展、内收、外旋、内旋等。当各关节不能达到各自的活动幅度时，为关节运动障碍。课堂小结

1．儿童、青年胸椎后凸多见于

A．佝偻病

B．胸椎骨折

C．胸椎结核

D．胸椎肿瘤

E．类风湿脊柱炎课堂练习

2．下肢象皮肿常见于

A．淋巴管炎

B．丝虫病

C．右心衰竭

D．下腔静脉阻塞

E．下肢静脉曲张

课堂练习

3．膝内、外翻畸形常见于

A．膝外伤

B．佝偻病

C．脊髓灰质炎

D．先天性畸形

E．肢端肥大症课堂练习

4．指关节梭形肿大畸形多见于

A．风湿性关节炎

B．结核性关节炎

C．化脓性关节炎

D．肥大性关节炎

E．类风湿性关节炎课堂练习

5．匙状甲多见于

A．支气管扩张

B．慢性肺脓肿

C．溶血性贫血

D．缺