健康评估（成教专科）第4章身体评估第10节神经系统评估

第十节

神经系统评估

2评估的主要内容脑神经感觉功能浅感觉深感觉皮质感觉运动功能肌力肌张力不自主运动共济运动神经反射浅反射深反射病理反射脑膜刺激征自主神经功能33学习目标识记：描述神经系统评估的主要内容，正常表现。

理解：解释神经系统评估常见异常改变及其临床意义。应用：正确进行神经系统的评估，并准确描述评估所见。34脑神经评估嗅神经

视神经动眼神经、滑车神经、展神经

三叉神经

面神经

听神经

舌咽神经、迷走神经

副神经

舌下神经

脑神经评估检查方法5嗅神经三叉神经面神经脑神经评估检查方法6听神经舌咽,迷走神经副神经舌下神经脑神经评估临床意义7嗅觉减退或丧失如能排除鼻黏膜病变，提示同侧嗅神经损害，可见于颅脑创伤、颅前窝占位性病变等。中枢性面瘫只出现病灶对侧下半部表情肌瘫痪，而皱额、闭眼无影响，主要见于脑血管意外、脑肿瘤或炎症。舌咽神经受损，表现为吞咽困难、饮水呛咳，见于脑干病变、鼻咽癌转移等。如一侧软腭不能上抬及腭垂偏向健侧，提示该侧迷走神经麻痹。

副神经受损时，可出现患侧肌力下降，表现为向对侧转头及患侧耸肩无力，可伴有患侧肌肉萎缩。脑神经评估临床意义8副神经受损时，可出现患侧肌力下降，表现为向对侧转头及患侧耸肩无力，可伴有患侧肌肉萎缩。一侧舌下神经麻痹时，伸舌偏向患侧，多见于脑血管意外。双侧舌下神经麻痹，不能伸舌。

副神经受损时，可出现患侧肌力下降，表现为向对侧转头及患侧耸肩无力，可伴有患侧肌肉萎缩。9感觉功能一、浅感觉温度觉、痛觉、触觉二、深感觉运动觉、位置觉、振动觉三、皮质感觉皮肤定位觉、两点辨别觉、实物辨别觉等10感觉功能检查方法

痛觉触觉两点辨别觉实物辨别觉振动觉11感觉功能临床意义

痛觉障碍见于脊髓丘脑侧束病损。触觉障碍见于脊髓丘脑前束和后索病损。实物辨别觉功能障碍见于皮质病变。振动觉障碍见于后索病损。触觉正常两点辨别觉障碍时则为颞叶病变。12运动功能肌力分级临床表现0级肌肉无任何收缩（完全瘫痪）1级肌肉可轻微收缩，但不能产生动作2级肢体能在床面水平移动，但不能抬离床面3级肢体能抬离床面，但不能克服阻力4级肢体能作抗阻力动作，未达到正常5级肌力正常13运动功能瘫痪类型病变部位瘫痪类型某一神经根支配区或某些肌群无力局限性瘫大脑半球、脊髓前角细胞病变单瘫一侧大脑半球病变偏瘫中脑、脑桥病变交叉瘫脊髓横贯性损害截瘫高颈段脊髓病变四肢瘫14运动功能上、下运动神经元瘫痪15运动功能肌张力肌张力增强折刀现象：见于锥体束受损铅管样强直：见于锥体外系受损肌张力减弱见于周围神经炎、脊髓前角灰质炎或小脑病变等运动功能不自主运动震颤静止性震颤：见于帕金森病。意向性震颤：见于小脑病变。姿势性震颤：如甲状腺功能亢进时，患者可表现为两上肢平伸时手指的细震颤。肝性脑病时出现扑翼样震颤。舞蹈样运动常表现为“做鬼脸”、耸肩、转颈等舞蹈样动作,睡眠时可减轻或消失。常见于儿童期脑风湿性病变手足徐动见于脑性瘫痪和脑基底核变性等。16运动功能共济运动指鼻试验共济失调者多指鼻有误。小脑半球病变者同侧指鼻不准。如睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍为感觉性共济失调跟-膝-胫试验小脑损害时动作不稳。感觉性共济失调者闭眼时足跟难以寻到膝盖。轮替动作共济失调者动作缓慢、不协调。闭目难立征

(Romberg征)仅闭目不稳者提示感觉性共济失调。闭目睁目皆不稳者提示小脑病变。17神经反射浅反射

1.角膜反射评估方法：嘱患者眼睛向内上方注视，评估者将棉签絮捻成细束，用其末端轻触一侧角膜外缘，正常反应为眼睑迅速闭合。直接角膜反射间接角膜反射18神经反射浅反射

1.角膜反射异常反应及临床意义：一侧三叉神经病变→直接和间接角膜反射均消失。一侧面神经病变→直接角膜反射消失，间接角膜反射存在。深昏迷患者→双侧角膜反射完全消失。

19神经反射浅反射

2.腹壁反射评估方法：嘱患者取仰卧位，两下肢稍屈曲，使腹壁松弛，评估者用钝头竹签由外向内轻划腹上部、腹中部、腹下部的皮肤。正常反应:受刺激部位腹肌收缩。20神经反射浅反射

2.腹壁反射异常反应及临床意义：脊髓不同节段受损→相应部位的腹壁反射消失；一侧锥体束受损→同侧腹壁反射减弱或消失；昏迷、急腹症、经产妇、肥胖及老年人等，可因腹壁松弛，使腹壁反射减弱或消失。

21神经反射深反射

1.肱二头肌反射2.肱三头肌反射22神经反射深反射3.膝反射4.跟腱反射23神经反射深反射

反射强度一般分为以下几级：0：反射消失1+：肌肉有收缩，但无相应关节活动，为反射减弱2+：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射3+：反射增强，可为正常或病理情况4+：反射亢进并伴有阵挛，为病理情况24神经反射深反射

异

常

反

应

及

临

床

意

义

深反射减弱或消失：是下运动神经元瘫痪的重要体征，见于末梢神经炎、神经根炎脊髓前角灰质炎等。

深反射增强：是上运动神经元瘫痪的重要体征，见于脑血管病等。

深反射极度亢进者，还可出现踝阵挛髌阵挛等现象。主要见于锥体束以上病变。

25神经反射病理反射指锥体束病变导致大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用所出现的异常反射。

巴宾斯基（Babinski）征奥本海姆（Oppenheim）征戈登（Gordon）征查多克（Chaddock）征神经反射病理反射最典型的病理反射

27神经反射病理反射阳性反应

拇趾缓缓背伸，其余四趾呈扇形展开

一岁半以内的婴幼儿因锥体束尚未发育完善，上述表现也会出现，但不属于病理反射，应加以鉴别。成人出现此类反射时则为病理性的，见于锥体束损害

28神经反射脑膜刺激征：脑膜受刺激的体征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。

颈项强直克尼格（Kernig）征布鲁津斯基（Brudzinski）征

29神经反射脑膜刺激征

Kernig征Brudzinski征3031自主神经功能评估眼心反射正常可减少10～12次/分。超过12次/分提示副交感神经功能亢进，迷走神经麻痹无反应。压迫后脉率不减少反而增加，提示交感神经功能亢进。卧立位试验由卧位到立位脉率增加超过10～12次/分为交感神经兴奋性增强。如由立位到卧位脉率减慢超过10～12次分为副交感神经兴奋性增强。皮肤划痕试验如果白色划痕持续时间超过5分，提示交感神经兴奋性增高。如果用棉签杆划压后很快出现红色划痕，且持续时间较长，提示副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹。32自主神经功能评估竖毛反射竖毛肌由交